Опущение матки — это состояние, при котором матка опускается или перемещается из своего нормального положения в область малого таза. Причиной опущения является ослабление мышц и связок тазового дна, в результате чего матка опускается.
Это смещение может быть разным по степени тяжести:
- I степень (легкая): матка опускается, но не выходит за пределы влагалища и может не вызывать заметных симптомов.
- II степень (умеренная): матка опускается дальше и может частично выходить за пределы влагалища, особенно во время напряжения или физической активности. Среди симптомов могут определяться тяжесть таза или дискомфорт.
- III степень (тяжелый): матка опускается значительно ниже и может полностью выйти из влагалища даже при минимальной физической нагрузке. Симптомы могут вызывать тяжесть в тазу, болезненное и/или затрудненное мочеотделение и дискомфорт во время полового акта.
- Степень IV (крайняя): это тяжелая форма, когда матка полностью выступает из влагалища и может даже выпадать за пределы вагинального отверстия. Это состояние может вызвать серьезные симптомы, такие как боль, проблемы с мочеиспусканием и невозможность сексуальных отношений.
Симптомы опущения матки
Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии пролапса, но могут значительно повлиять на качество жизни женщины. Среди признаков можем выделить:
- Тяжесть или дискомфорт в области таза.
- Белые или кровянистые выделения из влагалища.
- Затруднения с зачатием или изменения половой функции.
- Проблемы с мочеиспусканием, в частности, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря, частые инфекции мочевыводящих путей или недержание мочи.
- Боль, тянущая внизу живота и в пояснице.
- Выделение воздуха, особенно во время вагинального полового акта.
- Изменения менструального цикла, например длительные, обильные и болезненные месячные.
Выпадение матки сопровождается повышенным риском инфекций из-за трения и раздражения открытых тканей. Женщины могут испытывать снижение работоспособности и повседневного функционирования из-за физического дискомфорта.
Если вы чувствуете эти симптомы, рекомендуем записаться на консультацию к гинекологу, пройти медицинское обследование и получить соответствующее лечение.
Диагностика опущения матки
Диагностика опущения матки проводится в ходе гинекологической консультации. Гинеколог проводит тщательный осмотр для оценки степени пролапса, а также может привлечь других специалистов, в частности урологов и проктологов, для комплексной оценки. При физикальном осмотре пациентку могут попросить напрячься или выполнить маневр Вальсальвы, чтобы оценить степень пролапса.
Дневник мочеиспускания: если присутствуют урологические симптомы, ведение дневника мочеиспускания может помочь отследить частоту мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию, подтекание и трудности мочеиспускания.
Среди других методов диагностики могут быть ультразвуковое исследование органов малого таза, кольпоскопия, вагинальная тонометрия, рентгенография, цистоскопия и урография, а также гистероскопия.
Лабораторные исследования, в частности анализ микрофлоры влагалища или шейки матки, цитологическое исследование, анализ мочи и анализы крови, помогут выявлять признаки воспаления.
Лечение опущения матки
Варианты лечения зависят от тяжести пролапса, симптомов, возраста пациента и общего состояния здоровья. Легкие случаи опущения матки можно лечить с помощью упражнений для тазового дна (упражнения Кегеля), модификации образа жизни (например, избегание поднятия тяжелых предметов и поддержания нормального веса) или же использования пессария (съемное медицинское устройство из силикона или пластика, вставляемого во влагалище для структурной поддержки органов малого таза, в частности матки, мочевого пузыря и прямой кишки).
Использование пессария
Пессарий — это безопасный и надежный метод поддержки органов малого таза, когда мышцы слабеют или растягиваются, а матка, мочевой пузырь или прямая кишка могут выступать во влагалище, вызывая дискомфорт и боль. Песарий также используется для лечения стрессового недержания мочи — состояния, когда кашель, чихание или физические упражнения могут привести к самопроизвольной утечке мочи.
Важно отметить, что хотя пессарии могут быть эффективными для многих женщин, они подходят не всем, поэтому следует учитывать индивидуальные факторы, такие как история болезни, анатомия таза и образ жизни.
Упражнения при опущении матки
Лечебная физкультура играет решающую роль в терапии заболеваний тазового дна, в том числе опущения матки, опущения стенок влагалища и сопутствующих симптомов, в частности недержания мочи и боли во время полового акта. Упражнения Кегеля, также известные как упражнения тазового дна, являются ключевым компонентом лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц тазового дна. Для выполнения упражнений Кегеля нужно сжимать мышцы тазового дна, словно пытаясь остановить поток мочи или предотвратить выделение газов. Затем мышцы удерживают на несколько секунд перед расслаблением. Еще один известный метод – гимнастика по Юсупову. Эти программы могут охватывать комбинацию упражнений, например наклоны таза, подъемы бедер, подъемы ног, глубокие упражнения для пресса и процедуры для расстяжения, способствующие работе и стабильности тазового дна.
Гормональная терапия
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с применением препаратов, содержащих эстроген, в частности кремы, мази и вагинальные суппозитории, может быть показана пожилым пациентам, особенно женщинам с симптомами пролапса тазовых органов. Эстроген может помочь улучшить эластичность и поддержание влагалищных тканей, потенциально уменьшая тяжесть симптомов пролапса.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство может включать восстановление или укрепление мышц и связок тазового дна, в более тяжелых случаях — удаление матки (гистерэктомия). Интимная пластика также может быть рекомендована при легком опущении влагалищных стенок (передней, задней), выпадении слизистой стенок влагалища наружу, опущении или выпадении матки или шейки матки.
Что говорят исследования?
По данным исследований журнала менопаузальной медицины, пролапс тазовых органов у 20% пациенток является основным показанием к гистерэктомии среди женщин в постменопаузе. В исследовании Women's Health Initiative опущение матки было обнаружено у 41% женщин в возрасте от 50 до 59 лет. Частота хирургического вмешательства при выпадении составляет 4,9 случая на 1000 женщин, а пик частоты хирургического вмешательства приходится на женщин в возрасте от 60 до 69 лет. Почти 58% процедур выполняются женщинам младше 60 лет, а частота рецидивов составила 13%, а повторная операция по пролапсу была проведена в течение 5 лет после первичной операции.
Факторы развития опущения матки охватывают вагинальные роды, преклонный возраст и ожирение. Исследование Оксфордского центра планирования семьи показало, что риск опущения матки увеличился в 4 раза после первых влагалищных родов, в 8 раз после вторых родов и в 9 раз после третьих родов, по сравнению с нерожавшими женщинами.
Обычно варианты лечения включают введение пессариев, упражнения для мышц тазового дна и гормональную терапию. Метаанализ тренировки мышц тазового дна примерно у 2300 пациентов показал, что упражнения для укрепления мышц положительно повлияли на улучшение стадии пролапса и симптомов.
Консультация гинеколога в медицинских центрах «Мати та дитина»
Чтобы записаться на консультацию к гинекологу в Киеве, Львове, Житомире, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по указанному номеру.
Автор: Винярский Ярослав Михайлович – акушер-гинеколог, гинеколог-онколог, хирург.
Источники:
