Рекомендації ESHRE щодо повторної невдачі імплантації

ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure (RIF) 2023 — новий погляд доказової медицини у веденні складних пацієнток. Нові рекомендації допоможуть скоротити час до бажаної вагітності та не робити зайвого.

Рекомендації ESHRE щодо повторної невдачі імплантації (Recurrent Implantation Failure):

• Чинники способу життя (куріння, алкоголь, кофеїн, надлишкова маса) знижують успішність ДРТ.
• Рекомендований скринінг на генетичні чинники (каріотипування жінки та чоловіка). Більшість ембріональних хромосомних анеуплоїдій мають мейотичне походження від матері. У разі виявлення хромосомної аномалії рекомендовано генетичне консультування та за потреби передімплантаційне генетичне тестування (PGT).
• Гістероскопію можна рекомендувати для виявлення аномалій матки, які були візуалізовані на трансвагінальному 3D УЗД. 
• Гістеросальпінгографію (ГСГ) для візуалізації маткових труб можна розглянути, якщо є сумніви щодо гідросальпінксу після проведеного УЗД. 
• Тести на функції ендометрію та рецептивності: повторна невдача імплантації (RIF) може бути спричинена як зміщенням, так і порушенням «вікна імплантації» (WOI). Поширеність зміщеного WOI, яка була виявлена за допомогою тестів на сприйнятливість ендометрію (ERA-тест), становила 34% у пацієнток з RIF. У майбутньому можлива цілковита оцінка сприйнятливості ендометрію комбінацією тестів в контексті RIF.
• Дослідження хронічного ендометриту (ХЕ): обстеження та лікування ХЕ можна розглядати, як причину RIF. Якщо діагностовано ХЕ, можна розглянути можливість лікування антибіотиками.
• Оцінка товщини ендометрію: жінки з тонким ендометрієм (менше ніж 7 мм) мають меншу народжуваність порівняно з жінками, у яких ендометрій товще за 7 мм.
• Внутрішньоматкова інфузія збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) була досліджена, як терапія для збільшення товщини ендометрію. Деякі дослідження показали, що вона може бути ефективною для покращення проліферації ендометрію. Однак на сьогодні було проведено небагато досліджень для оцінки її актуальності для пацієнток з RIF із тонким ендометрієм.
• Внутрішньоматкова інфузія гранулоцитарного колонієстимулювального фактора (G-CSF) у пацієнток з тонким ендометрієм показує суперечливі результати, згідно з дослідженнями.
• Рекомендований перегляд схеми лікування естрадіолом, якщо відзначається, що ендометрій залишається тонким.
• Для виключення синдрому Ашермана можна розглядати можливість проведення гістероскопії.
• Визначення мікробіомного профілю матки та вагіни наразі не рекомендовано.
• Рекомендації Європейської тиреоїдної асоціації вказують, що в контексті ДРТ рівень ТТГ в крові >4 мМО/л (субклінічний гіпотиреоз) або <0,4 мМО/л (субклінічний гіпертиреоз) може свідчити про дисфункцію щитоподібної залози, потребуючи подальшого спостереження та лікування.
• Низький рівень прогестерону в крові в день ЕТ погіршує результати настання вагітності, незалежно від методу (свіжий або кріоцикл).
• Імунологічний скринінг: немає достатніх доказів впливу ANA на результати вагітності у безплідних жінок, що лікуються ЕКЗ/ІКСІ. ANA-скринінг у RIF не рекомендований.
• uNK-клітини не є цитотоксичними. Кількість pNK і uNK не корелює, тому їх слід розглядати окремо як два маркери. Концентрації uNK-клітин змінюються протягом менструального циклу з високим рівнем у лютеїновій фазі. Проста оцінка кількості uNK-клітин не відбиває їхню функцію в ендометрії.
• Функціональні тести, такі як KIR (рецептори до імуноглобуліну-вбивці), можуть бути більш корисними клінічно.
• Тестування pNK та uNK-клітин не рекомендовано.
• Оцінка HLA-C сумісності не рекомендована.
• Тромбофілії офіційно визнані причиною RIF та повторних втрат вагітності! Тромбофілія — патологічна схильність до тромбів, шкідлива для імплантації ембріона. Спадкова тромбофілія — генетична схильність, що впливає на кількість або функцію білка у згортанні крові.
• Оцінка антифосфоліпідних антитіл та АФС рекомендована жінкам з RIF та чинниками ризику тромбофілії. Може бути розглянута у жінок без чинників ризику.
• FISH-аналіз сперми та ДНК-фрагментація сперматозоїдів не рекомендовані для пацієнток з RIF.

Холодян Ірина Ярославівна — акушер-гінеколог, репродуктолог, завідувачка відділення МЦ «Мати та дитина» на вул. Юрія Литвинського, 54/15.