Вакцинация от ВПЧ

Что такое ВПЧ

ВПЧ, HPV, вирус папилломы человека, папилломавирус — это чрезвычайно широко распространенный инфекционный агент, который способен вызывать рак шейки матки и некоторые другие виды рака. Распространенность ВПЧ среди взрослого населения планеты достигает 90%. У вируса есть много подвидов, которые называются штаммами. Не все штаммы одинаково опасны. Как видно из названия, в основном вирус ответственен за образование папиллом, также он вызывает бородавки и остроконечные кондиломы. У большинства людей он вообще ничем себя не проявляет, по крайней мере, до поры до времени. Вирус попадает в организм и через некоторое время может быть побежден иммунной системой полностью, тогда говорят об элиминации, то есть выведении его из организма. Но чаще иммунная система подавляет его, но не разрушает полностью. В этом случае говорят о персистировании вируса, пребывании его в организме в латентном, спящем состоянии. Он может быть латентным всю жизнь, но при ослаблении иммунной системы способен активироваться.

Некоторые штаммы ВПЧ, всего их 13, способны вызывать такие повреждения клеток эпителия, которые переходят в злокачественную опухоль, и это свойство называется онкогенностью. Чаще всего развивается рак шейки матки, но также это может быть рак вульвы и влагалища, рак ануса, рак полового члена, рак полости рта и гортани. Самыми онкогенными являются штаммы 16 и 18, несколько меньшей онкогенностью обладают 31, 33, 45, 52, 58 штаммы. Штаммы 6 и 11 имеют низкую онкогенность, но вызывают остроконечные кондиломы и могут привести к дисплазиям и папилломатозу гортани.

Инфицирование вирусом папилломы человека происходит контактным способом. Новорожденные могут заразиться во время прохождения по родовым путям инфицированной матери, но в подавляющем большинстве случаев заражение происходит во время полового контакта.

Зачем нужна вакцинация от ВПЧ

Вакцинация от вируса папилломы человека предотвращает инфицирование наиболее онкогенными штаммами и тем самым снижает риск развития рака. По данным американского Центра контроля и профилактики заболеваний, вакцинация снизила инфицированность ВПЧ на 86% у девочек от 14 до 19 лет. С тех пор как в США вакцинация HPV была включена в школьную программу прививок, отмечается стойкое снижение количества генитальных бородавок и предраковых дисплазий.

Министерство здравоохранения Израиля приводит такие данные по эффективности вакцинации:

• рак шейки матки — снижение риска на 70–90%;
• рак влагалища — на 96%;
• рак ануса — на 77%;
• рак полового члена — на 99%.

Вакцины от папилломавируса

Есть две вакцины от вируса папилломы человека — Церварикс (Cervarix) и Гардасил (Gardasil). Их эффективность в отношении штаммов высокой онкогенности одинаково высокая. Обе вакцины используют пустую вирусную оболочку, в которой отсутствует ДНК, поэтому прививка от ВПЧ ни при каких условиях не может привести к заражению.

Церварикс — вакцина, которая выпускается бельгийской компанией GlaxoSmithKline Biologicals. Она эффективна в отношении двух самых опасных типов ВПЧ — 16 и 18. Они вызывают большинство случаев рака шейки матки, половых органов, ануса, пениса, полости рта и гортани.

Гардасил — вакцина, которая выпускается нидерландским производителем Merck Sharp & Dohme B.V. (Merck & Co). Есть два варианта этой вакцины — Гардасил-4 и Гардасил-9. Гардасил-4 эффективен в отношении четырех штаммов — 16, 18, 6 и 11. Гардасил-9, кроме этого, за даними NCIRD действует еще на 31, 33, 45, 52, 58.

В Украине зарегистрированы обе вакцины. Для вакцинации девочек и женщин используют Церварикс и Гардасил, для вакцинации мальчиков — Гардасил. Какую из вакцин выбрать девочке или женщине, она решает сама (в случае девочки — ее родители) после консультации с врачом. 

Когда и как проводится вакцинация от папилломавируса

Вакцина от ВПЧ выполняет профилактическую функцию, она не является лечебной. Первый же половой контакт может привести к инфицированию, поэтому наиболее эффективна вакцинация детей до начала половой жизни — 9–14 лет. Однако сделать прививку можно и позже. Врачи рекомендуют всем пройти вакцинацию до 26 лет, если это не было сделано раньше, а в некоторых случаях, которые согласовываются с лечащим врачом, она целесообразна до 45 лет. Человек на протяжении жизни может заражаться разными штаммами ВПЧ, поэтому даже если он уже сексуально активен, прививка все еще может его защитить.

Вакцинация происходит в два или три этапа. Вакцину вводят в плечо, внутримышечно. Затем ее повторяют с определенным интервалом — Церварикс через месяц, затем через полгода, а Гардасил — через полгода. Для детей до 14 лет достаточно двух доз вакцины, поскольку у них наблюдается максимальный иммунный ответ. После 14 лет для формирования полноценной защиты рекомендовано вводить три дозы. Если человек получил лишь одну прививку, а потом не придерживался графика, то до 26 лет необходима хотя бы одна ревакцинация, иначе эффективность не будет достаточной.

В Украине прививка от папилломавируса не включена в план обязательной иммунизации, хотя Министерство здравоохранения ее рекомендует.

Побочные эффекты и безопасность прививки от ВПЧ

Как и любые другие лекарственные препараты, и Гардасил, и Церварикс имеют побочные эффекты. К самым распространенным относятся боль, покраснение и повышение температуры в месте инъекции, а также гриппоподобные симптомы (головная боль, повышение температуры тела до субфебрильных значений, слабость, ломота в мышцах), тошнота, рвота. Отмечались случаи потери сознания в момент инъекции, в основном у подростков. Это связывают с повышенной возбудимостью нервной системы.

Безопасность вакцинации от вируса папилломы человека исследовалась не единожды, общее количество людей, принявших участие в экспериментах, составляет несколько миллионов человек. Все исследования подтвердили безопасность вакцин от ВПЧ. Всемирная Организация Охраны Здоровья в своем бюллетене подчеркивает, что большинство утверждений о вредности вакцин ложные, что описываемые случаи заболеваний после них не нашли подтверждений. Необоснованность опасений также подтверждает Национальный институт рака США. Тем не менее есть не только люди, но целые страны, которые в этом сомневаются. И это имеет свои последствия. В том же бюллетене ВОЗ приводит в качестве примера Японию, где прививки от папилломавируса не рекомендованы. Результат — увеличение смертности от рака шейки матки почти на 6% с 2005 по 2015 год. В то время как в странах, которые ввели вакцинацию от ВПЧ в государственную программу иммунизации, зафиксировано снижение уровня заболеваемости предраками шейки матки у молодых женщин на 50%.