Пациентка, 41 год, обратилась к врачу-гинекологу медицинского центра «Мати та дитина» — Полищук Ольге Ивановне из-за задержки менструации, которая длилась более четырех недель после медикаментозного аборта, проведенного в Испании. Общее состояние оставалось удовлетворительным, однако пациентка испытывала тревогу, особенно из-за отсутствия ожидаемой менструации.
Первичная диагностика
Во время трансвагинального ультразвукового исследования с цветным допплером выявлено: миоматозные узлы, неоднородный эндометрий с кистозными участками, гиперваскуляризация в области дна матки — хаотичный высокоскоростной кровоток. В связи с возможностью трофобластического заболевания было назначено:
- динамическое определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
- КТ малого таза.
Подтверждение диагноза: артериовенозная мальформация
КТ подтвердило аномальное сплетение артериальных и венозных сосудов без капиллярного звена, охватывающее дно и заднюю стенку матки.
Постановка диагноза: приобретённая артериовенозная мальформация полости матки, вероятно, осложнение после медикаментозного аборта.
Важно: пациентка не имела в анамнезе хирургических вмешательств на матке (гистероскопии, выскабливания полости матки, кесарева сечения), что делает клинический случай уникальным.
Когда думать об АВМ?
Артериовенозная мальформация матки — патология, при которой артерии напрямую соединяются с венами, минуя капилляры. Это создаёт зоны высокоскоростного кровотока с риском внезапного и массивного маточного кровотечения.
Наиболее частые причины:
- хирургические вмешательства (выскабливания, гистероскопия);
- аборты (особенно инструментальные);
- кесарево сечение, роды;
- реже — медикаментозные аборты, как в данном случае.
Ключевые клинические маркеры:
- отсутствие менструации после аборта;
- отсутствие снижения ХГЧ или его длительное низкоуровневое сохранение;
- при УЗИ — зона сосудистого «вихря», скорость потока __, RI ___;
- при КТ/МРТ (+ангиография) — опухолеподобное сплетение сосудов в стенке матки без наличия массы.
Лечение: мультидисциплинарный подход
Благодаря слаженной работе команды медицинского центра «Мати та дитина» в составе: Собко А.Ю., Фельдман Т.Ю., Грицко М.И., Молчук У.С., Вербицкая Н.Я., Полищук О.И., было принято консилиарное решение в пользу экстирпации матки без придатков ввиду:
- риска жизнеугрожающего кровотечения;
- возраста пациентки и завершённого репродуктивного плана;
- невозможности эффективной эмболизации из-за сосудистых особенностей.
Операция прошла успешно. Послеоперационный период — без осложнений.
Не игнорируйте сигналы организма после аборта
Медикаментозный аборт кажется простым и безопасным, но требует медицинского сопровождения и наблюдения, особенно при:
- задержке менструации более 4 недель;
- отсутствии обычных кровянистых выделений;
- постоянной тревоге или ощущении, что «что-то не так».
Один визит — может изменить ход событий. Как в этом случае, когда своевременная диагностика спасла жизнь.
«Даже незначительная задержка или нетипичная УЗИ-картина после аборта — повод быть внимательным. Своевременное решение избежать инвазивного вмешательства спасло нашей пациентке жизнь. Именно ради этого мы работаем командой», — Ольга Ивановна Полищук, врач-гинеколог медицинского центра «Мати та дитина».
Выводы
- АВМ матки — редкая, но опасная патология, которую легко спутать с другими осложнениями.
- Медикаментозный аборт также может быть триггером, поэтому важно не игнорировать даже минимальные симптомы.
- Избежание гистероскопии в данном случае — решение, которое спасло пациентке жизнь.
- Командный мультидисциплинарный подход — ключ к безопасному и эффективному лечению.
Если вы — врач, будьте внимательны к признакам АВМ. Если вы — женщина после медикаментозного аборта, не откладывайте контрольное обследование.
Медицинский центр «Мати та дитина» — там, где истории спасают жизни.
