Лечение азоспермии методами: PESA, TESA и TESE

Азооспермия, или отсутствие сперматозоидов в эякуляте, — одна из распространенных причин мужского бесплодия. Это состояние может быть вызвано двумя причинами: непроходимостью семявыносящих путей, то есть обструкцией, или нарушением синтеза сперматозоидов, в этом случае говорят о необструктивной азооспермии. Когда продукция сперматозоидов сохранена, т.е. при обструктивной азооспермии, их можно извлечь непосредственно из ткани яичка. Для этого применяется тестикулярная биопсия — методы PESA, ТESA и TESE.

PESA

PESA, Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, — чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка. Тонкая игла вводится внутрь придатка яичка и извлекает некоторое количество сперматозоидов. Этот метод применяется также при аспермии (отсутствии эякулята) и при некрозооспермии (отсутствии в эякуляте живых сперматозоидов). PESA менее надежна по сравнению с другими методами извлечения спермы, по статистике частота наступления беременности реже. Небольшое количество спермы, которую удается получить, делает затруднительной или невозможной криоконсервацию. Кроме того, есть риск вызвать или усугубить обтурацию придатка яичка. К плюсам относят минимальную инвазивность.

TESA

TESA, Testicular Sperm Aspiration, — тестикулярная аспирация сперматозоидов. Специальной иглой яичко прокалывают в нескольких местах и извлекают сперму. Так же, как и PESA, это малоинвазивное вмешательство, но и недостаток у метода схожий — небольшое количество спермы и отсутствие визуального контроля, из-за чего иногда можно вообще не найти участки сперматогенеза.

Разновидностью TESA является MESA — микроэпидидимальная аспирация спермы. Она показана при врожденном отсутствии семявыносящих протоков или после вазэктомии. Выполняется под операционным микроскопом, что позволяет получить больше зрелой спермы в сравнении с другими методами аспирационной биопсии яичка.

ТESЕ

TESE, Testicular sperm extraction, — экстракция спермы из яичка. Это хирургическая процедура, в ходе которой яичко надрезают. После разреза канальцы исследуются на наличие сперматозоидов, затем их извлекают в нужном количестве.

Разновидностью является microTESE, микродиссекция яичек. Извлекается совсем небольшое количество тестикулярной ткани, которая затем исследуется под операционным микроскопом. Эффективность при этом не страдает, напротив, повышается за счет визуального контроля и увеличения скорости извлечения сперматозоидов.

Каждая из методик имеет плюсы и минусы. Оптимальный метод подбирает врач, ориентируясь на индивидуальные показания. В медицинском центре «Мати та дитина» квалифицированные специалисты используют самые современные, эффективные и безопасные способы лечения мужского бесплодия.

Противопоказания к биопсии яичка

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Относительные временны, после устранения проблемы биопсия может быть проведена. Большинство из противопоказаний к инвазивному извлечению сперматозоидов именно такие:

• воспалительные заболевания мочеполовых органов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• инфекционные заболевания кожи;
• любые острые заболевания или хронические в стадии обострения;
• нарушения свертываемости крови, геморрагический диатез;
• единственное яичко.

Процедура инвазивного получения сперматозоидов

Процедура выполняется под общей или местной анестезией (пункционная биопсия) и занимает не более 40 минут. Затем один-два часа пациент находится под врачебным контролем, после чего может отправляться домой. Извлеченные сперматозоиды подготавливаются для оплодотворения яйцеклетки в режиме in vitro (для ЭКО или ИКСИ) или внутриматочной инсеминации, а также могут подвергнуться криоконсервации.