Micro-TESE в Киеве

Micro-TESE: что это за операция и в чем ее преимущество

Процедура Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction) — это микроскопическая биопсия яичка, во время которой осуществляются поиск и забор сперматозоидов. В андрологии операционный микроскоп с увеличением х16–25 позволяет визуально идентифицировать более расширенные, непрозрачные семенные канальцы. Именно они с высокой вероятностью содержат активный сперматогенез.

Сравнение Micro-TESE и стандартной TESE: 

Для пациентов с тяжелой формой необструктивной азооспермии процедура ICSI после Micro-TESE и последующее проведение ЭКО — это единственный путь к генетическому отцовству.

Показания к Micro-TESE

Процедура Micro-TESE рекомендуется в таких случаях:

1. Тяжелая необструктивная азооспермия. Она может проявляться в форме синдрома клеток Сертоли (SCO), когда в яичках отсутствуют сперматогенные клетки, а также в виде остановки созревания сперматозоидов или выраженного гипосперматогенеза.
2. Неудачные процедуры TESE или TESA в анамнезе, если предыдущие попытки не дали желаемого результата.
3. Значительно повышенный уровень ФСГ при тяжелой азооспермии.
4. Генетические формы бесплодия: частичные микроделеции Y-хромосомы (AZFc), синдром Клайнфельтера (47,XXY) — при условии отсутствия полных делеций AZFa, AZFb. В таких случаях процедура проводится только после предварительной консультации с генетиком. Если выявлена полная делеция AZFa или AZFb, то шанс на нахождение сперматозоидов нулевой, в таком случае врач рекомендует отказаться от Micro-TESE.

Процедура проводится при условии, что не только пациент, но и его партнерша готовы к дальнейшему протоколу ЭКО+ICSI.

Подготовка к Micro-TESE

Процедура Micro-TESE требует наиболее тщательной подготовки среди всех видов биопсии яичка, поскольку от этого напрямую зависит успех поиска сперматозоидов. Она включает:

1. Гормональная панель: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ингибин В. Определение уровня ФСГ при тяжелой азооспермии является одним из главных показателей, который помогает оценить шансы на успешное получение сперматозоидов.
2. Обязательно генетические анализы: кариотип мужчины перед ICSI, а также PCR-анализ микроделеций Y-хромосомы (AZFa, AZFb, AZFc) — это помогает оценить, имеет ли смысл операция.
3. УЗИ мошонки с допплером для оценки сосудов и кровотока яичек с целью планирования доступа.
4. Генетическую консультацию перед ВРТ. При некоторых выявленных генетических аномалиях необходимо оценить риски для потомков.
5. Предоперационная подготовка: общий анализ крови, коагулограмма, определение группы и резуса; ЭКГ; корректировка образа жизни. За 5–7 дней до операции необходимо исключить половую жизнь, алкоголь, физические нагрузки и перегрев. Также необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

На консультации перед процедурой врач объяснит шансы получения сперматозоидов (а это 40–60% случаев), а также обсудит с парой тактику дальнейших действий. Если Micro-TESE не даст желаемого результата, предложит рассмотреть донорскую сперму или другие варианты.

Как проходит операция Micro-TESE

Micro-TESE в Киеве в медицинском центре «Мати та дитина» проводится в условиях операционной с использованием микроскопа. Основные этапы процедуры:

1. Анестезия. Обязательно общее обезболивание из-за длительности и прецизионности вмешательства.
2. Непосредственно операция. Андролог-микрохирург делает широкий экваториальный разрез яичка, рассекает оболочку и осматривает канальцы. Расширенные, непрозрачные канальцы, которые являются признаком активного сперматогенеза, целенаправленно удаляются для дальнейшей оценки в лаборатории.
3. Эмбриологическая оценка. Полученный материал передается врачу-эмбриологу, который осуществляет поиск жизнеспособных сперматозоидов и делает оценку целесообразности использования их для ICSI после Micro-TESE.

Длительность операции — 1,5–3 часа (в зависимости от клинической картины и объема поиска сперматозоидов). После эмбриологической оценки проводится криоконсервация сперматозоидов для текущего или будущих протоколов ЭКО+ICSI при мужском бесплодии.

Результаты Micro-TESE и восстановление после процедуры

Шансы найти жизнеспособные сперматозоиды во время процедуры являются достаточно высокими:

После Micro-TESE пациент обычно находится под наблюдением врача в течение нескольких часов. В первые дни возможен дискомфорт или небольшой отек в области мошонки — это нормальная реакция после хирургического вмешательства. Для быстрого восстановления врач рекомендует:

• носить поддерживающее белье;
• ограничить физические нагрузки в течение 2–3 недель;
• избегать перегрева;
• временно воздержаться от половой жизни.

Через 2 недели необходимо обратиться в медицинский центр на контрольный осмотр, а через 3–4 недели можно возвращаться к нормальной активности.

Важный этап после Micro-TESE — это консультация репродуктолога. Врач планирует протокол ЭКО+ICSI, синхронизирует подготовку партнерши к пункции фолликулов. Если жизнеспособные сперматозоиды были криоконсервированы, протокол ЭКО может проводиться позже.

Если во время операции сперматозоиды не были обнаружены, врач анализирует результаты гистологии, гормонального и генетического обследования. После этого обсуждается целесообразность повторной процедуры, использование донорской спермы или других репродуктивных решений.