Лечение заболеваний, передающихся половым путем

Что такое ЗППП?

Заболевания, передающиеся половым путем, ЗППП — это группа инфекционных болезней, заражение которыми чаще всего происходит во время полового акта. Для большинства ЗППП это не единственный путь передачи. Например, есть так называемый бытовой сифилис, когда заражение происходит через общее с больным полотенце или чашку. Другой пример — ВИЧ, которым сотни человек заразились в результате переливания крови, пока еще вирус был недостаточно изучен. Возможно и заражение плода от больной матери во время родов. В то же время есть заболевания, которые могут передаваться половым путем, но для них он не является основным, и потому они не входят в группу ЗППП. Например, сальмонеллез или инфекция, вызванная вирусом Зика. Как видим, разделение довольно условное.

Возбудители ЗППП

Причиной ЗППП являются бактерии, вирусы или паразиты, то есть инфекционные агенты, поэтому используется и другое название — ИППП, инфекции, передающиеся половым путем. Ранее они назывались венерическими. Сейчас этот термин считается устаревшим, а первоначальный список из шести классических венерических болезней значительно расширился.

Основные ЗППП:

• Бактериальные: сифилис, гонорея, хламидиоз, венерическая гранулема, мягкий шанкр.
• Вирусные: ВИЧ, генитальный герпес, генитальные и аноректальные бородавки (кондиломы), гепатит В, контагиозный моллюск.
• Паразитарные: трихомониаз (возбудители — простейшие), лобковый педикулез (возбудители — вши). Иногда к ним относят и чесотку (возбудители — клещи).

Бактериальные и паразитарные ИППП излечимы, вирусные — не всегда, но их можно контролировать с помощью противовирусной терапии, не давая прогрессировать заболеванию.

Диагностика ЗППП

Некоторые ЗППП быстро и ярко проявляют себя, например, лобковые вши. Другие, такие как сифилис или ВИЧ, могут долго развиваться скрытно. Проблема в том, что и при латентном течении зараженный человек является распространителем инфекции. Вот почему диагностика ЗППП часто носит превентивный характер. Анализы на ЗППП, которые относятся к наиболее опасным инфекциям, такие как сифилис, гепатит В и ВИЧ, выполняют перед каждым инвазивным медицинским вмешательством, они входят в обязательный план диагностики у беременных. Сексуальные контакты с несколькими или малознакомыми партнерами значительно повышают риск заражения ИППП, поэтому людям, ведущим беспорядочную половую жизнь, рекомендовано регулярное тестирование. Даже после разового эпизода незащищенного секса с незнакомым человеком желательно пройти обследование и принять профилактические меры.

Тесты на ЗППП включают:

• анализы крови;
• бактериологическое исследование генитального мазка или соскоба.

Для диагностики лобкового педикулеза достаточно визуального осмотра пораженной области. На волосяном покрове обнаруживаются насекомые и гниды, а на коже — характерные пятна после укусов.

Ценным элементом диагностики ИППП является сбор анамнеза. На заболевание, передающееся половым путем может указывать определенный образ жизни или отдельный случай незащищенного секса, это направит диагностический поиск в нужное русло. Крайне важно, чтобы пациенты были полностью откровенны с врачом. Недопустима самодиагностика. Во-первых, она часто ошибочна, во-вторых — недостаточна, так как не редки случаи выявления сразу нескольких инфекций.

ЗППП: симптомы

ИППП — разнородная группа заболеваний, объединенная только путем передачи, поэтому симптомы очень различны. Они также бывают разными на разных стадиях заболевания. Многие ЗППП не имеют внешних проявлений или имеют их невыраженными, не привлекающими внимания. Внешние ЗППП симптомы у женщин сложнее обнаружить, поскольку воспалительные элементы часто располагаются во влагалище. Впрочем, ЗППП у мужчин тоже не всегда имеют внешние проявления, поскольку пораженной может быть уретра.

Внешние признаки наиболее распространенных ЗППП:

• Сифилис: на первой стадии — твердый шанкр в месте входа инфекции. Это небольшая безболезненная округлая язва с плотными краями, чрезвычайно заразная, поскольку ее отделяемое содержит бледные трепонемы. Она самостоятельно проходит и без лечения, однако это не выздоровление, а переход болезни на следующую стадию. На поздних стадиях — сифилитическая сыпь, увеличение лимфоузлов, чередование периодов обострений и ремиссий.
• Генитальный герпес: россыпь маленьких пузырьков с прозрачным содержимым на воспаленной коже или слизистой оболочке, которые позже превращаются в болезненные сливные язвы, увеличение паховых лимфоузлов.
• Генитальные и аноректальные бородавки — название говорит само за себя.
• Мягкий шанкр: поверхностная язва, одна или несколько. Язва неплотная, болезненная, с неровными красными краями, несколько язв имеют разный размер и склонны сливаться. Увеличение регионарных лимфоузлов.
• Венерическая гранулема: узелковое образование, приподнимающееся над поверхностью кожи, которое растет, а затем изъязвляется, приобретая неприятный запах. Лимфоузлы не увеличены.
• Чесотка: кожная сыпь в месте поражения, позже множественные мелкие эрозии и язвы из-за сильного расчесывания, нестерпимый зуд. Симптомы часто распространяются за пределы аногенитальной области. Поскольку больной расчесывает воспалительные элементы, почти всегда поражена кожа рук.
• Гонорея: у женщин нетипичные вагинальные выделения, зуд, жжение в области половых органов. У мужчин незначительные выделения из уретры и резко болезненное мочеиспускание. В последние годы гонорея часто имеет смазанную клиническую картину или вообще протекает в латентной форме.

Лечение ЗППП

Разные заболевания требуют разного лечения, но поскольку все они вызваны инфекцией, то на первый план выходит противоинфекционная терапия: антибактериальные, противопаразитарные и, в некоторых случаях, противовирусные средства. Ее дополняют противовоспалительными препаратами, а также лекарствами, которые устраняют симптомы и борются с осложнениями. При вирусной инфекции могут назначаться лекарства, стимулирующие иммунную систему.

Есть несколько обязательных правил лечения ЗППП:

• Лечение должен назначить врач, самолечение исключено.
• Необходим полный курс противомикробной терапии, ее нельзя прекращать сразу после исчезновения симптомов. Если лечение прекратить, не завершив, есть риск получить инфекцию, устойчивую к действию лекарств.
• По возможности необходимо обследовать и лечить одновременно всех половых партнеров, иначе очень высок риск рецидива. К тому же эти люди являются распространителями инфекции.
• До завершения лечения необходимо воздерживаться от секса.
• Подтверждением того, что пациент выздоровел, является анализ на ЗППП, иногда не один.

Лечение вирусных ЗППП может требовать пожизненного приема лекарственных препаратов. Состояние пациента и потребность в коррекции терапии отслеживают с помощью регулярных анализов.

Профилактика ЗППП

Наиболее эффективным, а зачастую и единственным средством профилактики ЗППП является презерватив. Его необходимо использовать всегда при сомнительных половых контактах. Следует помнить, что половой путь передачи — это не только генитальный, но и аногенитальный, и оральный. Если все же произошел незащищенный контакт с подозрительным партнером, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Быстро принятые противоинфекционные меры помогут не допустить развития болезни.

Основной защитой от ИППП является половая жизнь с постоянным партнером, которому можно доверять.