Маткова кровотеча, не пов’язана з менструацією чи фізичною травмою, називається дисфункціональною. Кровотеча також може виникнути після пологів або проведення гінекологічних операцій. За будь-якої іншої ситуації маткова кровотеча вважається аномальною.
Класифікація маткової кровотечі
Дисфункціональна маткова кровотеча класифікується за віком пацієнта з трьома основними формами:
- Пубертатною: може траплятися у дівчат у віці 12–18 років і часто пов'язана з проблемами розвитку або вродженими аномаліями репродуктивних органів.
- Репродуктивною: виявляється у жінок віком 18–45 років. Цей тип зазвичай спричинений гормональним дисбалансом, розростанням матки чи яєчників або іншими репродуктивними патологіями.
- Клімактеричною: часто зустрічається у жінок віком 45–55 років. Ця форма часто пов’язана з витонченням тканин матки та піхви, але також може свідчити про доброякісні утворення або навіть рак.
Види дисфункціональних маткових кровотеч
Також аномальну маткову кровотечу можна поділити на наступні види:
- Ановуляторна: коли овуляція не відбувається, що перешкоджає утворенню жовтого тіла та вивільненню прогестерону. Естроген продовжує нарощувати ендометрій (слизову оболонку матки), яка з часом відшаровується, провокуючи сильну кровотечу зі згустками.
- Овуляторна: у цьому випадку кровотеча може бути наслідком травми репродуктивних органів, захворювань або використання сильноактивних ліків.
Причини виникнення дисфункціональної маткової кровотечі
Існує досить багато причин виникнення дисфункціональної маткової кровотечі. Часто сильна кровотеча, не пов’язана з менструацією, виникає через гормональний дисбаланс, коли недостатнє вироблення статевих гормонів призводить до кровотечі між циклами.
Маткова кровотеча також може бути наслідком певних захворювань, що впливають на матку, шийку матки або яєчників, як-от ендометріоз, аденоміоз і міома. Серед інших потенційних причин:
- Злоякісні пухлини.
- Доброякісні новоутворення.
- Менопауза.
- Нерегулярні менструальні цикли.
- Розрив кісти яєчника.
- Розрив яєчника.
- Травми репродуктивних органів.
- Запальні або інфекційні захворювання сечостатевої системи.
- Неправильне розміщення або тривале використання внутрішньоматкової спіралі.
- Використання неправильно призначених оральних контрацептивів.
- Захворювання щитовидної залози, нирок або печінки.
- Надмірні фізичні навантаження.
- Порушення згортання крові.
А чи може маткова кровотеча зупинитися самостійно? Так. Зазвичай дисфункціональна маткова кровотеча є тимчасовим станом. Лише-но статеві гормони врегулюють стан, кровотеча припиняється. Однак якщо жінка вагітна, їй необхідно негайно звернутися до гінеколога.
Маткова кровотеча під час вагітності
Кровотеча на ранніх термінах вагітності може виникнути раптово та нагадувати менструацію. Вона може бути безболісною або супроводжуватися дискомфортом внизу живота. Ці крововиливи класифікуються як кровотечі в І триместрі (до 12 тижнів) і кровотечі в першій половині ІІ триместру (до 24 тижнів).
Серед причин кровотечі на ранніх термінах вагітності:
- Позаматкова вагітність.
- Загроза викиденя.
- Викидень (природний аборт).
На пізніх термінах вагітності кровотеча часто пов’язано з початком пологів або аномаліями плаценти. Вона може протікати без симптомів або проявлятися болем у животі та підвищенням тонусу матки.
Серед поширених причин маткової кровотечі на пiзнiх термiнах вагiтностi можна відзначити:
- Відшарування плаценти (передчасне відділення плаценти від стінки матки).
- Передлежання плаценти (стан, коли плацента перекриває шийку матки).
- Передчасні пологи (початок між 24–37 тижнями вагітності).
За появи маткової кровотечі в другій половині вагітності жінкам вкрай важливо негайно звернутися до лікаря, оскільки це створює ризик передчасних пологів.
Симптоми маткової кровотечі
Як відрізнити місячні від кровотечі та якi симптоми вказують на дисфункціональну маткову кровотечу?
- Кровотеча між менструаціями, яка може варіюватися від легких кров’янистих виділень до сильної кровотечі зі згустками, що триває до 7 днів.
- Зміни в менструації, наприклад триваліші, інтенсивніші та болючіша місячні.
- Вагінальна кровотеча після сексу або фізичної активності.
- Симптоми анемії, зокрема слабкість, блідість шкіри і запаморочення.
Важливо швидко визначити причину, щоб запобігти серйозним ускладненням. Маткова кровотеча може бути небезпечною для життя, оскільки значна втрата крові може призвести навіть до летальних випадків.
Діагностика аномальної маткової кровотечі
Для діагностики причини аномальної маткової кровотечі гінеколог може використати такі діагностичні методи:
- Кольпоскопія.
- ХГЛ.
- Лікувально-діагностична гістероскопія — біопсія та за потреби видалення зайвого ендометрія (у разі гіперплазії) та його патологічних змін, зокрема поліпів.
- УЗД органів малого таза.
- Мазки на мікрофлору.
- Гормональне дослідження.
- Загальний аналіз крові.
Лікування дисфункціональної маткової кровотечі
Призначається лише після ретельного обстеження та отримання діагностичних та лабораторних тестів. Серед сучасних методів лікування аномальної маткової кровотечі можна вказати:
- Гормональна терапія.
- Кюретаж матки (вишкрібання внутрішньої оболонки).
- Хірургічне видалення утворень матки або яєчників.
- Гістеректомія (видалення матки).
Для швидкої зупинки маткової кровотечі гінеколог може призначити кровоспинні та гормональні препарати.
Що кажуть дослiдження?
Аномальна маткова кровотеча — це термін, який описує порушення менструального циклу, зокрема частоту, регулярність, тривалість і обсяг виділень поза вагітністю. До однієї третини жінок у всьому світі стикаються з аномальною матковою кровотечею, порушення найчастіше виникають під час менархе (перша менструальна кровотеча) та перименопаузи.
Нормальний менструальний цикл має частоту від 24 до 38 днів і триває від 2 до 7 днів, з крововтратою від 5 до 80 мілілітрів. Зміни будь-якого з цих 4 параметрів є аномальною матковою кровотечею.
Аномальні маткові кровотечі також можна розділити на гострі та хронічні. Гостра форма — це надмірна кровотеча, яка вимагає негайного втручання, щоб запобігти подальшій крововтраті. Хронічна належить до нерегулярних менструальних кровотеч протягом попередніх 6 місяців.
Лікування дисфункціональної маткової кровотечі залежить від багатьох чинників, як-от етіологія, фертильність та супутні захворювання. За гострих аномальних маткових кровотеч гормональні препарати є першим напрямком лікування. Комбіновані оральні контрацептиви та пероральні прогестини вважаються сучасними та надійними методами лікування дисфункціональної маткової кровотечі. Транексамова кислота запобігає деградації фібрину та також може використовуватися для лікування гострої маткової кровотечі. Якщо маткову кровотечу спричиняють поліпи, тоді призначають лікування хірургічним шляхом, а саме методом видалення.
Консультація у гінеколога в медичних центрах «Мати та дитина» — це найкращий та правильний крок, щоб подбати про своє жіноче здоров'я, діагностувати потенційні проблеми та розпочати лікування для гарантування безпеки репродуктивної функції та загального здоров'я. Щоб записатися на консультацію, заповніть форму онлайн або зателефонуйте за вказаним номером.
Автор: Мохсен Юлія Мохсеновна — акушер-гінеколог, лікар УЗД, пренатальна діагностика.
Джерела:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/
