Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Амбулаторная гинекология — что это такое?

Медицинская помощь делится на амбулаторную и стационарную. Амбулаторная — та, которая не требует госпитализации. Амбулаторная гинекология — диагностика и лечение заболеваний органов женской репродуктивной системы вне стационара. Стационарное гинекологическое лечение необходимо в таких случаях:

• тяжелые заболевания, когда пациентка круглосуточно находится под наблюдением медицинского персонала;
• требуется лечение, которое невозможно получить в домашних условиях, например, внутривенные инфузии лекарственных препаратов каждые 3–4 часа;
• плановое хирургическое вмешательство;
• заболевание, требующее экстренной медицинской помощи, например, разрыв кисты яичника.
• Все остальные гинекологические патологии находятся в ведении амбулаторной гинекологии.

Амбулаторный прием у гинеколога

Амбулаторный прием гинекологи ведут в поликлиниках и женских консультациях. Пациентки обращаются к гинекологу либо с жалобами, либо с целью установления беременности, либо для профилактического осмотра. Прием бывает:

• первичный — пациентка обращается к врачу впервые или после очень долгого перерыва.
• повторный — назначается с целью контроля состояния, коррекции терапии, оценки результатов диагностики или терапии.

Гинекологический прием начинается с беседы. Врач расспрашивает об имеющихся жалобах, выясняет общий и гинекологический анамнез. За беседой следует физикальное обследование. Оно проводится на гинекологическом кресле, состоит из осмотра наружных половых органов, пальцевого вагинального исследования, осмотра в гинекологических зеркалах. Врач берет мазок-отпечаток с шейки матки для цитологического исследования (ПАП-тест) и мазок со стенок влагалища для бактериологического анализа. Остальные назначения будут зависеть от жалоб пациентки и результатов физикального обследования. Возможно, понадобится уточняющая диагностика, например, УЗИ малого таза, а может потребоваться и полное гинекологическое обследование.

Что включает в себя полное гинекологическое обследование

Полное гинекологическое обследование — тщательное и подробное изучение всех отделов репродуктивной системы женщины. Оно не всегда необходимо. Например, в рамках профосмотра проводится базовое обследование (описанное выше), которое дает представление о функционировании половой системы женщины. Иное дело, если по результатам базового обследования выявились отклонения, тогда необходимо искать дальше, но и в этом случае вряд ли понадобится полное обследование. Тем не менее развернутое обследование бывает необходимым. Например, при выявлении происхождения бесплодия или в поисках причин хронического болевого синдрома.
Полное гинекологическое обследование включает в себя инструментальные и лабораторные методы. Обычные гинекологические анализы — ПАП-тест и бактериологическое исследование вагинального секрета, в случае же полного обследования — общеклинические, гематологические, биохимические, цитологические, гормональные и иммунологические исследования.

• Общеклинические: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование свертываемости крови, группы крови и резус-фактора.
• Биохимические: биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи.
• Цитологические: тест Папаниколау, анализ биоптата на цитологию.
• Гормональные: анализы на гормоны щитовидной железы, пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, эстрадиол, прогестерон, тестостерон.
• Иммунологические: анализ на альфа-фетопротеин, С-пептид, опухолевые антигены (НЕ-4, СА-125), карциноэмбриональный антиген.
• Инструментальная диагностика:
• УЗИ органов малого таза;
• трансвагинальное УЗИ;
• кольпоскопия:
• гистероскопия;
• компьютерная или магниторезонансная томография малого таза;
• контрастная рентгенография маточных труб;
• маммография.

При подозрении на онкологическое заболевание назначается биопсия — исследование, заключающееся в изъятии с подозрительных участков небольших образцов ткани с последующим изучением их в лаборатории для определения клеточного состава.
Это неполный перечень диагностических тестов, используемых в гинекологии. Как видим, развернутое обследование провести не только довольно сложно, но и весьма затратно. Обычно гинеколог назначает:

• Клинические и биохимические анализы крови и мочи.
• Анализы на определенные гормоны.
• Бактериологическое исследование (мазок).
• Цитологическое исследование (ПАП-тест).
• Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
• Кольпоскопия.
• УЗИ органов малого таза.

При этом имеет значение, на какой день делать УЗИ и брать анализы на гормоны, поскольку в разных фазах цикла нормальными считаются разные показатели. Эти даты зависят от повода, по которому женщина проходит обследование. Например, УЗИ малого таза в рамках профосмотра проводится на 5–7 день цикла, а УЗИ по поводу миомы — с 18 по 24 день (отсчет с первого дня менструации).

С какими жалобами следует обращаться на амбулаторный прием

К гинекологу необходимо обратиться, если появились следующие симптомы:

• Болезненные ощущения внизу живота, регулярные, периодические или постоянные.
• Болезненные ощущения во время полового акта.
• Изменение характера менструации: она стала болезненной, нерегулярной, с маленькими или, напротив, слишком большими промежутками, более длительной и т. д.
• Выраженный предменструальный синдром.
• Дискомфорт, сыпь, новообразования в области наружных половых органов.
• Изменение характера вагинальных выделений: они приобрели странный цвет, неприятный запах, стали чрезмерно обильными, пенистыми, водянистыми, имеют примесь крови.

На первый амбулаторный прием необходимо записаться лично, а повторные посещения врач будет планировать совместно с пациенткой.