Менструальный цикл

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл — это время между двумя менструациями, последовательность событий в репродуктивной системе, которые подготавливают ее к беременности. Примерно в середине цикла готовность к зачатию достигает пика. Если этого не происходит, окно возможности закрывается, и начинается постепенная подготовка к следующему. Началом нового цикла является менструация.

Все процессы регулируются гормонами. Длительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней, чаще всего это 28 дней, которые и берутся за основу большинства расчетов. Это примерно месяц, поэтому менструации иногда называют месячными, тогда менструальный цикл — цикл месячных. Отклонения в характере менструального цикла и самих менструаций могут быть симптомами целого ряда заболеваний, и не только репродуктивной системы, но и гормональной.

В каждом менструальном цикле есть четыре стадии:

1. Менструация.
2. Фолликулярная фаза.
3. Овуляция.
4. Лютеиновая фаза.

Беременность прерывает менструальный цикл. Если ее нет, все повторяется — после лютеиновой фазы наступает менструация и так далее.

Менструация

Менструация — месячное кровотечение, которое занимает несколько дней, обычно 4-5. Именно с нее начинается отсчет каждого менструального цикла, первый день менструации — первый день цикла. С каждой менструацией женщина теряет около 50 мл крови, максимум 80-90. Первые два дня выделения значительные, затем уменьшаются.

Первая менструация называется менархе, она наступает в 11–13 лет. Есть географическая зависимость времени наступления менархе: у представительниц южных народов оно случается раньше, чем у северных. В любом случае это должно произойти до 16 лет. Отсутствие менархе в 16 лет говорит о нарушении функции репродуктивной системы.

Формирование менструального цикла может занять от полугода до нескольких лет. В это время менструации нерегулярные, их характер меняется, они бывают болезненными. Тем не менее с началом менструаций возможна беременность, даже если цикл еще не установился. Цикл устанавливается к 20 годам. Следующие 10 лет являются оптимальным временем для зачатия и вынашивания — с биологической точки зрения.

Менструальные циклы продолжаются у женщины примерно до 50 лет, а затем прекращаются. Это время называется менопаузой. Прекращение менструаций означает завершение периода фертильности.

Кроме собственно менструального кровотечения, во время которого выделяется кровь, слизь и части эндометрия, менструация может иметь и другие симптомы:

• боли внизу живота тянущего характера;
• раздражительность;
• повышенная чувствительность груди;
• нарушения сна;
• акне.

Эти изменения могут появляться за несколько дней до менструации и сопровождать ее. В норме они не интенсивные. Они сильнее выражены во время становления цикла у девушек, а затем, как правило, незначительны.

Фолликулярная фаза

Первый день менструации совпадает с началом фолликулярной фазы. Процесс запускается гипоталамусом, одной из структур головного мозга. Гипоталамус посылает сигнал в гипофиз, который выбрасывает в кровь фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Под действием ФСГ из пула 12–20 антральных фолликулов начинает выделяться один, который называется доминантным. В фолликулах находятся незрелые яйцеклетки, только яйцеклетка доминантного фолликула имеет шанс созреть. К концу фолликулярной фазы доминантный фолликул достигает максимальной зрелости и посылает сигнал для повышения уровня эстрогена. Под влиянием эстрогена утолщается эндометрий. Толстый слой эндометрия — насыщенная питательными веществами среда для эмбриона.

Длительность фолликулярной фазы варьируется в промежутке 11–27 дней, в среднем 14–16 дней. Постепенно эстроген, который увеличивался по мере роста доминантного фолликула, сигнализирует гипофизу о его готовности. В ответ гипофиз выбрасывает в кровь лютеинизирующий гормон (ЛГ). Это запускает овуляцию.

Овуляция

Овуляция — период, когда доминантный фолликул созрел и лопнул. Тогда из него изливается немного фолликулярной жидкости и выходит яйцеклетка. Это репродуктивная клетка, готовая к оплодотворению сперматозоидом. Из яичника она попадает в фаллопиеву трубу и там сутки ожидает оплодотворения.

Симптомы овуляции:

• базальная температура тела повышается на 1 градус;
• вагинальные выделения приобретают консистенцию яичного белка: если каплю поместить между пальцами и медленно их развести, слизь тянется.

В очень редких случаях бывает незначительное выделение крови, так называемые мажущие выделения из-за лопнувшего фолликула.

В 28-дневном цикле овуляция происходит примерно на 14-й день. Если оплодотворения нет, то яйцеклетка подвергается инволюции, как это называют врачи, то есть рассасывается. Окно возможностей составляет 24 часа. Однако надо иметь в виду, что сперматозоиды в женских половых путях остаются жизнеспособными до пяти дней. Поэтому половой акт за пять и менее дней до овуляции может привести к зачатию.

Лютеиновая фаза

После овуляции под действием ЛГ в яичнике образуется желтое тело. По-латински «желтый» — luteus, что дало название и гормону, и фазе цикла. Желтое тело яичника — это временная железа внутренней секреции, которая вырабатывает прогестерон, главный гормон беременности. Под его влиянием эндометрий достигает максимальной толщины и складчатой структуры. Как только эмбрион имплантируется в эндометрий, его оболочка начинает производить ХГЧ, хорионический гонадотропин человека. Этот гормон сигнализирует желтому телу продолжать работу. Желтое тело вырабатывает все больше прогестерона, и делает это до тех пор, пока не созревает плацента, которая берет эту функцию на себя.

Если беременность не наступает и желтое тело не получает сигнала, оно уменьшается и постепенно рассасывается. Падает уровень и эстрогена, и прогестерона, ненужный толстый эндометрий отторгается маткой, начинается менструальное кровотечение.

Резкое падение уровня половых гормонов может привести к появлению предменструального синдрома (ПМС), для которого характерны:

• вздутие живота;
• гиперчувствительность сосков;
• головная боль;
• колебания настроения;
• повышение веса, вызванное задержкой воды;
• нарушения сна;
• повышенный аппетит.  

Длительность лютеиновой фазы составляет 11–17 дней, в среднем 14 дней.

Затем все повторяется.

Нарушение менструального цикла и нормальные колебания

Менструальный цикл индивидуален. У одних женщин он регулярный, как часы, у других нерегулярный на протяжении всей жизни. Он может быть коротким или длинным, с обильными или скудными выделениями, с ПМС или без. Менструальный цикл может меняться на протяжении жизни. Например, до родов он длился 29 дней, а кровотечение 6 дней, а после родов стал 35-дневным с обильным, но коротким кровотечением.

Цикл имеет сложную гормональную регуляцию, которая очень подвержена влиянию внешних и внутренних факторов. Репродукция — самая затратная функция организма, в стрессовой обстановке он может ее отключать. Поэтому задержка месячных — норма, если женщина подвержена стрессу. Стрессом для организма может быть все что угодно: от запланированного путешествия до переутомления на работе. Одна из частых причин задержки, а то и отсутствия менструации — строгая диета. Репродуктивная система очень чутко реагирует на плохое питание.

Менструальный цикл меняется по мере того, как женщина приближается к менопаузе. Он становится нестабильным. Этот период называется перименопаузой.

Нестабильный цикл у женщины молодого возраста может быть признаком заболевания. Нередко это СПКЯ, синдром поликистозных яичников. Для него характерны редкие и ановуляторные циклы, то есть такие, в которых отсутствует овуляция. Время от времени ановуляторные циклы встречаются у здоровых женщин. Другой пример — миома матки, когда менструации становятся продолжительными и чрезмерно обильными.

Признаки нарушений менструального цикла:

• Нерегулярные менструации, которые не становятся регулярными.
• Менструации стали нерегулярными.
• Отсутствие менструации более 90 дней.
• Менструальные циклы короче 21 дня и длиннее 35.
• Кровотечение длится более семи дней.
• Менструации сопровождаются интенсивной болью.
• Кровотечения между менструациями (более значительные, чем несколько капель «мажущих» выделений в середине цикла).

В случае появления таких симптомов следует обратиться к гинекологу.