Дермоидные кисты яичников, также известные как зрелые кистозные тератомы яичников, являются типом доброкачественной опухоли, обычно встречающейся в яичниках. Эти кисты являются одним из распространенных типов новообразований яичников и обычно обнаруживаются у женщин в репродуктивном возрасте.

Дермоидные кисты яичников состоят из разных типов тканей, в частности кожи, волос, зубов, а иногда костей и хрящей. Они происходят из тотипотенциальных половых клеток, обладающих способностью дифференцироваться в несколько типов тканей.

Размеры дермоидных кист яичников могут варьироваться в широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Обычно они медленно растут с течением времени.

Большинство дермоидных кист яичников протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно при осмотре органов малого таза или УЗИ по другим причинам.

Симптомы (если есть): 

• Тазовая боль: боль в нижней части живота или таза, которая может быть периодической или постоянной.
• Дискомфорт в животе: вздутие или переполненность.
• Нерегулярные менструальные циклы: могут возникать изменения в менструальном цикле.
• Перекрут: если киста вызывает скручивание яичника (перекрут яичника), это может привести к сильной, внезапной тазовой боли, тошноте и рвоте, что является состоянием для неотложной медицинской помощи.

Как диагностируют дермоидные кисты яичников

Диагностика дермоидной кисты яичника обычно предполагает сочетание истории болезни пациента, физикального осмотра и визуализационных исследований. Вот основные этапы процесса диагностики в центрах «Мати та дитина»:

Гинеколог соберет информацию о симптомах пациентки, истории менструального цикла и любой прошлой истории болезни или хирургического вмешательства, которая может касаться патологии. Далее производится осмотр малого таза, чтобы выявить аномальное образование в участке таза. Врач может почувствовать шишку или припухлость, что побуждает к дальнейшему обследованию.

Визуализация имеет решающее значение для точной диагностики дермоидной кисты яичника.

УЗИ:

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование: наружное ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы получить первичную оценку и помочь выявить большие кисты.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование: внутреннее ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью датчика, вставленного во влагалище. Проводится, чтобы получить более подробный обзор яичников. Этот способ особенно полезен для обнаружения меньших кист и различения характеристик кисты.

Результаты ультразвукового исследования, характерные для дермоидной кисты яичника, могут охватывать:

• Образование смешанной эхогенности (что указывает на наличие различных типов тканей, таких как волосы, жир и иногда кальцинаты).
• Наличие узла Рокитанского (твердого компонента внутри кисты).

КТ (компьютерная томография):

• Компьютерная томография может предоставить подробные изображения тазового участка и полезна, если результаты УЗИ неубедительны или если есть подозрение на осложнения, в частности перекрут или разрыв. Это также может помочь определить наличие жира, зубов или кости внутри кисты, которые характерны для дермоидных кист.

МРТ (магнитно-резонансная томография):

• МРТ особенно полезна для подробной характеристики кисты и окружающих структур. Это может помочь отличить дермоидные кисты от других типов образований яичников. МРТ дает отличный контраст мягких тканей, помогая идентифицировать разные тканевые компоненты внутри кисты.

Хотя обычно это не необходимо для диагностики дермоидных кист, анализы крови на опухолевые маркеры, например CA-125, могут быть назначены, если есть беспокойство относительно возможности злокачественного новообразования, особенно у женщин в постменопаузе, или когда результаты визуализации нетипичны.

Перед подтверждением диагноза дермоидная киста гинеколог рассмотрит другие потенциальные причины образования яичников, например, функциональные кисты яичников, эндометриомы и другие типы доброкачественных или злокачественных опухолей яичников.

Если диагностирована дермоидная киста яичника, которая протекает бессимптомно или имеет небольшие размеры, медицинский работник может порекомендовать периодическое наблюдение с помощью повторного ультразвукового исследования, чтобы проверить наличие изменений в размере или характеристиках.

Как лечат дермоидные кисты яичников

Лечение дермоидной кисты яичника зависит от таких факторов, как размер кисты, симптомы, возраст пациента и общее состояние здоровья. Вот общие подходы к лечению:

Наблюдение и мониторинг

• Бессимптомные и малые кисты: если дермоидная киста невелика и не вызывает симптомов, врачи могут рекомендовать регулярный мониторинг с помощью периодического УЗИ, чтобы убедиться, что киста не растет и не вызывает осложнений.
• Контрольные визиты: регулярные контрольные визиты к гинекологу для мониторинга размера кисты и любых возможных изменений в симптомах.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство часто рекомендуется, если киста большая, симптоматическая или создает риск осложнений. Существует два основных хирургических подхода:

Лапароскопия (малоинвазивная хирургия):

• Процедура: в брюшной полости делаются небольшие разрезы и вставляется лапароскоп (тонкая светящаяся трубка с камерой) для визуализации кисты. Затем кисту удаляют с помощью специальных хирургических инструментов.
• Преимущества: более короткое время восстановления, меньшая послеоперационная боль и меньшие рубцы по сравнению с открытой операцией.
• Показания: лапароскопия обычно используется для небольших кист и в случаях без осложнений, например перекрут или разрыв.

Лапаротомия (открытая хирургия):

• Процедура: в брюшной полости производится больший разрез для доступа и удаления кисты. Этот подход может понадобиться при очень больших кистах или если есть осложнения.
• Преимущества: гарантирует лучший доступ и видимость, которая может быть решающей в сложных случаях.
• Показания: используется для больших кист, когда есть подозрение на злокачественность или когда киста привела к таким осложнениям, как перекрут или разрыв.

Овариэктомия:

• Процедура: в случаях, когда киста серьезно повредила яичник или существует высокий риск рецидива, пораженный яичник можно удалить.
• Показания обычно рассматривается, если пациентка находится в постменопаузе или если сохранить яичник невозможно.

Лечение осложнений

• Перекрут яичника: если киста вызывает перекрут яичника, это считается неотложной медицинской помощью. Необходима немедленная операция, чтобы раскрутить или удалить пораженный яичник, чтобы предотвратить отмирание тканей.
• Разрыв: если киста разрывается, это может вызвать сильную боль и потенциальную инфекцию. Необходима немедленная медицинская помощь, чтобы устранить симптомы и предотвратить дальнейшие осложнения.

Послеоперационный уход

• Восстановление: время восстановления зависит от типа операции. Лапароскопическая хирургия обычно предполагает меньший период восстановления по сравнению с лапаротомией.
• Контроль: регулярные последующие обзоры важны для мониторинга заживления и проверки любых признаков рецидива.
• Обезболивание: для устранения послеоперационного дискомфорта могут быть назначены обезболивающие препараты.

Следует отметить, что обычно прилагаются усилия по сохранению яичников и поддержанию фертильности, особенно у молодых женщин. В большинстве случаев удаляют только кисту, оставляя часть яичника. Пациентки, обеспокоенные своей фертильностью, должны обсудить свои варианты с врачом. В случаях, когда необходима овариэктомия, можно рассмотреть такие методы сохранения фертильности, таких как замораживание яйцеклеток.

Лечение дермоидной кисты яичника предполагает сочетание мониторинга и хирургического вмешательства в зависимости от размера, симптомов и возможных осложнений. Регулярное наблюдение имеет важное значение для контроля состояния и гарантирования наилучшего возможного результата, особенно фертильности и общего состояния здоровья.

Автор: Мороховец Игорь Николаевич – акушер-гинеколог.