Алгоритм обследования при 2+ потерях беременности

Повторная потеря беременности –  это состояние, когда у женщины случаются два или более самопроизвольных выкидышей подряд до 20-22 недель гестации. Такой диагноз у репродуктивной медицине называют привычным невынашиванием беременности. По данным Европейского общества репродуктивной медицины, это случается у 10–20% пар.

Причины могут быть разными: от генетических нарушений и гормонального дисбаланса до иммунных сбоев или скрытых инфекций. Чтобы повысить шансы на отцовство, важно пройти полный алгоритм обследования при потерях беременности.

Комплексная диагностика помогает найти реальный фактор риска и подобрать лечение еще до следующего зачатия.

Важно. Повторные выкидыши не означают потерю репродуктивной перспективы. У большинства пар, прошедших полное обследование и лечение, шансы на успешную беременность превышают 70%.

Генетические обследования

Повторные выкидыши часто связаны с наследственными факторами. Чтобы определить риски, репродуктологи советуют обследовать обоих партнеров.
Генетические обследования при потерях беременности состоят из следующих этапов:

• кариотипирование обоих партнеров. Позволяет выявить структурные перестройки (транслокации, инверсии), которые могут приводить к замершей беременности;
• ДНК-фрагментация сперматозоидов. Помогает оценить качество мужского генетического материала, ведь повреждение ДНК повышает риск ранних потерь;
• генетического тестирования эмбрионов (по показаниям). Используется в программах ЭКО, если у пары уже были неуспешные беременности.

Любопытно. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), у 2–5% пар с двумя и более потерями беременности обнаруживают именно хромосомные аномалии.

Полученные результаты помогают репродуктологу составить план от рекомендаций по естественному зачатию до использования вспомогательных репродуктивных технологий с предварительной генетической диагностикой.

Иммунологические и гематологические исследования

Иногда повторные потери беременности связаны с тем, как работает иммунная система или свертывающая система крови. Именно поэтому врачи советуют пройти ряд детальных анализов, чтобы проверить работу иммунной системы и свертываемость крови:

1. Анализ антифосфолипидного синдрома (АФС). Это простой забор крови, который показывает, есть ли в организме антитела, способные вызвать образование тромбов в сосудах плаценты. Если уровень этих антител повышен, возрастает риск ранних выкидышей.
2. Проверка тромбофилии. Исследуют генетические мутации (например, фактор V Leiden, протромбин G20210A) и уровень природных антикоагулянтов – протеинов С и S, антитромбина III. Такие изменения могут мешать нормальному кровоснабжению плода.

Внимание. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), до 15% повторных потерь беременности связаны именно с иммунными или гематологическими факторами.

Если обследование подтвердит проблему, врач может назначить низкие дозы аспирина, гепарина или иммуномодулирующей терапии. Далее требуется тщательный мониторинг еще на этапе планирования и во время всей беременности. Все это описывает репродуктолог либо гематолог после полного обследования.

Инструментальные методы

После двух и более потерь беременности обязательно производят детальное обследование матки и органов малого таза. Так можно обнаружить скрытые структурные аномалии матки, мешающие имплантации эмбриона или вынашиванию ребенка. Основные исследования:

1. УЗИ органов малого таза. УЗИ (2D/3D) производится для оценки эндометрия, полипов, миом и состояния яичников.
2. Гистероскопия. Эндоскопическое обследование полости матки позволяет одновременно удалить полипы, спайки или небольшие миоматозные узлы.
3. Гистеросальпингография (ГСГ). Рентген-исследование с контрастом позволяет оценить проходимость маточных труб и форму полости матки.
4. МРТ малого таза. Предназначается для детального анализа строения матки, особенно при подозрении на аденомиоз, глубокий эндометриоз или сложные аномалии.

Важно. По данным Европейского общества репродуктивной медицины (ESHRE), до 20% повторных потерь связано с врожденными аномалиями матки. Их своевременное выявление и коррекция значительно повышают шансы успешной беременности.

Кроме того, может потребоваться пройти дополнительные обследования:

• лапароскопию при подозрении на эндометриоз или спаечный процесс;
• биопсия эндометрия для исключения хронического эндометрита.

Комплекс инструментальных исследований подбирает гинеколог-репродуктолог индивидуально в зависимости от результатов предварительных анализов и клинической картины.

Комплексный подход и рекомендации

Повторные потери беременности требуют не одного анализа, а последовательного алгоритма обследования супружеской пары. Только комплексная диагностика невынашивания помогает найти истинную причину и составить план профилактики повторных потерь.

Основные шаги алгоритма:

1. Совместный старт – пара проходит базовую консультацию у репродуктолога. Врач собирает подробный анамнез, изучает результаты предыдущих беременностей и формирует индивидуальный план обследования при обычном невынашивании.
2. Генетический этап – кариотипирование обоих партнеров, в случае необходимости – анализ на ДНК-фрагментацию сперматозоидов, чтобы исключить наследственные факторы.
3. Гормонально-эндокринная диагностика  –  исследование уровней прогестерона, эстрогенов, ТТГ, АМГ, пролактина и оценка работы щитовидной железы
4. Инфекционный блок – TORCH-комплекс, бактериологические и урогенитальные посевы для выявления скрытых инфекций.
5. Иммунология и гематология — проверка на антифосфолипидный синдром, тромбофилия и другие иммунные нарушения.
6. Инструментальные методы – УЗИ, гистероскопия, по показаниям – гистеросальпингография, МРТ или лапароскопия для оценки структуры матки и маточных труб.

Важно. Такой последовательный подход повышает эффективность диагностики: по данным ESHRE, комплексное обследование позволяет выявить причину повторных потерь более чем у 80% пар.

Советы для супружеской пары

Чтобы повысить шансы на здоровую беременность после нескольких потерь, обследование обязательно проходят оба партнера, ведь мужской фактор составляет до 40% случаев. Важно придерживаться плана, назначенного врачом, и завершить все этапы подготовки. 

Комплексный подход к привлечению репродуктолога, гинеколога, эндокринолога и генетика значительно повышает вероятность успешного зачатия и рождения ребенка.

Выводы

Повторные потери беременности нуждаются в комплексной диагностике. Последовательное обследование — от генетики до инструментальных методов — позволяет выявить причину более 80% пар и восстановить репродуктивное здоровье.

В медицинском центре «Мати та дитина» мы знаем, что за каждой потерей стоит большая боль и невероятная надежда на помощь. Поэтому работаем не по шаблону, а поддерживаем вас на каждом этапе: от первой консультации до дня, когда вы снова почувствуете радость ожидания. 

Команда репродуктолога, генетика, эндокринолога и гинеколога создает план обследования и лечения, объясняет каждый шаг и всегда остается на связи.

Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить свой путь к желанной беременности. Мы поддержим вас в самый важный момент и поможем сделать уверенный шаг к рождению здорового ребенка.

Источники

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Evaluation and Management of Recurrent Pregnancy Loss, Practice Bulletin No. 212, 2019.
2. ESHRE Guideline: Recurrent Pregnancy Loss, 2022.
3. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Recurrent Miscarriage, Investigation and Treatment of Couples, Green-top Guideline No. 17, 2023.
4. Coulam CB et al. Immunologic tests in recurrent pregnancy loss, Am J Reprod Immunol. 2018.
5. World Health Organization. Infertility definitions and management, 2020.