Алгоритм обстеження при 2+ втратах вагітності

Повторна втрата вагітності — це стан, коли у жінки трапляються два або більше самовільних викиднів поспіль до 20–22 тижнів гестації. Такий діагноз у репродуктивній медицині називають звичним невиношуванням вагітності. За даними Європейського товариства репродуктивної медицини, це трапляється у 10–20% пар.

Причини можуть бути різними: від генетичних порушень і гормонального дисбалансу до імунних збоїв або прихованих інфекцій. Щоб підвищити шанси на батьківство, важливо пройти повний алгоритм обстеження при втратах вагітності.

Комплексна діагностика допомагає знайти справжній фактор ризику та підібрати лікування ще до наступного зачаття.

Важливо. Повторні викидні не означають втрату репродуктивної перспективи. У більшості пар, які пройшли повне обстеження та лікування, шанси на успішну вагітність перевищують 70%.

Генетичні обстеження

Повторні викидні часто пов’язані зі спадковими чинниками. Щоб визначити ризики, репродуктологи радять обстежити обох партнерів.
Генетичні обстеження при втратах вагітності складаються з таких етапів:

• каріотипування обох партнерів. Дозволяє виявити структурні перебудови (транслокації, інверсії), які можуть призводити до завмерлої вагітності;
• ДНК-фрагментація сперматозоїдів. Допомагає оцінити якість чоловічого генетичного матеріалу, адже пошкодження ДНК підвищує ризик ранніх втрат;
• генетичного тестування ембріонів (за показаннями). Використовується в програмах ЕКЗ, якщо у пари вже були неуспішні вагітності.

Цікаво. За даними Американського коледжу акушерів та гінекологів (ACOG), у 2–5% пар із двома й більше втратами вагітності виявляють саме хромосомні аномалії.

Отримані результати допомагають репродуктологу скласти план: від рекомендацій щодо природного зачаття до використання допоміжних репродуктивних технологій із попередньою генетичною діагностикою.

Імунологічні та гематологічні дослідження

Іноді повторні втрати вагітності пов’язані з тим, як працює імунна система або система згортання крові. Саме тому лікарі радять пройти низку детальних аналізів, щоб перевірити роботу імунної системи та згортання крові:

1. Аналіз на антифосфоліпідний синдром (АФС). Це простий забір крові, який показує, чи є в організмі антитіла, здатні викликати утворення тромбів у судинах плаценти. Якщо рівень цих антитіл підвищений, зростає ризик ранніх викиднів.
2. Перевірка на тромбофілію. Досліджують генетичні мутації (наприклад, фактор V Leiden, протромбін G20210A) та рівень природних антикоагулянтів — протеїнів С і S, антитромбіну III. Такі зміни можуть заважати нормальному кровопостачанню плода.

Увага. За даними Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), до 15% повторних втрат вагітності пов’язані саме з імунними або гематологічними факторами.

Якщо обстеження підтвердить проблему, лікар може призначити низькі дози аспірину, гепарину або імуномодулювальну терапію. Далі потрібен ретельний моніторинг ще на етапі планування та під час усієї вагітності. Усе це визначає репродуктолог або гематолог після повного обстеження.

Інструментальні методи

Після двох і більше втрат вагітності обов’язково проводять детальне обстеження матки та органів малого таза. Так можна виявити приховані структурні аномалії матки, що заважають імплантації ембріона або виношуванню дитини. Основні дослідження:

1. УЗД органів малого таза. УЗД (2D/3D) проводиться для оцінки ендометрію, поліпів, міом та стану яєчників.
2. Гістероскопія. Ендоскопічне обстеження порожнини матки дає можливість одночасно видалити поліпи, спайки або невеликі міоматозні вузли.
3. Гістеросальпінгографія (ГСГ). Рентген-дослідження з контрастом дозволяє оцінити прохідність маткових труб і форму порожнини матки.
4. МРТ малого таза. Призначається для детального аналізу будови матки, особливо при підозрі на аденоміоз, глибокий ендометріоз або складні аномалії.

Важливо. За даними Європейського товариства репродуктивної медицини (ESHRE), до 20% повторних втрат пов’язані зі вродженими аномаліями матки. Їх своєчасне виявлення та корекція значно підвищують шанси на успішну вагітність.

Крім того, може знадобитися пройти додаткові обстеження:

• лапароскопію при підозрі на ендометріоз або спайковий процес;
• біопсію ендометрію для виключення хронічного ендометриту.

Комплекс інструментальних досліджень підбирає гінеколог-репродуктолог індивідуально, залежно від результатів попередніх аналізів і клінічної картини.

Комплексний підхід і рекомендації

Повторні втрати вагітності потребують не одного аналізу, а послідовного алгоритму обстеження подружньої пари. Лише комплексна діагностика невиношування допомагає знайти справжню причину та скласти план профілактики повторних втрат.

Основні кроки алгоритму:

1. Спільний старт — пара проходить базову консультацію у репродуктолога. Лікар збирає детальний анамнез, вивчає результати попередніх вагітностей і формує індивідуальний план обстеження при звичному невиношуванні.
2. Генетичний етап — каріотипування обох партнерів, у разі потреби — аналіз на ДНК-фрагментацію сперматозоїдів, щоб виключити спадкові фактори.
3. Гормонально-ендокринна діагностика — дослідження рівнів прогестерону, естрогенів, ТТГ, АМГ, пролактину та оцінка роботи щитоподібної залози.
4. Інфекційний блок — TORCH-комплекс, бактеріологічні та урогенітальні посіви для виявлення прихованих інфекцій.
5. Імунологія та гематологія — перевірка на антифосфоліпідний синдром, тромбофілію та інші імунні порушення.
6. Інструментальні методи — УЗД, гістероскопія, за показаннями — гістеросальпінгографія, МРТ чи лапароскопія для оцінки структури матки та маткових труб.

Важливо. Такий послідовний підхід підвищує ефективність діагностики: за даними ESHRE, комплексне обстеження дозволяє виявити причину повторних втрат у понад 80% пар.

Поради для подружньої пари

Щоб підвищити шанси на здорову вагітність після кількох втрат, обстеження обов’язково проходять обидва партнери, адже чоловічий фактор становить до 40% випадків. Важливо дотримуватися плану, який призначить лікар, і завершити всі етапи підготовки. Комплексний підхід із залученням репродуктолога, гінеколога, ендокринолога та генетика значно підвищує ймовірність успішного зачаття й народження дитини.

Висновки

Повторні втрати вагітності потребують комплексної діагностики. Послідовне обстеження — від генетики до інструментальних методів — дозволяє виявити причину у понад 80% пар і відновити репродуктивне здоров’я.

У медичному центрі «Мати та дитина» ми знаємо, що за кожною втратою - стоїть великий біль та неймовірна надія на допомогу. Тому працюємо не за шаблоном, а підтримуємо вас на кожному етапі: від першої консультації до дня, коли ви знову відчуєте радість очікування. Команда репродуктолога, генетика, ендокринолога та гінеколога створює план обстеження й лікування, пояснює кожен крок і завжди залишається на зв’язку.

Запишіться на консультацію, щоб обговорити свій шлях до бажаної вагітності. Ми підтримаємо вас у найважливіший момент і допоможемо зробити впевнений крок до народження здорової дитини.

Поширені запитання (FAQ)

1. Які обстеження обов’язкові після двох і більше втрат вагітності?

Генетичне каріотипування, гормональний профіль, аналізи на інфекції, дослідження на антифосфоліпідний синдром і тромбофілію, УЗД та гістероскопія.

2. Чи потрібне генетичне тестування обом партнерам?

Так, каріотипування обох партнерів виявляє приховані хромосомні аномалії, які можуть спричиняти звичне невиношування.

3. Які гормональні порушення найчастіше викликають викидні?

Нестача прогестерону, дисфункція щитовидної залози, підвищений пролактин, порушення роботи гіпофіза та яєчників.

4. Як виявляють імунологічні та гематологічні причини звичного невиношування?

Через аналізи на антифосфоліпідний синдром, дослідження на наявність мутацій генів тромбофілій, визначення активності протеїну С та S і розширену коагулограму.

5. Чи можна завагітніти успішно після 2+ втрат?

У більшості пар шанс високий: за умови повного, зокрема генетичного обстеження після втрати, лікування виявлених порушень та ретельного медичного нагляду.

Джерела

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Evaluation and Management of Recurrent Pregnancy Loss, Practice Bulletin No. 212, 2019.
2. ESHRE Guideline: Recurrent Pregnancy Loss, 2022.
3. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Recurrent Miscarriage, Investigation and Treatment of Couples, Green-top Guideline No. 17, 2023.
4. Coulam CB et al. Immunologic tests in recurrent pregnancy loss, Am J Reprod Immunol. 2018.
5. World Health Organization. Infertility definitions and management, 2020.