Що таке ембріотрансфер?
Ембріотрансфер — це перенесення ембріонів до матки, завершальна процедура у програмі екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Весь попередній шлях — обстеження, стимуляція яєчників, вилучення яйцеклітин, підготовка сперматозоїдів, запліднення та культивування — це підготовка до ембріотрансфера. Після того, як перенесення відбулося, залишається лише чекати на результат.
Які є види ембріотрансфера
Два основні види ембріотрансфера: перенесення свіжого ембріона та перенесення замороженого ембріона. Друга назва не цілком точна, тому що переносять не заморожений, а розморожений ембріон, що зазнавав кріоконсервації. Такий варіант ще називають кріоперенесенням або ембріотрансфером у кріопротоколі.
Плюсом свіжого перенесення є мінімальний час до зачаття. Після того, як яйцеклітина була вилучена з яєчника та запліднена, проходить кілька днів до перенесення, а тоді два-три тижні до отримання результату.
Головним мінусом свіжого перенесення є проблеми з ендометрієм. Річ у тім, що гормональні засоби, які використовують для стимуляції овуляції та отримання яйцеклітин, уповільнюють ріст ендометрію. Водночас критично важливо, щоб на момент перенесення ендометрій досяг товщини не менше ніж 7—8 мм, що гарантує кращі умови для ембріона, а значить, більше шансів на успіх. Небажаним є свіже перенесення і в жінок з високим ризиком гіперстимуляції яєчників, цей чинник теж знижує ефективність.
Перевагою кріоперенесення є те, що його можна відкласти на будь-який час. Це дає можливість організму жінки відновитися після вилучення ооцитів і підійти до моменту ембріотрансфера в оптимальній формі. Відкладене перенесення дає змогу уникнути розсинхронізації віку ембріона та готовності ендометрію, тому що ембріон розморожують тоді, як ендометрій дозріє.
Ще однією важливою перевагою перенесення замороженого ембріона є можливість проведення передімплантаційного генетичного тестування (ПГТ). Застосовуючи ПГТ, лікарі можуть вибрати найякісніший ембріон, переконатися у відсутності в нього генетичних аномалій. Це значно підвищує шанси на успіх.
Мінусом кріоперенесення є вища вартість. Однак вона виправдовує себе тим, що ембріони завжди заморожуються із запасом. У разі невдалої спроби або якщо пара вирішить народити ще одну дитину, найскладніші етапи підготовки проходити вже не доведеться. У них вже є готові ембріони, які треба лише розморозити та перенести в матку — у будь-який час, коли партнери будуть готові до цього.
Перенесення триденного та п'ятиденного ембріона — у чому різниця?
Ембріон переносять у матку на третій чи п'ятий день після запліднення яйцеклітини. Це має принципове значення, тому що ембріон на такій ранній стадії дуже швидко зростає та змінюється, також змінюються його можливості.
Коли зливаються клітини матері та батька, утворюється зигота. Клітини зиготи починають ділитися. Першого дня виходять дві, другого — чотири, третього — вісім. Для перенесення в матку ембріона потрібно мати щонайменше чотири, а краще вісім клітин. На четвертий день відбувається стрибок, зигота стає морулою, а на п'ятий або шостий — бластоцистою. У бластоцисти вже є кілька десятків клітин (60–120), до того ж вони вже диференційовані: з одних розвиватиметься плід, з інших — плацента.
Головною перевагою перенесення на третій день є те, що до п'ятого дня доживає лише третина ембріонів. Тому якщо кількість ембріонів обмежена, репродуктологи вважають за краще не ризикувати, й підсаджування ембріонів відбувається на третій день.
Однак в ембріона на п'ятий день більше шансів на вдалу імплантацію, а також на генетичне здоров'я, доношену вагітність та народження живої дитини. Діагностуючи ембріони у стадії бластоцисти, ембріолог має найкращий вибір. Тому зараз більшість фахівців схиляється до перенесення ембріона на п'ятий день, якщо немає потреби зробити це на третій.
Як відбувається перенесення ембріона під час ЕКЗ
У запланований час жінка приходить до клініки. Ембріотрансфер здійснюється у гінекологічному кріслі, як звичайний огляд, але під контролем УЗД. Спочатку репродуктолог визначає на УЗД довжину каналу шийки матки. Потім оголює шийку та обробляє її. Ембріон поміщають у тонкий одноразовий катетер, з'єднаний з поршнем. Це нагадує шприц, в якого замість голки довга тонка трубочка. Репродуктолог вводить катетер у матку — в момент проходження через шийку жінка може відчути незначний дискомфорт. За допомогою УЗД лікар вибирає найкраще місце та натискає на поршень, випускаючи ембріон у матку. Не рухаючи поршень, він обережно витягує катетер, який оглядають і переконуються, що ембріон там не залишився. На цьому ембріотрансфер завершено. Жінці пропонують трохи полежати, щоб відпочити та розслабитися. Вся процедура разом із підготовкою та відпочинком триває близько двох годин.
На який день після перенесення приживається ембріон?
Час, протягом якого ембріон імплантується в ендометрій, тобто прикріплюється до матки, становить від 6 до 10 днів. На який день приживається 5-денний ембріон? Приблизно на сьомий. Процес проходить у дві стадії: адгезія, коли він прилипає до поверхні, та занурення у товщу ендометрію. Це триває 40 годин. Жодних особливих відчуттів це не викликає. Абсолютно марно робити тести на вагітність відразу після перенесення — жінка не виходить із кабінету репродуктолога вагітною. З цієї ж причини марно довго лежати після ембріотрансфера, або приймати якісь особливі пози, це ніяк не впливає на зачаття.
Розвиток ембріона після перенесення щодня складно відстежити, оскільки не всі імплантуються в однаковий час. Тому термін гестації та рівень розвитку ембріона визначають не днями, а тижнями.
Що відбувається після ембріотрансфера та коли діагностувати вагітність?
У матці ембріон продовжує ділитися. Після того, як він поринув у ендометрій, починається формування плаценти та тіла. Плідне яйце перебуває в оболонці, яка прикріплюється до стінки матки. Вона називається хоріоном, або хоріонічною оболонкою. У місці прикріплення у хоріона з'являються ворсини, що створюють тісний контакт з ендометрієм. Згодом тут сформується плацента.
Хоріон з перших часів починає виробляти гормон — ХГЛ, хоріонічний гонадотропін людини. ХГЛ посилає організму сигнал, що настала вагітність. Рівень гормону в перші дні вагітності зростає лавиноподібно, й за 7–10 днів його можуть виявити лабораторні тести. На цьому й ґрунтується рання діагностика вагітності. Коли можна діагностувати вагітність? Відповідь на це питання дає простий підрахунок: ембріон імплантується на 6–10 день після перенесення, ще 7–10 днів потрібно для того, щоб ХГЛ досяг рівня, що визначається тестами. Виходить 13–20 днів після ембріотрансфера.
Подвійне перенесення ембріонів
Подвійне перенесення ембріонів — це процедура екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), за якої двічі проводиться перенос ембріонів за один цикл. За подвійного асинхронного перенесення ембріонів ми проводимо перенесення спершу одного ембріона, а згодом, за 2–3 доби, другого, тим самим збільшуємо шанси на потрапляння ембріона в «імплантаційне вікно». Умовно, наприклад, це може бути 6-а та 8-а доба вживання прогестерону.
Показники успіху
Подвійне перенесення ембріонів може збільшити шанси на успішну вагітність порівняно з пацієнтами з багаторазовими невдалими спробами переносу ембріонів високої якості, у кого зміщене «вікно імплантації». В цьому випадку ембріон, готовий до імплантації, потрапляє в порожнину матки в той момент, коли ендометрій ще не готовий його прийняти. Це призводить до того, що вагітність не настає.
Однак є також деякі важливі міркування: ризик багатоплідної вагітності (двійні, трійні тощо) значно вищий у разі подвійного перенесення ембріонів (близько 29% проти 2%). Багатоплідна вагітність пов'язана з підвищеним ризиком ускладнень для матері та немовлят. Ці ускладнення можуть охоплювати
- передчасні пологи;
- низьку вагу при народженні;
- пологи шляхом кесаревого розтину;
- підвищений ризик вроджених вад розвитку.
Перенесення одного ембріона
В останні роки спостерігається тенденція до селективного перенесення одного ембріона (SET) через потенційні ризики для здоров'я мами та немовлят , пов'язані з багатоплідною вагітністю. З розвитком технології ЕКЗ лікарі часто можуть створювати високоякісні ембріони, що робить SET життєздатним варіантом для багатьох пацієнтів.
- Вік: Молоді жінки зазвичай мають яйцеклітини кращої якості, що робить перенесення одного ембріона (SET) більш життєздатним варіантом.
- Якість ембріонів: Якщо ембріони високої якості, часто надають перевагу SET.
- Історія хвороби: Ускладнення під час попередньої вагітності або невдалі спроби імплантації при SET можуть зробити подвійне перенесення більш прийнятним.
Подвійне перенесення ембріонів може бути успішним варіантом для деяких пацієнтів, які проходять процедуру ЕКЗ. Однак важливо зважити потенційні переваги та ризики багатоплідної вагітності. Обговоріть всі можливі варіанти з репродуктологом, щоб ухвалити найкраще рішення для ваших індивідуальних обставин.
Автор: Грицько Марта Ігорівна — акушер-гінеколог, репродуктолог.
Джерела:
