Белок в моче при беременности: причины, симптомы и лечение

Белок в моче при беременности — не всегда повод для тревоги, но требует внимания. Этот симптом называется протеинурия беременной, он бывает как вариантом нормы, так и признаком патологических состояний. 

Белок – большая молекула, которая в норме не проходит через почечные фильтры. Однако при определенных условиях (перегрузка почек, инфекции, нарушение фильтрации) протеин обнаруживается в моче.

Во время беременности мочеполовая система женщины работает в усиленном режиме, поскольку увеличивается объем циркулирующей крови, расширяются кровеносные сосуды, возрастает нагрузка на клубочки (почечные фильтры). Это часто приводит к появлению физиологического белка в моче. Это не опасно, если:

• отсутствуют другие симптомы (повышенное давление, отеки, головные боли);
• результаты анализа не превышают норму белка до 300 мг/сут;
• показатели мочи стабильно находятся в пределах референтных значений.

Протеинурия может появиться во втором или третьем триместрах вследствие увеличения объема плазмы крови, снижения тонуса мочевыделительных путей.

Для оценки содержания белка в урине используют следующие виды тестирования:

• разовый тест (общий анализ)— в норме протеин отсутствует или обнаружены его следы (не более 0,14 г/л);
• суточная протеинурия — более точный метод: женщина собирает мочу в течение 24 часов, лаборатория определяет общее количество белка (норма — не более 300 мг/сут), уровень выше этого показателя считают патологическим, что требует дальнейшего обследования.

Важно соблюдать гигиену перед уборкой мочи, использовать специальные стерильные контейнеры для исключения вероятности ошибочно повышенных результатов.

Причины патологической протеинурии беременных

Состояние, когда суточное количество белка превышает норму (300 мг/сут), — признак серьезных нарушений в работе организма:

1. Преэклампсия — самая опасная причина. Это тяжелое осложнение беременности развивается после 20 недель и характеризуется триадой симптомов: патологической протеинурией, повышенным АД (более 140/90 мм рт. ст.), отеками (особенно на лице, руках и ногах). Может возникать резкая и стойкая головная боль, нарушение зрения, снижаться выделение мочи
2. Гломерулонефрит у беременных — воспалительное заболевание почечных клубочков (острое или хроническое), при котором наблюдается патологическая протеинурия, гематурия (кровь в моче), повышенное давление, отеки, головная боль, слабость. Необходимо лечение у нефролога и строгий контроль функции почек, состояния плода.
3. Пиелонефрит беременных — инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое нередко возникает из-за изменения гормонального фона, давления увеличенной матки на мочеточники. Признаки патологии: повышенная температура и лихорадка, боли в пояснице (чаще с одной стороны), патологическая протеинурия в сочетании с лейкоцитурией, общее недомогание. В этом случае необходима обязательная антибактериальная терапия и врачебное наблюдение.
4. Обезвоживание. Иногда белок в моче появляется временно (после рвоты во время токсикоза, сильной физической нагрузки или стресса из-за нехватки воды). После восстановления водного баланса и отдыха такое состояние быстро проходит.

Важно помнить: белок в моче – не диагноз, а сигнал организма, требующий тщательного обследования.

Диагностика: как оценивают белок в моче во время беременности

В случае обнаружения протеина в урине важно определить, это временное явление или признак патологии. Для этого используются разные диагностические методы, в частности лабораторная оценка мочи и крови, измерение соотношения показателей, инструментальные исследования:

1. Разовый тест (общий анализ) — первый шаг в диагностике урологических проблем. Кроме того, оценивают диурез и плотность мочи (указывает на степень ее концентрации).
2. Соотношение протеин/креатинин в разовой порции — быстрый и информативный тест, удобен для беременных женщин. Метод применяется, когда отсутствует возможность собрать суточную урину. Этот показатель отражает ориентировочную потерю белка: соотношение от 0,3 считается патологическим и требует подтверждения с использованием других методов.
3. Суточный белок в моче. Применение этого метода особенно важно для диагностики преэклампсии, других почечных патологий.
4. Анализ крови и мочи при комплексной диагностике. В первом случае оценивается уровень креатинина, мочевины, электролитов, белка, возможные признаки воспаления. Развернутый анализ урины необходим для выявления лейкоцитурии, гематурии, цилиндров при пиелонефрите или гломерулонефрите.
5. УЗИ почек при беременности. Этот информативный и безопасный инструментальный метод помогает диагностировать воспалительный процесс во время пиелонефрита, признаки гидронефроза (сдавливание мочеточников), камни или аномалии строения. 

Комплексная оценка помогает не только подтвердить наличие патологической протеинурии, но и определить ее причину, что важно для здоровья матери и плода.

Когда белок в моче опасен: преэклампсия и HELLP-синдром

В ряде случаев протеинурия указывает на тяжелые осложнения, такие как гестационная преэклампсия да HELLP-синдром. Эти состояния быстро прогрессируют, поэтому при наличии белка в моче, особенно в сочетании с другими симптомами, важно немедленно начать диагностику и лечение.
Преэклампсия представляет угрозу жизни для матери и плода вплоть до эклампсии (судороги, кома). 

Поэтому с появлением белка в моче на фоне высокого АД необходимо срочно обратиться к врачу. Это специфическое осложнение беременности возникает после 20-й недели без предварительной гипертензии, сопровождаясь патологической протеинурией, быстрым повышением АД, отеками, головной болью.

Такое состояние требует мониторинга плаценты и плода с помощью УЗИ и допплерометрии, строгого контроля артериального давления, регулярного анализа мочи.

HELLP-синдром — состояние, угрожающее жизни, форма тяжелой преэклампсии. В то же время, происходит гемолиз эритроцитов, повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), снижение количества тромбоцитов. 

Возникают боли в правом подреберье, рвота, общая слабость, признаки внутрисосудистого гемолиза. Важно осуществлять контроль тромбоцитов, оценить показатели печени, функции свертывания крови.

В случае подозрения на преэклампсию или HELLP-синдром беременную женщину следует экстренно госпитализировать. Назначают магния сульфат внутривенно для профилактики судорог (эклампсии), антигипертензивные препараты, мониторинговый контроль состояния плаценты. В тяжелых случаях может потребоваться досрочное родоразрешение, чтобы спасти жизнь матери и ребенка.

Лечение и наблюдение в случае протеинурии у беременных

В случае выявления белка в моче беременной женщины важно не только установить причину, но и обеспечить эффективное наблюдение и лечение, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений. Для этого необходимы следующие лечебные и профилактические мероприятия:

1. Госпитализация при высоком белке, если его уровень превышает 300 мг/сут, особенно в сочетании с повышенным артериальным давлением (АД), отеками, патологическими изменениями в анализе крови. В условиях стационара проводят мониторинг суточного диуреза, функции почек (креатинин, мочевина) и состояния плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия), регулярный контроль АД.
2. Медикаментозная поддержка. Аспирин в малых дозах назначается женщинам, находящимся в группе риска преэклампсии, с 12-16 недель беременности. Он помогает улучшить маточно-плацентарный кровоток и снизить риск сосудистых осложнений.
3. Поддержка функции почек — адекватное потребление жидкости, контроль уровня электролитов, избегание нефротоксических препаратов.
4. Смена диеты при протеинурии — ограничение потребления соли до 5 г/сут (снижает отеки и нагрузку на почки), сбалансированное употребление белковых продуктов (не более 1 г/кг массы тела), достаточное питье (если нет противопоказаний по диурезу).
5. Режим дня и контроль. Рекомендуемый отдых в постели, особенно в положении на левом боку — это улучшает кровоснабжение почек и плаценты. При легкой степени протеинурии и нормального давления показано амбулаторное наблюдение, но с регулярным мониторингом показателей при тяжелой форме — госпитализация и подготовка к досрочным родам.
6. Ранний скрининг риск-групп (оценка соотношения протеин/креатинин, контроль АД, плановое УЗИ с допплерометрией). Проводится для женщин с факторами риска (гипертония, хронические заболевания почек, диабет, преэклампсия в анамнезе).

Своевременная диагностика и грамотное ведение беременности позволяют успешно избежать осложнений, сохранить здоровье матери и ребенка.

Прогноз и послеродовой мониторинг

В большинстве случаев при своевременном выявлении и контроле состояния беременной женщины протеинурия имеет благоприятный прогноз. У женщин с умеренной формой патологии, не сопровождающейся осложнениями, проходят плановые роды после 37 недель, наблюдается послеродовое исчезновение белка в течение полутора месяцев. 

До этого срока врачи проводят мониторинг плаценты с помощью УЗИ и допплерометрии, оценки роста и развития плода, контроля диуреза и давления у матери. Нормализация обследований объясняется снижением нагрузки на почки, восстановлением нормального кровотока и гормонального фона.

Женщинам, перенесшим довольно тяжелую гестационную протеинурию, необходима профилактика преэклампсии после выписки из роддома:

• регулярные визиты в ЖК (женскую консультацию);
• контроль АД, анализа мочи;
• плановые осмотры у терапевта, нефролога, акушера-гинеколога.

Важно придерживаться рекомендаций по образу жизни, питанию, профилактике сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.

Если вы ждете родов или планируете беременность, не откладывайте визит к профессионалам медицинского центра «Мати та дитина», которые всегда будут рядом с вами – от первого визита до рождения малыша. 

Врачи  предоставят вам индивидуальный подход, точная диагностика с использованием современного оборудования, комфорт, профессиональное сопровождение и забота на каждом этапе. 

Специалисты центра имеют большой опыт ведения сложных беременностей, работают по современным международным протоколам, владеют передовыми методами лечения. Позаботьтесь о будущем, не откладывайте – запишитесь на консультацию прямо сейчас, и мы подберем оптимальную тактику ведения вашей беременности.     

Часто задаваемые вопросы

1. Какое количество белка в моче считается нормой во время беременности?

До 300 мг/сут – норма белка в урине беременной женщины.

2. В каких случаях обнаружение протеина в моче требует дополнительных анализов?

Когда его количество превышает 300 мг/сут, есть дополнительные симптомы (отеки, повышенное давление, боли в пояснице), факторы риска (хронические заболевания почек, гипертония).

3. Как отличить физиологическую протеинурию от преэклампсии? 

В первом случае содержание белка в моче до 300 мг/сут, давление нормальное, самочувствие хорошее, во втором — протеина более 300 мг/сут, повышенное давление, отеки, головные боли, ухудшение результатов анализов и состояния плода.

4. Какие методы лечения или наблюдения используются при легкой и тяжелой формы? 

При легкой форме — контроль АД, изменение диеты, отдых, регулярный анализ мочи и крови, УЗИ и КТГ плода, тяжелой — госпитализация, сульфат магния, антигипертензивные препараты, контроль тромбоцитов и функции почек, возможно досрочное родоразрешение.

5. Исчезнет ли белок в моче после рождения ребенка? 

Да, в большинстве своем он исчезает после родов в течение 6 недель. Если сохраняется дольше, необходимо обследование у нефролога.

Источники

1. Murali A., Rengaraj S., Priyamvada P. S. et al. Proteinuria in predicting adverse outcomes in women with severe features of pre-eclampsia from a developing country: a prospective cohort study. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2024;165(3):1064–1071. DOI: 10.1002/ijgo.15308.
2. Tzur T., et al. Progression from isolated gestational proteinuria to preeclampsia with severe features. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2021.
3. PubMed authors (2023).The interval between the onset of increased blood pressure and proteinuria in preeclampsia and the contributing factors. (Springer-Verlag GmbH Germany). 2023.