Вакцинація від ВПЛ

Що таке ВПЛ

ВПЛ, HPV, вірус папіломи людини, папіломавірус — надзвичайно поширений інфекційний агент, який здатний спричиняти рак шийки матки та деякі інші види раку. Поширеність ВПЛ серед дорослого населення планети сягає 90%. Вірус має багато підвидів, які називаються штамами. Не всі штами однаково небезпечні. Як видно з назви, в основному вірус відповідальний за утворення папілом, також він спричиняє бородавки та гострі кондиломи. У більшості людей він взагалі нічим себе не проявляє, принаймні, до певного часу. Вірус потрапляє в організм і через деякий час може бути переможеним імунною системою повністю, тоді говорять про елімінацію, тобто виведення його з організму. Але найчастіше імунна система пригнічує його, але не руйнує повністю. У цьому випадку говорять про персистування вірусу, перебування його в організмі в латентному, сплячому стані. Він може бути латентним все життя, але за ослаблення імунної системи здатний активуватися.

Деякі штами ВПЛ, всього їх 13, здатні спричиняти такі ушкодження клітин епітелію, які переходять у злоякісну пухлину, ця властивість називається онкогенністю. Найчастіше розвивається рак шийки матки, але також це може бути рак вульви та піхви, рак ануса, рак статевого члена, рак ротової порожнини та гортані. Найбільш онкогенними є штами 16 і 18, дещо меншу онкогенність мають 31, 33, 45, 52, 58 штами. Штами 6 і 11 мають низьку онкогенність, але спричиняють гострі кондиломи та можуть призвести до дисплазій і папіломатозу гортані.

Інфікування вірусом папіломи людини відбувається контактним способом. Новонароджені можуть заразитися під час проходження родовими шляхами інфікованої матері, але у переважній більшості випадків зараження відбувається під час статевого контакту.

Навіщо потрібна вакцинація від ВПЛ

Вакцинація від вірусу папіломи людини запобігає інфікуванню найбільш онкогенними штамами й у такий спосіб знижує ризик розвитку раку. За даними американського Центру контролю та профілактики захворювань, вакцинація знизила інфікованість ВПЛ на 86% у дівчаток віком від 14 до 19 років. З того часу, як у США вакцинацію HPV було включено до шкільної програми щеплень, відзначається стійке зниження кількості генітальних бородавок та передракових дисплазій.

Міністерство охорони здоров'я Ізраїлю наводить такі дані щодо ефективності вакцинації:

• рак шийки матки — зниження ризику 70–90%;
• рак піхви — на 96%;
• рак ануса — на 77%;
• рак статевого члена — на 99%.

Вакцини від папіломавірусу

Є дві вакцини від вірусу папіломи людини — Церварікс (Cervarix) та Гардасіл (Gardasil). Їхня ефективність щодо штамів високої онкогенності однаково висока. Обидві вакцини використовують порожню вірусну оболонку, в якій відсутня ДНК, тому щеплення від ВПЛ за жодних умов не може призвести до зараження.

Церварікс — вакцина, що випускається бельгійською компанією GlaxoSmithKline Biologicals. Вона ефективна щодо двох найнебезпечніших типів ВПЛ — 16 та 18. Вони спричиняють більшість випадків раку шийки матки, статевих органів, анусу, пеніса, порожнини рота та гортані.

Гардасіл — вакцина, що випускається нідерландським виробником Merck Sharp & Dohme B.V. (Merck & Co). Є два варіанти цієї вакцини — Гардасіл-4 та Гардасіл-9. Гардасил-4 ефективний щодо чотирьох штамів — 16, 18, 6 та 11. Гардасил-9, крім цього, за даними NCIRD діє ще на 31, 33, 45, 52, 58.

В Україні зареєстровано обидві вакцини. Для вакцинації дівчаток і жінок використовують Церварікс та Гардасіл, для вакцинації хлопчиків — Гардасіл. Яку з вакцин обрати дівчинці чи жінці, вона вирішує сама (у разі дівчинки — її батьки) після консультації з лікарем.

Коли і як проводиться вакцинація від папіломавірусу

Вакцина від ВПЛ виконує профілактичну функцію, вона не є лікувальною. Перший статевий контакт може призвести до інфікування, тому найефективніша вакцинація дітей до початку статевого життя — 9–14 років. Однак зробити щеплення можна й пізніше. Лікарі рекомендують усім пройти вакцинацію до 26 років, якщо це не було зроблено раніше, а в деяких випадках, які узгоджуються з лікарем, вона доцільна до 45 років. Людина протягом життя може заражатися різними штамами ВПЛ, тому навіть якщо вона вже сексуально активна, щеплення все ще може її захистити.

Вакцинація відбувається у два чи три етапи. Вакцину вводять у плече, внутрішньом'язово. Потім її повторюють із певним інтервалом — Церварікс через місяць, потім через пів року, а Гардасіл — через пів року. Для дітей віком до 14 років достатньо двох доз вакцини, оскільки у них спостерігається максимальна імунна відповідь. Після 14 років для формування повноцінного захисту рекомендовано вводити три дози. Якщо людина отримала лише одне щеплення, а потім не дотримувалася графіка, то до 26 років потрібна хоча б одна ревакцинація, інакше ефективність не буде достатньою.

В Україні щеплення від папіломавірусу не включено до плану обов'язкової імунізації, хоча Міністерство охорони здоров'я його рекомендує.

Побічні ефекти та безпечність щеплення від ВПЛ

Як і будь-які інші лікарські препарати, Гардасіл та Церварікс мають побічні ефекти. До найпоширеніших відносяться біль, почервоніння та підвищення температури у місці ін'єкції, а також грипоподібні симптоми (головний біль, підвищення температури тіла до субфебрильних значень, слабкість, ломота у м'язах), нудота, блювання. Відзначалися випадки втрати свідомості під час ін'єкції, переважно у підлітків. Це пов'язують із підвищеною збудливістю нервової системи.

Безпечність вакцинації від вірусу папіломи людини досліджувалася не раз, загальна кількість людей, які взяли участь у дослідженнях, становить кілька мільйонів людей. Усі дослідження підтвердили безпечність вакцин від ВПЛ. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я у своєму бюлетені наголошує, що більшість тверджень про шкідливість вакцин неправдиві, що описані випадки захворювань після них не знайшли підтверджень. Необґрунтованість побоювань також підтверджує Національний інститут раку США. Проте є не лише люди, але цілі країни, які в цьому сумніваються. І це має свої наслідки. У тому ж бюлетені ВООЗ наводить як приклад Японію, де щеплення від папіломавірусу не рекомендовано. Результат — збільшення смертності від раку шийки матки майже на 6% із 2005 по 2015 рік. У той час як у країнах, які ввели вакцинацію від ВПЛ до державної програми імунізації, зафіксовано зниження рівня захворюваності на передраки шийки матки у молодих жінок на 50%.