Синдром полікістозних яєчників є однією з найпоширеніших причин жіночого безпліддя, що зачіпає до 15% жінок репродуктивного віку. Коли традиційні методи лікування не дають бажаного результату, екстракорпоральне запліднення стає ключовим рішенням для реалізації репродуктивних планів.
Що таке СПКЯ і як він впливає на репродуктивну функцію
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — це комплексне ендокринне захворювання, при якому порушується нормальна робота цих органів. При цьому стані в яєчниках утворюються множинні дрібні кісти, які заважають дозріванню повноцінних яйцеклітин.
Головні механізми впливу полікістозу яєчників на фертильність:
- Гормональний дисбаланс становить основу патології. Підвищений рівень андрогенів (чоловічих статевих гормонів) блокує нормальний процес овуляції, що призводить до ановуляторних циклів. Водночас спостерігається підвищена резистентність до інсуліну, яка посилює гормональні порушення.
- Проблеми з овуляцією виникають через те, що фолікули не можуть повністю дозріти під впливом гормонального дисбалансу. Яйцеклітини залишаються в незрілому стані, утворюючи характерну «перлинову намистинку» на УЗД.
- Порушення менструального циклу проявляється олігоменореєю (рідкими місячними) або аменореєю (повною відсутністю менструацій). Це прямо вказує на відсутність регулярної овуляції.
- Безпліддя при полікістозі розвивається як результат хронічної ановуляції. Без медичного втручання природне зачаття стає практично неможливим, оскільки не відбувається випуск зрілих яйцеклітин.
Додатково полікістоз у жінок часто супроводжується метаболічними порушеннями: ожирінням, діабетом 2 типу, серцево-судинними захворюваннями, що також негативно впливає на репродуктивну функцію.
Показання до ЕКЗ при СПКЯ
ЕКЗ при полікістозі яєчників призначається у випадках, коли природне зачаття стає малоймовірним або неможливим. Основною причиною переходу до екстракорпорального запліднення є низька ефективність традиційного лікування, яке включає:
- медикаментозну стимуляцію овуляції;
- зміни способу життя;
- гормональну терапію;
- хірургічні втручання.
Якщо після 6-12 місяців такої терапії вагітність не настає, це пряме показання до ЕКЗ при СПКЯ.
Іншим важливим фактором є тривале безпліддя, тобто відсутність зачаття протягом понад 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції (або понад 6 місяців для жінок старше 35 років). У жінок із СПКЯ така ситуація трапляється часто через хронічну ановуляцію.
Неефективність стимуляції овуляції також є підставою для звернення до допоміжних репродуктивних технологій. Якщо яєчники не реагують на препарати, не утворюються домінантні фолікули або виникає гіперреакція у вигляді гіперстимуляції, продовжувати спроби без ЕКЗ недоцільно.
Окрему групу становлять пацієнтки з супутніми репродуктивними розладами — непрохідністю маткових труб, ендометріозом, чоловічим фактором безпліддя. У таких випадках полікістоз є не єдиною, але важливою частиною загального діагнозу, і саме ЕКЗ при полікістозі дозволяє подолати комплексну причину безпліддя.
Пацієнток часто хвилює, які шанси на ЕКЗ при СПКЯ. За умови правильної підготовки, контрольованої стимуляції та ретельного медичного супроводу, успішність ЕКЗ при полікістозі є високою — до 40% вагітностей після першої спроби, з подальшим зростанням до 60-70% після двох-трьох циклів.
Підготовка до ЕКЗ при СПКЯ: аналізи та терапія
Підготовчий етап перед екстракорпоральним заплідненням при синдромі полікістозних яєчників має принципове значення для успішності процедури. Медикаментозна підготовка до ЕКЗ включає корекцію метаболічних та гормональних порушень, які є характерними для цього стану.
Нормалізація інсулінорезистентності становить основу підготовчої терапії. При СПКЯ прийом метформіну сприяє зниженню рівня андрогенів (тестостерону), АМГ, інсуліну, регулює менструальний цикл.
Стандартна схема передбачає прийом метформіну за 3-6 місяців до початку програми ЕКЗ. Було показано, що метформін зменшує вісцеральне ожиріння та резистентність до інсуліну після 8 тижнів медикаментозної терапії. Додатково призначається інозитол для покращення чутливості до інсуліну.
Гормональна корекція
Зниження рівня тестостерону досягається комплексним підходом через:
- антиандрогенну терапію;
- оральні контрацептиви для контролю овуляції при СПКЯ на підготовчому етапі;
- корекцію функції щитовидної залози при наявності супутніх порушень.
Необхідно регулярно проводити моніторинг гормонального фону. Він включає оцінку рівня тестостерону, ДГЕА-С, співвідношення ЛГ/ФСГ, інсуліну, а також глюкозо-толерантний тест та аналізи на рівень пролактину та гормони щитовидної залози.
Контроль індексу маси тіла відіграє важливу роль у підготовчому процесі. Зниження ваги навіть на 5-10% суттєво покращує гормональний профіль та результати ЕКЗ. Програма ЕКЗ при порушеннях циклу може бути відстрочена до досягнення ІМТ менше ніж 30 кг/м².
Лікування безпліддя при полікістозі на підготовчому етапі також включає призначення фолієвої кислоти, вітаміну D при його дефіциті, омега-3 жирних кислот для покращення якості ооцитів, антиоксидантів.
Тривалість підготовчого періоду зазвичай становить 3-6 місяців, що дозволяє досягти оптимального метаболічного та гормонального стану перед початком стимуляції.
Стимуляція овуляції та розвиток фолікулів
Стимуляція овуляції при СПКЯ під час програм ЕКЗ має свої особливості через підвищену чутливість яєчників до гонадотропних препаратів. Це вимагає особливо ретельного підходу до вибору протоколу та дозування медикаментів.
При екстракорпоральному заплідненні у жінок із синдромом полікістозних яєчників перевага надається протоколам з використанням антагоністів гонадотропін-рилізинг-гормону, що дозволяє знизити ймовірність ускладнень.
Застосування антагоністного протоколу разом із тригером овуляції на основі агоніста ГнРГ, а також попередня терапія метформіном і корекція дефіциту вітаміну D здатні зменшити ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників.
Переваги антагоніст-протоколу ЕКЗ при полікістозі: коротша тривалість стимуляції, менший ризик розвитку СГЯ, можливість використання агоніста ГнРГ як тригера овуляції.
Контроль стимуляції
Стимуляція яєчників при ЕКЗ у пацієнток з СПКЯ потребує особливо ретельного нагляду. Ультразвуковий моніторинг проводиться через день, починаючи з 5-6 дня стимуляції з підрахунком кількості, оцінкою швидкості росту та контролем росту фолікулів для попередження надмірної відповіді.
Гормональний контроль включає регулярне визначення рівня естрадіолу, ЛГ для виявлення передчасного піка, прогестерону для контролю лютеїнізації.
Ризик гіперстимуляції є найбільшою небезпекою при стимуляції у жінок з СПКЯ. Цей синдром частіше зустрічається у жінок з СПКЯ, які проходять лікування безпліддя. Факторами ризику є:
- молодий вік (до 35 років);
- низький ІМТ при СПКЯ;
- високий рівень АМГ (>3,4 нг/мл);
- попередні епізоди гіперстимуляції.
Яйцеклітини при полікістозі часто мають специфічні характеристики:
- збільшену кількість отриманих ооцитів (зазвичай >15);
- неоднорідність ступеня зрілості;
- потенційно знижену якість через метаболічні порушення.
Це підкреслює необхідність селективного відбору для запліднення.
Успішність стимуляції овуляції при СПКЯ залежить від правильного балансу між отриманням достатньої кількості якісних ооцитів та мінімізацією ризику ускладнень. Індивідуальний підхід до кожної пацієнтки дозволяє досягти оптимальних результатів програми ЕКЗ.
Перенесення ембріонів та вагітність
Етап перенесення ембріонів є критичним у програмі штучного запліднення при полікістозі, адже саме від якості ембріонів, стану ендометрію та супровідної терапії залежить подальша успішна імплантація ембріона та настання вагітності.
Після пункції та запліднення відбирають ембріони з найкращим потенціалом, які переносять в порожнину матки на 3 або 5 день розвитку (стадія бластоцисти). У жінок із СПКЯ часто спостерігається порушення рецептивності ендометрію, тому важливим є точний підбір часу перенесення та медикаментозна підтримка ендометрію.
Після перенесення ключову роль відіграє підтримка лютеїнової фази (прогестеронова підтримка). Вона передбачає призначення прогестерону вагінально або внутрішньом'язово, іноді в комбінації з естрадіолом). Це дозволяє забезпечити сприятливе середовище для імплантації ембріона і стабілізації ранньої вагітності.
Враховуючи комплексність ендокринних порушень при СПКЯ, відповісти на поширене питання, як завагітніти при СПКЯ за допомогою ЕКЗ, можна так: ймовірність успішної вагітності залежить від багатьох чинників. Серед них: вік жінки, відповідь на стимуляцію, якість ембріонів та наявність супутніх патологій.
Можливі ускладнення та результати
Хоча ЕКЗ при ендокринному безплідді є ефективним методом, у жінок із СПКЯ існує підвищений ризик певних ускладнень. Найбільш серйозним вважається синдром гіперстимуляції яєчників. Для його запобігання використовують спеціальні протоколи.
Ще одним потенційним наслідком є ризик багатоплідної вагітності, особливо при перенесенні двох ембріонів. У пацієнток з СПКЯ багатоплідна вагітність може ускладнюватися прееклампсією, гестаційним діабетом, передчасними пологами.
Контроль після перенесення ембріонів включає визначення рівня ХГЛ через 12-14 днів, а також ультразвукове підтвердження маткової вагітності на 5-6 тижні. Надалі необхідно проводити регулярне спостереження для виявлення можливих ускладнень, зокрема викиднів на ранніх термінах. Вони частіше спостерігаються при СПКЯ у разі незбалансованого гормонального фону або метаболічних порушень.
Попри ризики, результат ЕКЗ при полікістозі у більшості випадків є позитивним за умови правильно підібраної терапії, ретельного моніторингу та індивідуального підходу. Завдяки сучасним протоколам і досвіду репродуктологів, більшість жінок із СПКЯ отримують шанс стати матерями навіть у складних клінічних ситуаціях.
Проведення ЕКЗ при СПКЯ в медичному центрі «Мати та дитина»
Синдром полікістозних яєчників — це виклик, але не перешкода. У медичному центрі «Мати та дитина» ми добре розуміємо, через що проходять жінки, які стикаються з діагнозом СПКЯ та мріють про материнство.
Команда наших репродуктологів має великий досвід проведення штучного запліднення при полікістозі, з урахуванням всіх нюансів — від вибору протоколу до підтримки ранньої вагітності. Ми не діємо за шаблоном. Кожен протокол персоналізований, кожна історія у центрі нашої уваги.
Якщо ви шукаєте команду, якій можна довірити своє майбутнє, — приходьте. Ми не просто проводимо ЕКЗ. Ми йдемо з вами крок за кроком до того моменту, коли мрія про дитину стає реальністю.
Часті питання
1. Чи ефективне ЕКЗ при полікістозі яєчників?
Так, ефективне. Частота настання вагітності після 1-2 спроб — до 60-70%.
2. Які протоколи ЕКЗ найчастіше використовують при СПКЯ?
Антагоніст-протокол з тригером овуляції агоністом ГнРГ для зменшення ризику гіперстимуляції.
3. Скільки спроб ЕКЗ потрібно для настання вагітності при полікістозі?
У середньому 1-3 спроби, залежно від віку, ІМТ і супутніх факторів.
4. Чи можна уникнути гіперстимуляції при ЕКЗ?
Так, за рахунок низьких доз гонадотропінів, антагоніст-протоколу та медикаментозної підготовки.
5. Чи впливає полікістоз на розвиток ембріонів?
Так, може впливати. Через гормональні та метаболічні порушення можливе зниження якості яйцеклітин, що іноді впливає на якість ембріонів. Проте за умови правильної підготовки й ретельного відбору ембріонів можна досягти високої ефективності.
Джерела
- Kotlyar AM, Seifer DB. Women with PCOS who undergo IVF: a comprehensive review of therapeutic strategies for successful outcomes. Reprod Biol Endocrinol. 2023 Aug 1;21(1):70. doi: 10.1186/s12958-023-01120-7. PMID: 37528417; PMCID: PMC10391774.
- Ko YR, Yu EJ, Park JE, Park JK, Eum JH, Kim TH, et al. Predictive model of IVF outcomes for polycystic ovarian morphology and polycystic ovary syndrome in GnRH antagonist protocol using AMH-MoM and ovarian sensitivity index. J Obstet Gynaecol Res. 2024; 50(9): 1667—1674. https://doi.org/10.1111/jog.16009
- Cunha A, Póvoa AM. Infertility management in women with polycystic ovary syndrome: a review. Porto Biomed J. 2021 Jan 26;6(1):e116. doi: 10.1097/j.pbj.0000000000000116. PMID: 33532657; PMCID: PMC7846416.
