Замершая беременность на ранних стадиях

Что такое замершая беременность? 

Иногда беременность, которая начиналась вполне нормально, вдруг прекращает свое развитие. Обычно, когда такое случается, матка изгоняет плод, и происходит выкидыш. Но иногда беременность больше не развивается, а выкидыша не происходит. Такая беременность называется замершей. Замершая беременность — это не редкость. По статистике, примерно 10–15% всех беременностей внезапно прекращают свое развитие. Более 80% из них прекращают развиваться на ранних стадиях. Врачи утверждают, что, хотя замершая беременность и повышает риски, при условии подготовки и тщательного наблюдения прогноз для последующих беременностей благоприятный.

Замершая беременность: симптомы

Некоторые признаки замершей беременности различаются в зависимости от срока, другие являются общими. К общим относятся ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры, головная боль, кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота.

Признаки замершей беременности на ранних сроках могут быть, так сказать, позитивными: внезапно прекращается токсикоз, перестают быть болезненными молочные железы, нормализуются аппетит и сон. Однако все перечисленные признаки не являются обязательными. Нередко беременность, которая прекратила свое развитие до того, как начались шевеления плода, вообще не имеет никаких симптомов. Из-за того, что сохраняется остаточный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), некоторое время могут сохраняться и признаки беременности, в том числе лабораторные. Проблему выявляет акушер-гинеколог во время планового осмотра, когда не обнаруживает сердцебиения плода и роста матки соответственно сроку. Чтобы определить увеличение матки на ранних сроках выполняют гинекологический осмотр с бимануальным исследованием, а на поздних определяют высоту стояния дна матки.

После 20-й недели главным признаком замершей беременности является прекращение движений плода. Врач выявляет отсутствие сердцебиения и роста матки со времени предыдущего посещения.

Замершая беременность: причины

Беременность может замереть из-за проблем со стороны плода и со стороны матери.

Проблемы со стороны плода:

• Анэмбриония — состояние, когда плодное яйцо не содержит эмбриона. Такая беременность начинается как обычная, но эмбрион погибает, а плодное яйцо продолжает увеличиваться.
• Аномалии развития плода. Если плод формируется неправильно, с высокой долей вероятности он не сможет развиваться. За большинством случаев самопроизвольного прерывания беременности стоит именно эта причина. Предположительно, она же приводит и к анэмбрионии. Аномалии могут иметь наследственное происхождение, но чаще вызваны спонтанными мутациями.
• Резус-конфликт. Повторная беременность резус-положительным плодом у резус-отрицательной матери может вызвать гибель плода на ранних сроках.

Проблемы со стороны матери:

• Инфекционные заболевания. Повредить течению беременности могут как урогенитальные, так и экстрагенитальные инфекции, особенно краснуха, цитомегаловирус и токсоплазмоз, то есть инфекции, относящиеся к группе TORCH. Это название объединяет группу инфекций, способных оказывать тератогенное, то есть повреждающее плод действие.
• Антифосфолипидный синдром. В этом случае плод недополучает необходимых для развития веществ, вследствие чего прекращает развиваться и погибает.
• Любые заболевания и состояния, негативно влияющие на беременность: вредные привычки, эндокринные патологии, хронические заболевания, сильный стресс и т. д.

Диагностика замершей беременности на ранних сроках

Акушер-гинеколог предполагает замершую беременность на основании отсутствия сердцебиения плода, которое он выслушивает во время каждого планового визита. Обнаружив это, он назначает УЗИ и анализ на ХГЧ.

Если беременность прекратила развиваться недавно, на УЗИ врач видит плодное яйцо и в нем эмбрион, но не обнаруживает признаков жизнедеятельности эмбриона, то есть движений и сердечных сокращений. Если в полости матки погиб раньше, то эмбрион не визуализируется, а плодное яйцо деформировано, его структура и эхогенность нарушены.

При анэмбрионии в плодном яйце нет эмбриона, а размер плодного яйца не соответствует сроку гестации.

Анализ крови на ХГЧ показывает несоответствие уровня сроку. Однако если плод погиб недавно, показатель может некоторое время находиться в пределах нормы.

Лечение

Замершая беременность представляет угрозу для здоровья женщины. Обычно снижение уровня ХГЧ вызывает маточные сокращения, и происходит изгнание плода, то есть выкидыш. Признаком начинающегося самопроизвольного аборта являются тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения. Видя начинающееся изгнание, врач может занять выжидательную тактику и дождаться его завершения.

Если самопроизвольного изгнания не произошло, принимается решение об искусственном аборте. На ранних сроках его выполняют с помощью лекарств, вызывающих сильное сокращение матки, позже — с помощью вакуумной аспирации или выскабливания. Для оценки того, насколько полным было удаление плода и его оболочек выполняют гистероскопию — осмотр полости матки с помощью тонкого оптического инструмента. Это делают для того, чтобы возможные остатки не вызвали воспаления.

Часто задаваемые вопросы

Может ли замершая беременность начать развиваться?

К сожалению, нет. Замершей беременностью называется гибель плода без изгнания из матки. Погибший плод развиваться не сможет ни в каком случае.

Может ли УЗИ ошибочно показать замершую беременность?

УЗИ — точный метод диагностики, однако полностью исключить ошибку невозможно, например, из-за недостаточной опытности врача или из-за технического состояния аппаратуры. Диагноз ставится не только на основании УЗИ, но и на основании изменений уровня ХГЧ и имеющегося симптомокомплекса.

Есть ли связь ЭКО с замершей беременностью?

Беременность после ЭКО может стать замершей, как и любая другая. Достоверных данных о том, что при ЭКО беременность замирает чаще, чем обычно, нет. Возможно, вероятность ее прерывания действительно выше, но причина не в способе зачатия, а в проблемах со стороны матери, которых у женщин, прибегающих к ЭКО больше, чем у других. В то же время искусственное оплодотворение позволяет выбирать эмбрионы высокого качества, тем самым уменьшая риски со стороны плода.

Может ли замершая беременность повториться?

Может. Степень риска определяется причиной, по которой произошла гибель плода, поэтому важно ее выяснить. Это позволит принять меры во время следующей беременности, чтобы свести риск к минимуму.

Какие последствия для здоровья имеет замершая беременность?

Если неразвивающаяся беременность обнаружилась быстро, и были сразу приняты меры по удалению плода, то обычно серьезных последствий со стороны организма нет. Это может быть тяжелым эмоциональным ударом, а физически организм быстро приходит в норму. Если же началось разложение, воспаление неизбежно. То, насколько серьезным оно будет, зависит и от сопротивляемости организма, и от того, насколько рано начато лечение. В медицинской литературе описаны и такие случаи, когда плод погиб в матке до того, как женщина узнала о беременности, и не просто погиб, а еще и мумифицировался и остался там на годы. В этом случае следствием замершей беременности стало бесплодие.