Простатит

Что представляет собой простатит, его виды

Простатит — воспаление предстательной железы. Специалисты считают, что это не одно, а группа заболеваний с разными симптомами и причинами. Это мнение подтверждается тем, что не всегда присутствует бактериальный агент, то есть поражение не обязательно инфекционное. Чем именно вызвано такое воспаление, пока неизвестно. Предположительно, причина в спазме мышц тазовой диафрагмы и нарушении нервной регуляции.

Исходя из происхождения, различают простатит бактериальный и небактериальный, или, как его называют врачи, абактериальный. Бактериальный бывает острым и хроническим. Абактериальный разделяют на воспалительный и невоспалительный. Последняя форма — это хроническая боль без признаков воспаления. Воспалительный простатит бывает асимптоматическим, то есть таким, при котором какие-либо признаки отсутствуют. Он выявляется случайно при обследовании по иному поводу.

Факторы риска

Следующие факторы повышают риск развития простатита:

• инфекция мочевыводящих путей;
• использование катетера для отведения мочи;
• простатит в анамнезе;
• биопсия простаты;
• застой в малом тазу (сидячий образ жизни, редкие эякуляции);
• анальный секс;
• другие патологии тазовых органов, например, синдром раздраженного кишечника или хронический запор.

Острому простатиту больше подвержены мужчины 20–39 лет, хронический простатит чаще возникает в 50–59 лет.

Симптомы простатита

Предстательная железа расположена в малом тазу рядом с основанием полового члена, в области шейки мочевого пузыря, месте, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал. Простата охватывает шейку — поэтому, когда железа увеличивается из-за отека, нарушается мочеиспускание.

Первые признаки простатита:

• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• императивные позывы, то есть такие, которые трудно терпеть даже несколько минут, чтобы добежать до туалета;
• затрудненное мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• никтурия — учащенное ночное мочеиспускание;
• гематурия — кровь в моче.  

Нарушения мочеиспускания могут сопровождаться болью в промежности. Она может распространяться на яички, пенис, отдавать в поясницу или анус. Может быть болезненной эякуляция, иногда есть ощущение тяжести в малом тазу или половых органах.

Разным формам простатита свойственны разные симптомы:

• Острый бактериальный простатит: острая болезненность в промежности, лихорадка, недомогание, головная боль, ломота в мышцах. Общее состояние страдает сильно, вплоть до тахикардии и нарушений кровяного давления.
• Хронический бактериальный простатит: это волнообразный процесс, когда обострения сменяются периодами ремиссий. Во время обострений симптомы схожи с острым простатитом, но менее выражены: боль не слишком интенсивная, общие проявления ограничиваются недомоганием, иногда немного повышается температура тела. В периоды ремиссий симптомы отсутствуют.
• Абактериальный простатит: боль и дискомфорт в промежности, болезненные эякуляции. Нарушения мочеиспускания незначительные или вовсе отсутствуют. Дискомфорт и болезненность значительны, они заметно снижают качество жизни. Эта форма имеет хроническое течение и так же, как и хронический бактериальный простатит, проявляется чередованием обострений и ремиссий. Иногда это называют хронической тазовой болью, поскольку это основная характеристика абактериального простатита.
• Бессимптомный воспалительный простатит: признаки простатита отсутствуют, кроме тех, что обнаруживаются в ходе диагностики: увеличенное количество лейкоцитов в моче и воспалительные изменения предстательной железы при пальцевом исследовании и на УЗИ.

Диагностика простатита

Два основных метода диагностики — анализ мочи и исследование сока (секрета) предстательной железы. Анализ мочи выявляет признаки воспаления: повышенное количество лейкоцитов и присутствие белка, а также бактерии, если простатит бактериальный.

Для получения образца сока предстательной железы выполняют массаж простаты, после чего собирают порцию мочи. Массаж не рекомендован при бактериальных формах простатита из-за риска распространения инфекции, а в случае острого воспаления и из-за резкой болезненности.

Другие исследования:

• Пальцевое ректальное исследование — позволяет получить представление о размерах простаты и ее структуре.
• ТрУЗИ простаты — ультразвуковое исследование трансректальным методом. Это информативный и безопасный метод, который среди прочего дает возможность отличить простатит от других видов урологической патологии со схожими симптомами.
• Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Его выполняют при необходимости уточняющей диагностики.
• Уродинамические исследования — так же, как цистоскопия, носят уточняющий характер.

Лечение простатита

При бактериальном простатите показаны антибиотики и противовоспалительные препараты. При остром простатите назначают антибиотики внутривенно коротким курсом, при хроническом — перорально длинным курсом. Острая форма может потребовать госпитализации или постельного режима в домашних условиях.

Для улучшения мочеиспускания назначают спазмолитики, обычно альфа-блокаторы, для устранения боли — анальгетики. При хроническом простатите помогают теплые сидячие ванночки.

При абактериальном простатите назначают спазмолитики, противовоспалительные средства, иногда анксиолитики, бензодиазепины. Может быть эффективным массаж простаты, теплые сидячие ванночки или микроволновая терапия. 

Бессимптомный простатит обычно лечения не требует, используют тактику динамического наблюдения.

Прогноз для разных видов простатита:

• Острый бактериальный — хорошо поддается терапии антибиотиками, и, если пациент прошел полный курс, он выздоравливает. Из-за недостаточной терапии заболевание может перейти в хроническую форму.
• Хронический бактериальный — требует длительного и упорного лечения, имеет тенденцию возвращаться.
• Хроническая тазовая боль — плохо поддается лечению и может длиться годами. Но лечение ослабляет симптомы и улучшает качество жизни.