Внематочная беременность

Как возникает внематочная беременность

Когда яйцеклетка созрела в яичнике и готова к оплодотворению, она спускается в фаллопиеву трубу. Сперматозоиды из влагалища попадают в матку, а затем поднимаются по трубе. Здесь происходит оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка медленно спускается в матку в течение несколько дней. Спустившись, она имплантируется в эндометрий — толстую складчатую слизистую оболочку, которая выстилает матку изнутри. Если имплантация прошла успешно, эмбрион начинает свое развитие в матке. Так происходит в норме.

Иногда оплодотворенная яйцеклетка не опускается в матку, а прикрепляется в другом месте и начинает развиваться там. Внематочная беременность — это беременность за пределами матки. В 90% всех случаев внематочная беременность возникает в фаллопиевой трубе — там, где произошло оплодотворение, и откуда эмбрион почему-то не спустился в матку. Такая внематочная беременность называется трубной. Но бывают и другие локализации, например, в шейке матки. Эмбрион может направиться в противоположную сторону и попасть в яичник или даже выйти со стороны яичника в брюшную полость и прикрепиться там.

Внематочная беременность: что делать?

Внематочная беременность не имеет шансов на успех. Чтобы эмбрион мог развиваться, ему нужен эндометрий, который есть только в полости матки. Некоторое время плод может развиваться вне матки, но надолго ему не хватит ресурсов, к тому же он травмирует ткань в месте прикрепления. При трубной беременности истончается стенка фаллопиевой трубы, которая удерживает эмбрион, потому что он увеличивается в размере. Результатом становится разрыв маточной трубы с обильным внутренним кровотечением и угрозой инфицирования. Это опасное состояние, которое несет угрозу жизни. Поэтому как только становится известно, что беременность внематочная, она должна быть прервана, и чем раньше, тем лучше — больше шансов на сохранение травмированной фаллопиевой трубы.

Внематочная беременность: симптомы

Когда женщина только узнает о своей беременности, понять, какая она — нормальная или внематочная, невозможно. Тест определяет беременность на основе ХГЧ, хорионического гонадотропина человека, гормона, который продуцирует плодная оболочка в любом случае, как в матке, так и вне нее.

Признаки внематочной беременности появляются по мере ее развития, но обычно довольно рано, так как эмбриону некуда развиваться, к тому же страдает фаллопиева труба. Результатом нарушения ее целостности является кровотечение. Оно проявляется в виде кровянистых вагинальных выделений, обычно незначительных, в виде кровомазания. Второй подозрительный симптом — боль внизу живота, чаще односторонняя, но может быть и двусторонней. Боль вначале незначительная, но постепенно становится все интенсивнее. Она может отдавать в поясницу, плечо, а также принимать опоясывающий характер. Ложные позывы к дефекации — тоже признаки внематочной беременности на ранних сроках. Они связаны с тем, что часть крови, вытекающей из поврежденной трубы, скапливается в брюшной полости или малом тазу и давит на прямую кишку.

Выраженность симптомов разная, от ярких до полного их отсутствия. Иногда внематочная беременность ничем себя не проявляет до тех пор, пока гинеколог не обнаружит ее на УЗИ. В большинстве случаев все же подозрительные симптомы обнаруживает сама женщина, обычно это происходит примерно на восьмой неделе.

Опасные симптомы, которые нельзя игнорировать: острая боль в животе, кровотечение, нарушения сознания. Они могут даже вызывать шок. Это признаки разрыва маточной трубы — состояния, которое требует экстренного хирургического вмешательства.

Внематочная беременность: причины

Причиной может стать все то, что мешает эмбриону спуститься в полость матки и прикрепиться там. Это:

• спайки в фаллопиевых трубах вследствие перенесенного воспаления или хирургического вмешательства;
• спайки в яичниках, матке, малом тазу;
• воспалительные заболевания фаллопиевых труб, яичников, матки;
• внутриматочная спираль;
• эндометриоз.

Факторами риска являются гормональные нарушения, возраст старше 35 лет, курение и предшествующая внематочная беременность.

Однако врачи предупреждают: в половине всех случаев внематочной беременности никаких причин и факторов риска обнаружить не удается.

Диагностика

Исследования, которые выполняют при подозрении на внематочную беременность:

• Гинекологический осмотр, двуручное исследование матки. Врач предполагает патологию на основании того, что матка не увеличивается соответственно сроку.
• Анализ крови на ХГЧ. Уровень хорионического гонадотропина при внематочной беременности увеличивается не так, как в норме. Плод не развивается нормально из-за отсутствия условий, что отражает низкий показатель ХГЧ, не соответствующий гестационному сроку.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать беременность вне матки и выявить ее точную локализацию.

Внематочная беременность: лечение

Лечением внематочной беременности является ее прерывание. Есть три тактики:

• Медикаментозный аборт. Если внематочная беременность рано диагностирована и нет кровотечения, женщина получает инъекцию препарата, который прерывает развитие эмбриона и разрушает его. Через некоторое время после инъекции выполняют анализ на ХГЧ, который подтверждает отсутствие беременности.
• Сальпингостомия. Это лапароскопическая операция, в ходе которой из фаллопиевой трубы удаляют эмбрион, трубу сохраняют.
• Сальпингоэктомия. Лапароскопическая операция, в ходе которой удаляют поврежденную фаллопиеву трубу вместе с эмбрионом.

Выбор лечебной тактики зависит от степени повреждения трубы, кровотечения, а также того, есть ли вторая маточная труба.

При иных локализациях эмбриона вне матки тактика похожая. Если нет признаков повреждения, а срок беременности небольшой, выполняют медикаментозный аборт. Если ткань повреждена или срок больше, прибегают к лапароскопической хирургии.

Если женщина попала в больницу с разрывом маточной трубы, то выполняется экстренная сальпингэктомия. Трубу в этом случае не сохраняют.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Если у женщины есть хотя бы одна фаллопиева труба, она может самостоятельно забеременеть. Однако риск того, что беременность окажется внематочной, вдвое выше среднего. Когда можно беременеть после внематочной беременности? Это зависит от восстановления организма, здесь все индивидуально. Обычно врачи рекомендуют подождать полгода перед тем, как беременеть снова.

Если у женщины нет фаллопиевых труб, но сохранена здоровая матка, она может забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Шансы на успех в этом случае высокие. Иногда перед ЭКО маточные трубы специально удаляют или перевязывают. Это делают, если они повреждены и есть высокий риск трубной беременности.

Как предотвратить внематочную беременность?

Единственным эффективным способом не допустить развития внематочной беременности является удаление фаллопиевых труб. Даже перевязка не гарантирует стопроцентный результат. Если же речь не идет об ЭКО, то рекомендовано все то, что оздоравливает организм в целом и репродуктивную систему в частности. Желательно планирование беременности с обследованием и проверкой фаллопиевых труб. Если выяснится, что их проходимость нарушена, перед попытками зачатия врач может порекомендовать лечение. В остальном рекомендации те же, что для любой беременности: поддержание нормального веса, физическая активность, сбалансированное питание, уменьшение стресса и отказ от вредных привычек, особенно курения.