Цитомегаловирус при беременности

Самая распространенная инфекция

Цитомегаловирус — это инфекционный возбудитель из семейства герпесвирусов, герпесвирус человека тип 5. Цитомегаловирусная инфекция — самая частая инфекция, передающаяся от матери ребенку во время беременности. Но не потому, что она самая коварная и опасная, а потому, что она самая распространенная. По статистике, от 40 до 90% всех взрослых людей инфицированы цитомегаловирусом (ЦМВ). Заразиться можно через любые биологические жидкости, а также трансплацентарно. У герпесвирусов есть особенность: они недостаточно распознаваемые для иммунной системы для полной элиминации, то есть удаления, поэтому, однажды заразившись, человек обычно является их носителем всю оставшуюся жизнь. Большую часть времени ЦМВ пребывает в организме в скрытой, латентной форме, но может активироваться при ослаблении иммунитета.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Инфицирование цитомегаловирусом обычно не приводит к серьезным последствиям. Оно может не вызывать вообще никаких симптомов или проявиться гриппоподобным состоянием. Его симптомы следующие: лихорадка, сопровождаемая ознобом и потливостью, слабость, утомляемость, головная и мышечная боль, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Реже цитомегаловирусная инфекция вызывает гепатит или состояние, схожее с инфекционным мононуклеозом (сам инфекционный мононуклеоз вызывает другой вирус, Эпштейна — Барра, он же герпесвирус человека тип 4).

Опасность цитомегаловирус представляет для трех категорий людей:

• беременные;
• новорожденные;
• люди с ослабленной иммунной системой — в эту категорию входят те, кто перенес трансплантацию органов или страдает иммунодефицитом.

У последней группы цитомегаловирус может вызывать ретинит — воспаление сетчатки, поражение легких, органов пищеварительного тракта, печени, селезенки.

Цитомегаловирус у беременных

То, насколько опасен цитомегаловирус для беременных, определяется временем инфицирования. Если это случилось хотя бы за месяц до того, как наступила беременность, — вирус не слишком опасен. В ответ на инфицирование иммунной системой вырабатываются антитела, или иммуноглобулины (Ig), которые его подавляют. Вначале это IgM, которых примерно через месяц сменяют IgG. IgG циркулируют в крови всю жизнь, и, хотя они не способны уничтожить вирус, при нормально функционирующей иммунной системе они не дают ему активироваться, то есть перейти из персистирующей формы в активную, способную повреждать клетки. Эти же антитела защищают плод. Поэтому выявление IgG к цитомегаловирусу при беременности — скорее позитивный фактор, чем сигнал тревоги.

Если инфицирование произошло незадолго до беременности или в самом ее начале, то есть если не успел сформироваться полноценный иммунный ответ, ЦМВ представляет проблему. Он входит в TORCH-группу — группу инфекций, которые способны повреждать плод. Плод особенно уязвим во время формирования, которое происходит в первом триместре беременности. Инфицирование в это время может привести к прерыванию беременности или аномалиям развития плода. Впоследствии это может проявиться микроцефалией, нарушением умственного развития, нарушением зрения, мышечной слабостью, проблемами с координацией, низким весом, судорогами и другими неврологическими проблемами. Часто цитомегаловирус у маленьких детей вызывает расстройство слуха, вплоть до полной глухоты. Педиатры предупреждают, что причиной большинства случаев врожденных нарушений слуха у детей является внутриутробное инфицирование ЦМВ. О возможной опасности свидетельствует выявление IgM к цитомегаловирусу на ранних сроках беременности, так как это показатель недавнего инфицирования.

Инфицирование беременной на поздних сроках, когда формирование организма уже завершено, не приводит к аномалиям развития плода. И хотя последствия могут быть, они встречаются реже и не в столь тяжелых формах.

Следует учитывать, что опасность для беременности представляет не только первичное инфицирование цитомегаловирусом, но и его активация в организме в случае ослабления иммунной системы. Проблема в том, что сама по себе беременность ослабляет иммунитет, поэтому крайне важно, чтобы женщина бережно относилась к своему здоровью в этот период и окружающие помогали ей в этом.

Цитомегаловирус у новорожденных

ЦМВ у новорожденных может появиться несколькими путями:

• внутриутробное инфицирование;
• инфицирование в момент родов;
• инфицирование после родов.

Один из 200 детей рождается инфицированным цитомегаловирусом. Вирус обнаруживается в моче, крови и слюне ребенка. Тем не менее только у каждого пятого из инфицированных наблюдаются долговременные последствия для здоровья. Часто это проблемы со слухом, которые могут как иметь место сразу после рождения, так и развиться со временем, или слух может ухудшаться в течение жизни. Поэтому все дети, у которых после рождения был обнаружен ЦМВ, должны регулярно проходить проверку слуха. Чем раньше обнаружена тугоухость, тем меньше вероятность, что она повредит развитию ребенка.

Инфицирование во время родов может привести к заболеванию новорожденного, однако скорее всего без серьезных последствий. Желательно, чтобы ребенок получал грудное молоко, так как оно содержит иммуноглобулины.

Инфицирование после родов может произойти в том числе и через грудное молоко, содержащее вирус. Однако это угрожает только сильно ослабленным детям: недоношенным, рожденным ранее 30-й недели, или детям с низким весом при рождении (менее 1500 г). В этом случае педиатр может порекомендовать сцеживать и пастеризовать грудное молоко, и только после этого давать ребенку.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Лечение болезни, вызванной ЦМВ, зависит от ее тяжести. В подавляющем большинстве случаев специфического лечения не требуется. Все, что нужно, — предоставить организму условия для выработки иммунного ответа и облегчить гриппоподобные симптомы. На помощь приходят стандартные меры: покой и обильное питье, а если есть лихорадка, то прием жаропонижающего из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Цитомегаловирус при беременности требует тех же самых мер, только прием любых лекарств, включая жаропонижающие, желательно согласовывать со своим врачом.

Противовирусные средства назначают, когда инфекция принимает тяжелый характер. У этих препаратов есть довольно серьезные побочные эффекты, поэтому такое лечение проводится под врачебным контролем. Новорожденные также могут получать противовирусную терапию, но только когда есть симптомы заболевания, а не просто бессимптомное инфицирование. 

Автор: Резниченко Ирина Валерьевна