Синдром поликистозных яичников является одной из самых распространенных причин женского бесплодия, затрагивающих до 15% женщин репродуктивного возраста. Когда традиционные методы лечения не приносят желаемого результата, экстракорпоральное оплодотворение становится ключевым решением для реализации репродуктивных планов.
Что такое СПКЯ и как он влияет на репродуктивную функцию
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это комплексное эндокринное заболевание, при котором нарушается нормальная работа этих органов. При этом состоянии в яичниках образуются множественные мелкие кисты, мешающие созреванию полноценных яйцеклеток.
Главные механизмы воздействия поликистоза яичников на фертильность:
- Гормональный дисбаланс составляет основу патологии. Повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов) блокирует нормальный процесс овуляции, что приводит к ановуляторным циклам. В то же время, наблюдается повышенная резистентность к инсулину, которая усиливает гормональные нарушения.
- Проблемы с овуляцией возникают из-за того, что фолликулы не могут полностью созреть под влиянием гормонального дисбаланса. Яйцеклетки остаются в незрелом состоянии, образуя характерную «жемчужную бусинку» на УЗИ.
- Нарушение менструального цикла проявляется олигоменореей (редкими месячными) или аменореей (полным отсутствием менструаций). Это прямо указывает на отсутствие регулярной овуляции.
- Бесплодие при поликистозе развивается как результат хронической ановуляции. Без медицинского вмешательства природное зачатие становится практически невозможным, поскольку не происходит выпуск зрелых яйцеклеток.
Дополнительно поликистоз у женщин часто сопровождается метаболическими нарушениями: ожирением, диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями, что также отрицательно влияет на репродуктивную функцию.
Показания к ЭКО при СПКЯ
ЭКО при поликистозе яичников назначается в случаях, когда естественное зачатие становится маловероятным или невозможным. Основной причиной перехода к экстракорпоральному оплодотворению есть низкая эффективность традиционного лечения, которое включает:
- медикаментозную стимуляцию овуляции;
- изменение образа жизни;
- гормональную терапию;
- хирургические вмешательства.
Если после 6-12 месяцев такой терапии беременность не наступает, это прямое показание к ЭКО при СПКЯ.
Другим важным фактором является длительное бесплодие, то есть отсутствие зачатия в течение более 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или более 6 месяцев для женщин старше 35 лет). У женщин с СПКЯ такая ситуация встречается часто из-за хронической ановуляции.
Неэффективность стимуляции овуляции также является основанием для обращения к вспомогательным репродуктивным технологиям. Если яичники не реагируют на препараты, не образуются доминантные фолликулы или возникает гиперреакция в виде гиперстимуляции, продолжать попытки без ЭКО нецелесообразно.
Отдельную группу составляют пациентки с сопутствующими репродуктивными расстройствами — непроходимостью маточных труб, эндометриозом, мужским фактором бесплодия. В таких случаях поликистоз является не единственной, но важной частью общего диагноза, и именно ЭКО при поликистозе позволяет преодолеть комплексную причину бесплодия.
Пациенток часто волнует, какие шансы на ЭКО при СПКЯ. При правильной подготовке, контролируемой стимуляции и тщательном медицинском сопровождении, успешность ЭКО при поликистозе высока — до 40% беременностей после первой попытки, с последующим ростом до 60-70% после двух-трех циклов.
Подготовка к ЭКО при СПКЯ: анализы и терапия
Подготовительный этап перед экстракорпоральным оплодотворением при синдроме поликистозных яичников имеет важное значение для успешности процедуры. Медикаментозная подготовка к ЭКО включает коррекцию метаболических и гормональных нарушений, характерных для этого состояния.
Нормализация инсулинорезистентности составляет основу подготовительной терапии. При СПКЯ прием метформина способствует понижению уровня андрогенов (тестостерона), АМГ, инсулина, регулирует менструальный цикл. Стандартная схема подразумевает прием метформина за 3-6 месяцев до начала программы ЭКО.
Было показано, что метформин уменьшает висцеральное ожирение и резистентность к инсулину после 8 недель медикаментозной терапии. Дополнительно назначается инозитол для улучшения чувствительности к инсулину.
Гормональная коррекция
Снижение уровня тестостерона достигается комплексным подходом через:
- антиандрогенную терапию;
- оральные контрацептивы для контроля овуляции при СПКЯ на подготовительном этапе;
- коррекцию функции щитовидной железы при наличии сопутствующих нарушений.
Необходимо регулярно проводить мониторинг гормонального фона. Он включает оценку уровня тестостерона, ДГЭА-С, соотношение ЛГ/ФСГ, инсулина, а также глюкозотолерантный тест и анализы на уровень пролактина и гормоны щитовидной железы.
Контроль индекса массы тела играет немаловажную роль в подготовительном процессе. Снижение веса даже на 5-10% существенно улучшает гормональный профиль и результаты ЭКО. Программа ЭКО при нарушениях цикла может быть отсрочена до достижения ИМТ менее 30 кг/м².
Лечение бесплодия при поликистозе на подготовительном этапе также включает назначение фолиевой кислоты, витамина D при его дефиците, омега-3 жирных кислот для улучшения качества ооцитов, антиоксидантов.
Продолжительность подготовительного периода обычно составляет 3-6 месяцев, что позволяет добиться оптимального метаболического и гормонального состояния перед началом стимуляции.
Стимуляция овуляции и развитие фолликулов
Стимуляция овуляции при СПКЯ во время программ ЭКО имеет свои особенности из-за повышенной чувствительности яичников к гонадотропным препаратам. Это требует особо тщательного подхода к выбору протокола и дозировке медикаментов.
При экстракорпоральном оплодотворении у женщин с синдромом поликистозных яичников предпочтение отдается протоколам с использованием антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, что позволяет снизить вероятность осложнений.
Применение антагонистного протокола вместе с триггером овуляции на основе агониста ГнРГ, а также предварительная терапия метформином и коррекция дефицита витамина D способны снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Преимущества антагонист-протокола ЭКО при поликистозе: более короткая продолжительность стимуляции, меньший риск развития СГЯ, возможность использования агониста ГнРГ в качестве триггера овуляции.
Контроль стимуляции
Стимуляция яичников при ЭКО у пациенток с СПКЯ требует особо тщательного наблюдения. Ультразвуковой мониторинг проводится через день, начиная с 5-6 дня стимуляции с подсчетом количества, оценкой скорости роста и контролем роста фолликулов для предупреждения чрезмерного ответа.
Гормональный контроль включает регулярное определение уровня эстрадиола, ЛГ для выявления преждевременного пика, прогестерона для контроля лютеинизации.
Риск гиперстимуляции является наибольшей опасностью при стимуляции у женщин со СПКЯ. Этот синдром чаще встречается у женщин с СПКЯ, проходящих лечение бесплодия. Факторами риска являются:
- молодой возраст (до 35 лет);
- низкий ИМТ при СПКЯ;
- высокий уровень АМГ (3,4 нг/мл);
- предварительные эпизоды гиперстимуляции.
Яйцеклетки при поликистозе часто имеют специфические характеристики:
- увеличенное количество полученных ооцитов (обычно >15);
- неоднородность степени зрелости;
- потенциально пониженное качество из-за метаболических нарушений.
Это подчеркивает необходимость селективного отбора для оплодотворения.
Успешность стимуляции овуляции при СПКЯ зависит от правильного баланса между получением достаточного количества качественных ооцитов и минимизацией риска осложнений. Индивидуальный подход к каждой пациентке позволяет добиться оптимальных результатов программы ЭКО.
Перенос эмбрионов и беременность
Этап перенос эмбрионов является критическим в программе искусственного оплодотворения при поликистозе, ведь именно от качества эмбрионов, состояния эндометрия и сопроводительной терапии зависит дальнейшая успешная имплантация эмбриона и наступление беременности.
После пункции и оплодотворения отбирают эмбрионы с наилучшим потенциалом, которые переносят в полость матки на 3-й или 5-й день развития (стадия бластоцисты). У женщин с СПКЯ часто наблюдается нарушение рецептивности эндометрия, поэтому важен точный подбор времени переноса и медикаментозная поддержка эндометрия.
После переноса ключевую роль играет поддержка лютеиновой фазы (прогестероновая поддержка). Она предполагает назначение прогестерона вагинально или внутримышечно, иногда в комбинации с эстрадиолом). Это позволяет обеспечить благоприятную среду для имплантации эмбриона и стабилизации ранней беременности.
Учитывая комплексность эндокринных нарушений при СПКЯ, ответить на часто задаваемый вопрос, как забеременеть при СПКЯ с помощью ЭКО, можно так: вероятность успешной беременности зависит от многих факторов. Среди них возраст женщины, ответ на стимуляцию, качество эмбрионов и наличие сопутствующих патологий.
Возможные осложнения и результаты
Хотя ЭКО при эндокринном бесплодии является эффективным методом, у женщин со СПКЯ существует повышенный риск осложнений. Наиболее серьезным считается синдром гиперстимуляции яичников. Для его предотвращения используются специальные протоколы.
Еще одним потенциальным последствием является риск многоплодной беременности, особенно при переносе двух эмбрионов. У пациенток с СПКЯ многоплодная беременность может осложняться преэклампсией, гестационным диабетом, преждевременными родами.
Контроль после переноса эмбрионов включает определение уровня ХГЧ через 12-14 дней, а также ультразвуковое подтверждение маточной беременности на 5-6 нед.
В дальнейшем необходимо проводить регулярное наблюдение для выявления возможных осложнений, в частности выкидышей на ранних сроках. Они чаще наблюдаются при СПКЯ при несбалансированном гормональном фоне или метаболических нарушениях.
Несмотря на риски, результат ЭКО при поликистозе в большинстве случаев положительный при правильно подобранной терапии, тщательного мониторинга и индивидуального подхода. Благодаря современным протоколам и опыту репродуктологов большинство женщин из СПКЯ получают шанс стать матерями даже в сложных клинических ситуациях.
Проведение ЭКО при СПКЯ в медицинском центре «Мати та дитина»
Синдром поликистозных яичников — это вызов, но не помеха. В медицинском центре «Мать и ребенок» мы хорошо понимаем, через что проходят женщины, которые сталкиваются с диагнозом СПКЯ и мечтают о материнстве.
Команда наших репродуктологов имеет большой опыт проведения искусственного оплодотворения при поликистозе, с учетом всех нюансов — от выбора протокола до поддержания ранней беременности. Мы не действуем по шаблону. Каждый протокол персонализирован, каждая история в центре нашего внимания.
Если вы ищете команду, которой можно доверить свое будущее — приходите. Мы не просто проводим ЭКО. Мы идем с вами шаг за шагом до того момента, когда мечта о ребенке становится реальностью.
Часто задаваемые вопросы
1. Эффективное ли ЭКО при поликистозе яичников?
Да, эффективное. Частота наступления беременности после 1-2 попыток — до 60-70%.
2. Какие протоколы ЭКО чаще всего используют при СПКЯ?
Антагонист-протокол с триггером овуляции агонистом ГнРГ для уменьшения риска гиперстимуляции.
3. Сколько попыток ЭКО нужно для наступления беременности при поликистозе?
В среднем 1-3 попытки в зависимости от возраста, ИМТ и сопутствующих факторов.
4. Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО?
Да, за счет низких доз гонадотропинов, антагонист-протокола и медикаментозной подготовки.
5. Влияет ли поликистоз на развитие эмбрионов?
Да, может влиять. Из-за гормональных и метаболических нарушений возможно снижение качества яйцеклеток, что иногда влияет на качество эмбрионов. Однако при правильной подготовке и тщательном отборе эмбрионов можно добиться высокой эффективности.
Источники
- Kotlyar AM, Seifer DB. Women with PCOS who undergo IVF: a comprehensive review of therapeutic strategies for successful outcomes. Reprod Biol Endocrinol. 2023 Aug 1;21(1):70. doi: 10.1186/s12958-023-01120-7. PMID: 37528417; PMCID: PMC10391774.
- Ko YR, Yu EJ, Park JE, Park JK, Eum JH, Kim TH, et al. Predictive model of IVF outcomes for polycystic ovarian morphology and polycystic ovary syndrome in GnRH antagonist protocol using AMH-MoM and ovarian sensitivity index. J Obstet Gynaecol Res. 2024; 50(9): 1667—1674. https://doi.org/10.1111/jog.16009
- Cunha A, Póvoa AM. Infertility management in women with polycystic ovary syndrome: a review. Porto Biomed J. 2021 Jan 26;6(1):e116. doi: 10.1097/j.pbj.0000000000000116. PMID: 33532657; PMCID: PMC7846416.
