«Мать и дитя» – медицинские центры репродуктивного здоровья. МЦ «Мать и дитя» специализируются на лечении бесплодия, наблюдении беременности
Украинская версия English version        
044 251-3-251 0800-504-205*
*бесплатно с мобильного
Заказать звонок

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Бесплодие у женщин

Бесплодие — это такое состояние, когда беременность у женщины не наступает в течение одного года (полгода, если возраст женщины > 35 лет) регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Первичным бесплодие считается в том случае, если у женщины никогда не было беременностей, а вторичным — если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась (родами, выкидышем или абортом).

Лечение бесплодия: причины и признаки бесплодия у женщин
 

Мужское бесплодие

 

Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В некоторых случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить причину бесплодия. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного генеза, или идиопатического бесплодия.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия. Существует определенный алгоритм в проведении обследования при бесплодии, причем сначала проводится обследование мужчины.

 

Алгоритм диагностики мужского бесплодия

 

  • Анализ жалоб. Частыми жалобами при бесплодии являются ухудшение самочувствия (слабость, утомляемость, нарушение сна), изменение массы тела, нарушение роста волос на лице и теле, боль, которая иррадирует в мошонку, поперек или промежность, затрудненное и болезненное мочеиспускание, нарушение потенции.
  • Сбор анамнеза. Заслуживают внимания психические, эндокринные, онкологические заболевания, а также бесплодие у ближайших родственников. Анализируются соматические заболевания, урологическая патология, оперативные вмешательства по поводу крипторхизма, паховой грыжи, на мочеполовых органах. Имеют значение данные предварительного обследования и лечения, особенно с помощью оперативных и гормональных методов.
  • Половая жизнь. В каком возрасте началась половая жизнь, методы контрацепции, частота половых сношений (в норме частота половых сношений составляет 2‒3 раза в неделю), оцениваются эрекция и характер эякуляции. Патологическими состояниями являются анэякуляция, преждевременная, екстравагинальная или ретроградная эякуляция.
  • Клиническое обследование заключается в осмотре, определении ИМТ, состояния кожных покровов, особенностей распределения волосяного покрова и наличия или отсутствия гинекомастии.
  • Урогенитальное обследование заключается в осмотре и пальпаторном обследовании органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков.
  • Инфекционный скрининг включает в себя бактериологическое исследование выделений уретры, секрета простаты и семенных пузырьков на ИППП, а также анализы на наличие вирусных инфекций.
  • Исследование спермы является важнейшим методом при обследовании бесплодной супружеской пары. Анализ спермы (спермограмма) выполняется дважды с интервалом в 12‒14 дней.
  • Гормональное обследование проводится при наличии в 1 мл < 5 млн сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. Определяются уровни ПРЛ, ФСГ и тестостерона.
  • Инструментальное обследование при мужском бесплодии включает ультразвуковое исследование и термографию мошонки.
  • Ультразвуковое исследование выполняется для оценки анатомофункционального состояния предстательной железы и семенных мешочков в сагиттальной и поперечных плоскостях с помощью внешнего или трансректального датчика.
  • Иммунологическое обследование проводится у пациентов при наличии агглютинации сперматозоидов, которые не имеют явных признаков нарушения репродуктивной функции, и при длительности бесплодия более 5 лет. При обследовании мужчин наиболее значимый МАР-тест.
  • Медико-генетическое консультирование проводится у пациентов с олиго-, тератом- и азооспермией. Цитогенетические и морфологические методы позволяют определить степень и характер изменений на разных стадиях сперматогенеза, а также тактику ведения супружеской пары.
  • Тестикулярная биопсия выполняется у пациентов с азооспермией с нормальным объемом яичек и нормальной концентрацией ФСГ в плазме крови.
  • Рентгенограмма черепа в 2-х проекциях и турецкого седла выполняется при подозрении на опухоль гипофиза (гиперпролактинемия) и гипоталамо-гипофизарной недостаточности.

 

Обследование для диагностики женского бесплодия

 

  • Анализ жалоб, при котором учитывается продолжительность бесплодия, нарушение менструальной функции с/без галактореи, изменения массы тела и их связь с отсутствием беременности и нарушениями менструального цикла, особенности сексуальной жизни, психологическая ситуация в семье.
  • Сбор сведений о наследственных заболеваниях, в том числе связанные с бесплодием, данные о ранее перенесенных заболеваниях и оперативных вмешательствах, особенно в органах малого таза.
  • Уточнение видов и частоты обострений инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), что является основной причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия. Изучение особенностей менструальной функции (длительность цикла и кровотечения, наличие дисменореи).
  • В случае нарушения менструального цикла уточняется возраст, с которого начались изменения цикла, причины и характер нарушения (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и т. д.). Большое значение имеют данные предыдущих обследований и лечения по поводу бесплодия.
  • Объективное обследование включает определение типа телосложения, индекса массы тела (ИМТ), наличия и степени гирсутизма, обследование молочных желез; уточняется состояние щитовидной железы, проводится гинекологическое обследование.
  • Функциональное состояние яичников оценивается по результатам гормонального обследования и определения уровня пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадиола, кортизола, 17-гидроксипрогестерона (17-ОП) и дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-С).
  • При регулярном ритме менструаций определение гормонального статуса проводится на 5‒7 день цикла, при нарушении цикла — в любой день. Прогестерон целесообразно определять только при регулярном ритме менструаций (на 5‒7-й и 21‒23 дни цикла).
  • При подозрении на нарушение функции щитовидной железы проводится определение тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4-свободный) и антител к тиреоглобулину.
  • Инфекционный скрининг на все урогенитальные инфекции обязателен, учитывая высокую частоту данной патологии у супружеских пар, страдающих бесплодием.
  • Рентгенологические методы включают гистеросальпингографию (ГСГ), краниограммы, компьютерную томографию (КТ).
  • Краниограмма проводится всем пациенткам с нарушением менструального цикла с целью выявления опухолей гипофиза, особенно при гиперпролактинемии. С целью диагностики микроаденом гипофиза рекомендуется КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Ультразвуковое обследование проводится всем пациенткам с бесплодием с целью уточнения состояния эндометрия, наличия опухолей матки и яичников, не диагностируемых при бимануальном обследовании.
  • Обязательными методами обследования при бесплодном браке является лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия для дальнейшего патоморфологического исследования. Эти методы позволяют не только максимально точно поставить диагноз, но и провести коррекцию трубно-перитонеального фактора, эндометриоза, удаление опухолей матки и яичников, диагностику и оперативное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Среди иммунологических методов обследования максимальную диагностическую ценность имеет определение антиспермальных антител в цервикальной слизи (IgM, IgA, IgG). Этот метод является заключительным этапом обследования в программе бесплодного брака и проводится только после исключения всех других возможных факторов бесплодия.


Медицинский центр «Мать и дитя»

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
SSLПисьмо директору
Лицензия МОЗ Украины АГ № 603203 от 26.10.2011
2017 © ООО НЕОМЕД 2007 Копирование информации на сайте mdclinics.com.ua
разрешено только после письменного разрешения владельца.
Консультация и осмотр уролога | Искусственное оплодотворение (ЭКО) | Суррогатное материнство | Цена ЭКО | Мужское бесплодие: лечение, причины
Осмотр у гинеколога
О клинике    |    Услуги    |    Цены    |    Доктора    |    Центр обучения    |    Пресс-центр    |    Контакты

Раз в месяц, мы отправляем дайджест интересных новостей и специальных предложений. Подпишитесь на рассылку и будьте в курсе :)