Антимюллеров гормон (АМГ)

Антимюллеров гормон, АМГ — это белок, который у человеческих эмбрионов инициирует редукцию мюллеровых каналов, принимает участие в дифференциации клеток и относится к факторам роста. Его другие названия — фактор регрессии мюллеровых протоков, мюллеров ингибирующий фактор, мюллер-ингибирующий гормон.

Роль АМГ

Во время формирования плода АМГ формирует пол, то есть репродуктивные органы по женскому или мужскому типу. Сам пол определяется комбинацией половых хромосом, полученных от родителей, а реализацией генетической программы занимаются гормоны, среди которых АМГ.

В первые недели внутриутробного развития у эмбрионов обоих полов есть протоки, называемые мюллеровыми. У эмбрионов мужского пола в ткани, из которой позже сформируются яички, вырабатывается высокий уровень АМГ. Под его влиянием мюллеровы протоки редуцируются, что способствует формированию мужских половых органов. Повышенный АМГ у мальчиков сохраняется до наступления полового созревания.

У эмбрионов женского пола гормон АМГ вырабатывается в очень низкой концентрации. В результате мюллеровы каналы сохраняются и из них формируется верхняя часть влагалища, матка и фаллопиевы трубы. У девочек до полового созревания сохраняется низкий уровень АМГ, только после его наступления фолликулы в яичниках начинают вырабатывать гормон в большом количестве. Таким образом, высокий АМГ у молодых женщин отражает большое количество фолликулов в яичниках, которое называется овариальным резервом. Каждый месяц вначале под влиянием фолликулостимулирующего гормона, а потом лютеинизирующего, из фолликула формируется яйцеклетка. С возрастом овариальный резерв уменьшается и ко времени наступления менопаузы исчерпывается, а показатель АМГ, соответственно, падает до нуля.

АМГ: анализ

Анализ на АМГ используют в диагностике бесплодия и при некоторых других состояниях. Получить его можно в медицинских центрах "Мати та дитина" в Киеве, Львове и Житомире.

У женщин он показывает:

• Состояние овариального резерва, то есть сколько фолликулов осталось в яичниках.
• Наступление менопаузы.

Его назначают, чтобы:

• Выбрать оптимальную стратегию лечения бесплодия.
• Диагностировать синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Диагностировать некоторые виды рака яичников.

У мужчин тест на АМГ используют:

• Для оценки половой функции: низкий АМГ характерен для недоразвития яичек или их отсутствия.
• Для выяснения причин азооспермии: низкий АМГ — показатель проблем с выработкой сперматозоидов, нормальный говорит о непроходимости семенных протоков.
• В диагностике некоторых заболеваний (если повышен АМГ, может быть опухоль яичек).
• Для оценки функции яичек во время прохождения лечения.

У детей анализ на АМГ выполняют по следующим показаниям:

• Диагностика крипторхизма (яички есть, функционируют, но не опустились в мошонку) и анорхизма (яички отсутствуют).
• Диагностика пола у детей с атипичными гениталиями (неясный пол).
• Диагностика преждевременного полового созревания и его задержки.

Что нужно для анализа на АМГ

В какой день цикла самый высокий АМГ? Уровень антимюллерова гормона не зависит от фазы цикла. Чаще анализ назначают на 5–6 день цикла для более точных результатов, но выполнять его можно в любой день.

Подготовки особой тоже не требуется, только стандартные рекомендации для анализов на гормоны: за сутки ограничить физические и эмоциональные нагрузки, исключить алкоголь, накануне сдачи крови легкий ужин, а потом до сдачи крови голодная пауза, кровь сдают натощак. Для оценки АМГ используют венозную кровь, исследование проводят методом иммуноферментного анализа.

Антимюллеров гормон: расшифровка результата

Для женщин фертильного возраста нормальным уровнем АМГ является диапазон 1–3 нг/мл. Антимюллеров гормон, норма которого зависит от возраста женщины, имеет пиковые показатели с 18 до 30 лет, а затем снижается, поэтому говорят о возрастной норме. У женщин, не достигших возраста менопаузы, антимюллеров гормон понижен умеренно, если он составляет 0,7–0,9 нг/мл, и значительно при результате 0,3 нг/мл и менее. При этом для возраста 45 лет и старше это может быть нормальным. АМГ повышен, если показатель более 3 нг/мл.

У мужчин АМГ норма — это 1,3–15 нг/мл. У маленьких мальчиков высокий антимюллеров гормон может доходить до 144,4 нг/мл, и это тоже нормально.

Когда антимюллеров гормон повышен

У женщин:

• нарушения овуляции;
• синдром поликистозных яичников;
• гиперандрогения, то есть повышение уровня мужских половых гормонов;
• гранулезоклеточные опухоли яичников.

У мужчин:

• гипогонадотропный гипогонадизм;
• задержка полового развития (у подростков);
• нарушение синтеза андрогенов;
• антиандрогенная терапия;
• резистентность к андрогенам;
• рак яичка.

Когда антимюллеров гормон понижен

У женщин:

• преждевременное истощение яичников;
• ранняя менопауза;
• низкий овариальный резерв вследствие других причин, например, генетически обусловленный.

У мужчин:

• анорхизм;
• преждевременное половое развитие;
• синдром персистирующих (незакрывшихся) мюллеровых протоков;
• повышенный уровень андрогенов;
• азооспермия необструктивного происхождения.

Как повысить АМГ? 

АМГ — гормон, который не поддается влиянию извне. Его вырабатывают фолликулы: чем их больше, тем выше показатель (например, высокий антимюллеров гормон при СПКЯ), чем меньше фолликулов, тем ниже АМГ. Нельзя добавить или убавить количество фолликулов в яичниках, поэтому единственный правдивый ответ на вопрос «Антимюллеров гормон как повысить?» — никак. Однако это не значит, что ничего нельзя сделать. При низком АМГ рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии, а если женщина не готова к беременности, стоит рассмотреть криоконсервацию яйцеклеток для отложенного материнства, поскольку овариальный резерв продолжит снижение. При уровне АМГ менее 0,6–0,7 нг/мл может быть неэффективной стимуляция яичников, в таком случае выходом становится ЭКО с донорской яйцеклеткой.