Что такое эмбриотрансфер?

Эмбриотрансфер — перенос эмбрионов в матку, заключительная процедура в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Весь предшествующий путь — обследование, стимуляция яичников, изъятие яйцеклеток, подготовка сперматозоидов, оплодотворение и культивирование — все это подготовка к эмбриотрансферу. После того как перенос состоялся, остается только ждать результата.

Какие есть виды эмбриотрансфера

Два основных вида эмбриотрансфера: перенос свежего эмбриона и перенос замороженного эмбриона. Второе название не вполне точное, так как переносят не замороженный, а размороженный эмбрион, подвергавшийся криоконсервации. Такой вариант еще называют криопереносом или эмбриотрансфером в криопротоколе.

Плюсом свежего переноса является минимальное время до зачатия. После того как яйцеклетка была извлечена из яичника и оплодотворена, проходит несколько дней до переноса, а затем две-три недели до получения результата.

Главным минусом свежего переноса являются проблемы с эндометрием. Дело в том, что гормональные средства, которые используют для стимуляции овуляции и получения яйцеклеток, замедляют рост эндометрия. Между тем критически важно, чтобы к моменту переноса эндометрий достиг толщины не менее 7–8 мм, что обеспечивает лучшие условия для эмбриона, а значит, больше шансов на успех. Нежелателен свежий перенос и у женщин с высоким риском гиперстимуляции яичников, этот фактор тоже снижает эффективность.

Преимуществом криопереноса является то, что его можно отложить на любое время. Это дает возможность организму женщины восстановиться после извлечения ооцитов и подойти к моменту эмбриотрансфера в оптимальной форме. Отложенный перенос позволяет избежать рассинхронизации возраста эмбриона и готовности эндометрия, потому что эмбрион размораживают тогда, как эндометрий созреет.  

Еще одним немаловажным преимуществом переноса замороженного эмбриона является возможность проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). Применяя ПГТ, врачи могут выбрать самый качественный эмбрион, убедиться в отсутствии у него генетических аномалий. Это значительно повышает шансы на успех.

Минусом криопереноса является более высокая стоимость. Однако она оправдывает себя тем, что эмбрионы всегда замораживаются с запасом. В случае неудачной попытки или если пара решит родить еще одного ребенка, самые сложные этапы подготовки проходить уже не придется. У них уже есть готовые эмбрионы, который нужно только разморозить и перенести в матку — в любое время, когда партнеры будут к этому готовы.

Перенос трехдневного и пятидневного эмбриона — в чем разница?

Эмбрион переносят в матку на третий или пятый день после оплодотворения яйцеклетки. Это имеет принципиальное значение, потому что эмбрион на такой ранней стадии очень быстро растет и меняется, меняются и его возможности.

Когда сливаются клетки матери и отца, образуется зигота. Клетки зиготы начинают делиться. В первый день получаются две, во второй — четыре, на третий — восемь. Для переноса в матку эмбриону необходимо иметь минимум четыре, а лучше восемь клеток. На четвертый день происходит скачок, зигота становится морулой, а на пятый или шестой — бластоцистой. У бластоцисты уже несколько десятков клеток (60–120), причем они уже дифференцированы: из одних будет развиваться плод, из других — плацента.

Главным преимуществом переноса на третий день является то, что до пятого дня доживает только треть эмбрионов. Поэтому если количество эмбрионов ограничено, репродуктологи предпочитают не рисковать, и подсадка эмбрионов происходит на третий день.

Однако у эмбриона на пятый день больше шансов на удачную имплантацию, а также на генетическое здоровье, доношенную беременность и рождение живого ребенка. Диагностируя эмбрионы в стадии бластоцисты, эмбриолог имеет лучший выбор. Поэтому сейчас большинство специалистов склоняется к переносу эмбриона на пятый день, если только нет необходимости сделать это на третий. 

Как происходит перенос эмбриона при ЭКО

В запланированное время женщина приходит в клинику. Эмбриотрансфер осуществляется в гинекологическом кресле, как обычный осмотр, но под контролем УЗИ. Вначале репродуктолог определяет на УЗИ длину канала шейки матки. Затем обнажает шейку и обрабатывает ее. Эмбрион помещают в тонкий одноразовый катетер, соединенный с поршнем. Это напоминает шприц, у которого вместо иглы длинная тонкая трубочка. Репродуктолог вводит катетер в матку –момент прохождения через шейку женщина может ощутить незначительный дискомфорт. С помощью УЗИ врач выбирает наилучшее место и нажимает на поршень, выпуская эмбрион в матку. Не двигая поршень, он осторожно извлекает катетер, который осматривают и убеждаются в том, что эмбрион там не остался. На этом эмбриотрансфер завершен. Женщине предлагают немного полежать, чтобы отдохнуть и расслабиться. Вся процедура вместе с подготовкой и отдыхом занимает около двух часов.

На какой день после переноса приживается эмбрион?

Время, за которое эмбрион имплантируется в эндометрий, то есть прикрепляется к матке, составляет от 6 до 10 дней. На какой день приживается 5-дневный эмбрион? Примерно на седьмой. Процесс проходит в две стадии: адгезия, когда он прилипает к поверхности, и погружение в толщу эндометрия. Это занимает 40 часов. Никаких особенных ощущений это не вызывает. Абсолютно бесполезно делать тесты на беременность сразу после переноса — женщина не выходит из кабинета репродуктолога беременной. По этой же причине бесполезно долго лежать после эмбриотрансфера или принимать какие-либо особенные позы — это никак не влияет на зачатие.

Развитие эмбриона после переноса по дням сложно отследить, так как не все имплантируются в одинаковое время. Поэтому срок гестации и уровень развития эмбриона определяют не днями, а неделями.

Что происходит после эмбриотрансфера и когда диагностировать беременность?

В матке эмбрион продолжает делиться. После того как он погрузился в эндометрий, начинается формирование плаценты и тела. Плодное яйцо находится в оболочке, которая и прикрепляется к стенке матки. Она называется хорионом, или хорионической оболочкой. В месте прикрепления у хориона появляются ворсины, обеспечивающие тесный контакт с эндометрием. Впоследствии здесь сформируется плацента.

Хорион с первых часов начинает производить гормон — ХГЧ, хорионический гонадотропин человека. ХГЧ посылает организму сигнал, что наступила беременность. Уровень гормона в первые дни беременности растет лавинообразно, и через 7–10 дней его уже могут обнаружить лабораторные тесты. На этом и основана ранняя диагностика беременности. Когда можно диагностировать беременность? Ответ на этот вопрос дает простой подсчет: эмбрион имплантируется на 6–10 день после переноса, еще 7–10 дней нужно для того, чтобы ХГЧ достиг определяемого тестами уровня. Получается 13–20 дней после эмбриотрансфера.

Двойной перенос эмбрионов

Двойной перенос эмбрионов — это процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которой дважды производится перенос эмбрионов за один цикл. При двойном асинхронном переносе эмбрионов мы проводим перенос сначала одного эмбриона, а потом, через 2–3 суток, второго, тем самым увеличиваем шансы на попадание эмбриона в «имплантационное окно». Условно, например, это может быть 6-е и 8-е сутки приема прогестерона.

Показатели успеха

Двойной перенос эмбрионов может увеличить шансы на успешную беременность по сравнению с пациентами с многократными неудачными попытками переноса эмбрионов высокого качества, у кого смещено «окно имплантации». В этом случае эмбрион, готовый к имплантации, попадает в полость матки в тот момент, когда эндометрий еще не готов его принять. Это приводит к тому, что беременность не наступает.

Однако есть также некоторые важные соображения: риск многоплодной беременности (двойные, тройные и т.п.) значительно выше при двойном переносе эмбрионов (около 29% против 2%). Многоплодная беременность связана с повышенным риском осложнений для матери и младенцев. Эти осложнения могут охватывать

• преждевременные роды;
• низкий вес при рождении;
• роды путем кесарева сечения;
• повышенный риск врожденных пороков развития.

Перенос одного эмбриона

В последние годы наблюдается тенденция к селективному переносу одного эмбриона (SET) из-за потенциальных рисков для здоровья мамы и младенцев, связанных с многоплодной беременностью. С развитием технологии ЭКО врачи часто могут создавать высококачественные эмбрионы, что делает SET жизнеспособным вариантом для многих пациентов.

• Возраст: Молодые женщины обычно имеют яйцеклетки лучшего качества, что делает перенос одного эмбриона (SET) более жизнеспособным вариантом.
• Качество эмбрионов: Если эмбрионы высокого качества, часто предпочитают SET.
• История болезни: Осложнения во время предыдущей беременности или неудачные попытки имплантации при SET могут сделать двойной перенос более приемлемым.

Двойной перенос эмбрионов может быть успешным вариантом для некоторых пациентов, проходящих процедуру ЭКО. Однако важно учесть потенциальные преимущества и риски многоплодной беременности. Обсудите все возможные варианты с репродуктологом, чтобы принять наилучшее решение для ваших индивидуальных обстоятельств.

Автор: Грицько Марта Игоревна — акушер-гинеколог, репродуктолог.

Джерела:

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK79874/
• https://www.bmj.com/content/341/bmj.c6945