Гайд по программам лечения бесплодия

Выбор методов и программ лечения бесплодия зависит от диагноза, то есть причины, которая привела к этому состоянию. В зависимости от причины лечение бесплодия может быть медикаментозным, хирургическим, а также потребовать применения ВРТ — вспомогательных репродуктивных технологий. 

Медикаментозная терапия 

Основные показания: 

• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• гормональный фактор бесплодия;
• эндометриоз;
• бесплодие неясного генеза.

В этих и некоторых других случаях медикаментозная терапия является первым вариантом лечения. Если она не приводит к желаемому эффекту, рассматриваются другие варианты, например, ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). 

Кроме того, в качестве медикаментозного сопровождения или одного из этапов лекарственные препараты используются в каждом из методов лечения бесплодия. 

Хирургическое вмешательство

Показано для устранения некоторых причин женского и мужского бесплодия, среди которых такие распространенные как трубная непроходимость и варикоцеле. 

Хирургия широко применяется при мужском бесплодии как метод получения сперматозоидов для ЭКО в тех случаях, когда естественное их продвижение по семявыносящим путям затруднено. Это биопсия яичка или его придатков: методы TESA (Testicular Sperm Aspiration), PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration), TESE (Testicular Sperm Extraction) и их модифицированные версии (micro-TESE, MESA и т. д.).

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технологии — методы лечения бесплодия, которые предполагают медицинское вмешательство в процесс зачатия. К ним относятся:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• интрацитоплазматическая инъекция спермы (ICSI);
• внутриматочная инсеминация (ВМИ);
• перенос гамет в фаллопиевы трубы (GIFT); 
• инвазивные методы получения сперматозоидов;
• донорство ооцитов и спермы;
• суррогатное материнство. 

ЭКО 

Это наиболее известная ВРТ, ее народное название — «зачатие в пробирке» или «оплодотворение in vitro» — отражает суть метода. После гормональной стимуляции у женщины извлекают яйцеклетки, которые помещают в лабораторную посуду и оплодотворяют очищенной от белковых фракций и концентрированной спермой партнера. Смесь яйцеклеток и сперматозоидов помещают в термостат, через определенное время контролируют образование эмбрионов. Эмбрионы культивируют в течение 4–5 суток, затем отбирают один или два и переносят в матку. После имплантации эмбриона в эндометрий наступает беременность. 

Показания:

• заболевания яичников;
• трубное бесплодие;
• эндокринное бесплодие (ановуляторные циклы);
• иммунологическое бесплодие;
• эндометриоз;
• бесплодие неясного генеза.

ICSI

Это модификация ЭКО, в которой изменен этап оплодотворения: тщательно выбирается и подготавливается сперматозоид, который затем с помощью полой микроиглы вводится в яйцеклетку. 

Показания:

• чрезмерно плотная оболочка яйцеклетки (яйцеклетки женщин старше 40 лет);
• недостаточно качественные, слабые сперматозоиды;
• бесплодие неясного генеза;
• предыдущие неудачные попытки ЭКО. 

Шансы на образование эмбриона в этом случае выше, поэтому в некоторых клиниках метод ICSI используют по умолчанию как основной, то есть показания к нему включают и показания к обычному ЭКО. 

ВМИ

ВРТ, наиболее близкая к естественному зачатию: непосредственно в матку вводят обработанную сперму партнера. Суть в преодолении цервикального канала: сперма гарантированно попадает в матку. Основным показанием к ВМИ является цервикальный фактор бесплодия. Также этот метод используется, когда здоровые одинокие женщины желают зачать ребенка, воспользовавшись донорской спермой. 

GIFT

Перенос гамет в маточные трубы происходит следующим образом: извлеченные ооциты и подготовленную сперму помещают в маточные трубы, где и происходит оплодотворение, как и в естественных условиях. Для переноса используют трансвагинальный путь или прибегают к малоинвазивному вмешательству — лапароскопии. 

Показания:

• бесплодие неясного генеза;
• эндометриоз с сохранением функций фаллопиевых труб. 

В настоящее время метод используется редко, обычно его заменяет ЭКО. Преимуществом GIFT считается отсутствие вмешательства в таинство слияния сперматозоида с яйцеклеткой, отсутствие искусственного отбора эмбриона, поэтому предпочтение ему отдается не по медицинским, а по религиозным соображениям. 

Инвазивные методы получения сперматозоидов

Эти вспомогательные репродуктивные технологии дают возможность получить сперматозоиды, когда их выработка сохранена, но попадание в женские половые пути нарушено (см. главу «Хирургическое вмешательство»). Полученные с помощью пункции или биопсии яичка сперматозоиды используют в дальнейшем для ICSI, реже для ЭКО. 

Донорство ооцитов и спермы

Причиной бесплодия может быть отсутствие сперматозоидов или яйцеклеток, а также такое их качество, которое исключает естественное зачатие. В этих случаях показано лечение бесплодия методом ЭКО с донорским материалом. К донорским гаметам прибегают и в случаях, когда диагностируются генетические заболевания, обусловленные мутациями в половых хромосомах. Донорами яйцеклеток и спермы становятся молодые люди с высокой фертильностью, которые проходят тщательный медицинский отбор, поэтому использование донорского материала повышает шансы на успех ЭКО.

Суррогатное материнство

Суррогатная мать — женщина, которая вынашивает ребенка для бесплодной пары. В программе суррогатного материнства обычно используется ЭКО. Для ЭКО может быть использованы как клетки биологических родителей, так и донорские, но в соответствии с законодательством Украины как минимум одна из гамет (яйцеклетка или сперматозоид) должна принадлежать будущим родителям. Суррогатная мать не может одновременно быть донором яйцеклетки. Таким образом и биологически, и законодательно она не является биологической матерью вынашиваемого ребенка. Суррогатное материнство — ВРТ, метод лечения бесплодия, который применяется только тогда, когда все остальные способы неэффективны.