Непрохідність маткових труб

Автор статті: Холодян Ірина Ярославівна — акушер-гінеколог вищої категорії, гінеколог-репродуктолог клініки «Мати та дитина».

Часто причиною безпліддя є непрохідність маткових труб. Як відомо, природне запліднення проходить у матковій трубі, тому у випадку діагнозу «безпліддя» важливо провести оцінку прохідності маткових труб.

Причина непрохідності маткових труб № 1

Існує велика кількість причин виникнення непрохідності маткових труб. Найпоширеніша причина — наявність спайок у малому тазу, що є наслідком ендометріозу, перенесених в минулому операцій, хронічних запальних захворювань придатків.

У репродукції одним із найважливіших і найактуальніших питань, що впливають на тактику та результат лікування безпліддя, є перевірка прохідності маткових труб.

Як перевірити прохідність маткових труб?

Давайте для початку розглянемо, чим же визначається функція маткової труби.

Критеріями оцінки функції маткової труби є:

• Механічна прохідність маткових труб. Непрохідність маткових труб — найпоширеніша причина безпліддя: наприклад, якщо труба в якому-небудь місці перетягнута спайкою, то рух яйцеклітини по ній неможливий.
• Стан слизової оболонки, тобто стан ворсинок, що знаходяться на поверхні слизової оболонки й виконують функцію транспортування клітин. У випадку такого захворювання, як тривалий спайковий процес, хронічні запальні захворювання придатків (гідросальпінкс, піосальпінкс), ендометріоз, пошкоджується слизова оболонка та її цілісність.

Існує ряд методів оцінки прохідності й стану маткових труб:

• Гістеросальпінгографія (ГСГ) — метод, який проводиться на 5‒9 день циклу (якщо тривалість циклу 28 днів) і дає можливість діагностувати прохідність маткових труб, стан порожнини матки, наявність пороків розвитку внутрішніх органів.

• Ехогістеросальпінгоскопія — метод, що передбачає введення у порожнину матки фізрозчину до 40 мл, за проходженням якого через маткові труби спостерігає лікар і контролює на апараті УЗД у реальному часі, оскільки розчин у стані норми відрізняється за прозорістю від тканин, що його оточують. За непрохідності маткових труб або одного з відділів, лікар спостерігає на апараті УЗД відповідну картинку.

• Лапароскопія з хромогідротубацією (перевірка прохідності маткових труб при проведенні лапароскопії). Під час проведення лапароскопії у порожнину матки вводиться спеціальний розчин (метиленовий синій). Проходження розчину через маткові труби лікар спостерігає й контролює в реальному часі за допомогою камери. Цінність діагностичних операцій (лапароскопії) у тому, що лікар не лише встановлює причину, але й ліквідує її, оскільки значення має не лише прохідність, але й стан слизової оболонки маткових труб. Проте існує й ряд інших причин.

Причина непрохідності маткових труб № 2

Частою причиною пошкодження ворсинок слизової оболонки маткових труб є наявність хронічних запальних захворювань придатків (гідросальпінкс) та ендометріоз. Порушення стану слизової оболонки поділяють на 5 ступенів важкості, які діагностують при лапароскопії з використанням сальпінгоскопії (огляд труби з внутрішньої сторони з використанням гнучкого ендоскопа).

Ці дані дозволяють спрогнозувати настання вагітності. У випадку порушення стану слизової оболонки маткових труб 1‒2 ступеня прогноз настання вагітності — від 50 до 70 %, 3‒4 ступеня — 20‒30 %, 5 ступеня (відсутність слизової оболонки) — рекомендоване використання допоміжних репродуктивних технологій.

Відповідно, найбільш інформативною та об’єктивною методикою оцінки прохідності маткових труб є лапароскопія.