Выбор методов и программ лечения бесплодия зависит от диагноза, то есть причины, которая привела к этому состоянию. В зависимости от причины лечение бесплодия может быть медикаментозным, хирургическим, а также потребовать применения ВРТ — вспомогательных репродуктивных технологий.
Медикаментозная терапия
Основные показания:
- воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
- гормональный фактор бесплодия;
- эндометриоз;
- бесплодие неясного генеза.
В этих и некоторых других случаях медикаментозная терапия является первым вариантом лечения. Если она не приводит к желаемому эффекту, рассматриваются другие варианты, например, ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).
Кроме того, в качестве медикаментозного сопровождения или одного из этапов лекарственные препараты используются в каждом из методов лечения бесплодия.
Хирургическое вмешательство
Показано для устранения некоторых причин женского и мужского бесплодия, среди которых такие распространенные как трубная непроходимость и варикоцеле.
Хирургия широко применяется при мужском бесплодии как метод получения сперматозоидов для ЭКО в тех случаях, когда естественное их продвижение по семявыносящим путям затруднено. Это биопсия яичка или его придатков: методы TESA (Testicular Sperm Aspiration), PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration), TESE (Testicular Sperm Extraction) и их модифицированные версии (micro-TESE, MESA и т. д.).
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Вспомогательные репродуктивные технологии — методы лечения бесплодия, которые предполагают медицинское вмешательство в процесс зачатия. К ним относятся:
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
- интрацитоплазматическая инъекция спермы (ICSI);
- внутриматочная инсеминация (ВМИ);
- перенос гамет в фаллопиевы трубы (GIFT);
- инвазивные методы получения сперматозоидов;
- донорство ооцитов и спермы;
- суррогатное материнство.
ЭКО
Это наиболее известная ВРТ, ее народное название — «зачатие в пробирке» или «оплодотворение in vitro» — отражает суть метода. После гормональной стимуляции у женщины извлекают яйцеклетки, которые помещают в лабораторную посуду и оплодотворяют очищенной от белковых фракций и концентрированной спермой партнера. Смесь яйцеклеток и сперматозоидов помещают в термостат, через определенное время контролируют образование эмбрионов. Эмбрионы культивируют в течение 4–5 суток, затем отбирают один или два и переносят в матку. После имплантации эмбриона в эндометрий наступает беременность.
Показания:
- заболевания яичников;
- трубное бесплодие;
- эндокринное бесплодие (ановуляторные циклы);
- иммунологическое бесплодие;
- эндометриоз;
- бесплодие неясного генеза.
ICSI
Это модификация ЭКО, в которой изменен этап оплодотворения: тщательно выбирается и подготавливается сперматозоид, который затем с помощью полой микроиглы вводится в яйцеклетку.
Показания:
- чрезмерно плотная оболочка яйцеклетки (яйцеклетки женщин старше 40 лет);
- недостаточно качественные, слабые сперматозоиды;
- бесплодие неясного генеза;
- предыдущие неудачные попытки ЭКО.
Шансы на образование эмбриона в этом случае выше, поэтому в некоторых клиниках метод ICSI используют по умолчанию как основной, то есть показания к нему включают и показания к обычному ЭКО.
ВМИ
ВРТ, наиболее близкая к естественному зачатию: непосредственно в матку вводят обработанную сперму партнера. Суть в преодолении цервикального канала: сперма гарантированно попадает в матку. Основным показанием к ВМИ является цервикальный фактор бесплодия. Также этот метод используется, когда здоровые одинокие женщины желают зачать ребенка, воспользовавшись донорской спермой.
GIFT
Перенос гамет в маточные трубы происходит следующим образом: извлеченные ооциты и подготовленную сперму помещают в маточные трубы, где и происходит оплодотворение, как и в естественных условиях. Для переноса используют трансвагинальный путь или прибегают к малоинвазивному вмешательству — лапароскопии.
Показания:
- бесплодие неясного генеза;
- эндометриоз с сохранением функций фаллопиевых труб.
В настоящее время метод используется редко, обычно его заменяет ЭКО. Преимуществом GIFT считается отсутствие вмешательства в таинство слияния сперматозоида с яйцеклеткой, отсутствие искусственного отбора эмбриона, поэтому предпочтение ему отдается не по медицинским, а по религиозным соображениям.
Инвазивные методы получения сперматозоидов
Эти вспомогательные репродуктивные технологии дают возможность получить сперматозоиды, когда их выработка сохранена, но попадание в женские половые пути нарушено (см. главу «Хирургическое вмешательство»). Полученные с помощью пункции или биопсии яичка сперматозоиды используют в дальнейшем для ICSI, реже для ЭКО.
Донорство ооцитов и спермы
Причиной бесплодия может быть отсутствие сперматозоидов или яйцеклеток, а также такое их качество, которое исключает естественное зачатие. В этих случаях показано лечение бесплодия методом ЭКО с донорским материалом. К донорским гаметам прибегают и в случаях, когда диагностируются генетические заболевания, обусловленные мутациями в половых хромосомах. Донорами яйцеклеток и спермы становятся молодые люди с высокой фертильностью, которые проходят тщательный медицинский отбор, поэтому использование донорского материала повышает шансы на успех ЭКО.
Суррогатное материнство
Суррогатная мать — женщина, которая вынашивает ребенка для бесплодной пары. В программе суррогатного материнства обычно используется ЭКО. Для ЭКО может быть использованы как клетки биологических родителей, так и донорские, но в соответствии с законодательством Украины как минимум одна из гамет (яйцеклетка или сперматозоид) должна принадлежать будущим родителям. Суррогатная мать не может одновременно быть донором яйцеклетки. Таким образом и биологически, и законодательно она не является биологической матерью вынашиваемого ребенка. Суррогатное материнство — ВРТ, метод лечения бесплодия, который применяется только тогда, когда все остальные способы неэффективны.
