Овариальный резерв — это репродуктивный потенциал женщины, который определяется количеством и качеством оставшихся яйцеклеток на текущий момент. С возрастом у женщины резерв яичников уменьшается, что влияет на способность к зачатию. Это снижение является ключевым фактором фертильности и становится более выраженным с годами. Следует отметить, что не только количество яйцеклеток уменьшается, но увеличивается вероятность хромосомных аномалий в них. Эти изменения в совокупности приводят к снижению частоты беременности и повышению частоты выкидышей у женщин позднего репродуктивного возраста.
Конечно, нельзя точно определить возраст, когда женщина потеряет способность беременеть. Это зависит от генетики и состояния здоровья. К сожалению, в некоторых случаях это происходит раньше, чем ожидалось. Приблизительно треть пар сталкивается с трудностями с зачатием, когда женщина достигает 35 лет.
Возникает вопрос: «Сколько фолликулов должно быть в яичнике?». В фертильном периоде жизни в яичнике должно быть ориентировочно 5–6 четко видимых фолликулов в одном срезе при проведении УЗИ.
Анализы на овариальный резерв
Рассмотрим лабораторные способы определения овариального резерва.
Тест на антимюллеров гормон
Важнейшим тестом для оценки резерва яичников является антимюллеров гормон (АМГ). Именно этот гормон производится антральными фолликулами, которые готовы созреть в этом месяце. Уровень АМГ можно измерять в любой момент менструального цикла, что делает его удобным и надежным маркером резерва яичников.
Уровень гормона коррелирует с количеством доступных яйцеклеток в яичниках. Высшие уровни АМГ обычно указывают на большое количество оставшихся яйцеклеток, в то же время более низкие уровни — на низкий овариальный резерв.
Сравнение концентрации АМГ, определенной последовательно в течение нескольких лет, можно использовать для приблизительного прогнозирования наступления менопаузы, поскольку анализ показывает, как быстро снижается овариальный резерв. Эта информация помогает принять решение о планировании семьи.
На основе АМГ можно предположить, как яичники будут реагировать на стимуляцию при лечении бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), помогая подобрать дозы препаратов.
АМГ также помогает выявить такие состояния как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и первичная недостаточность яичников, которые также приводят к затруднениям с зачатием.
ФСГ
Второй важный показатель — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), измеренный в начале менструального цикла, обычно на 2–3-й день. Он показывает, как яичники и гипофизы взаимодействуют между собой.
Гипофиз производит ФСГ, стимулирующий рост фолликула — небольшого, заполненного жидкостью пузырька в яичнике, содержащего яйцеклетку. Обычно уровень ФСГ низкий в начале менструального цикла, но повышается до его середины, чтобы стимулировать рост фолликула и созревание яйцеклетки. Когда фолликул развивается, он выделяет эстрадиол. Помимо воздействия на эндометрий и другие прямые функции, эстрадиол гарантирует обратную связь с гипофизом. Именно благодаря достаточному уровню эстрадиола гипофиз понимает, что его команда услышана и выполнена яичникам. Именно поэтому при уменьшении количества фолликулов уровень эстрадиола также снижается, а гипофиз в ответ увеличивает продукцию ФСГ, чтобы заставить непослушные яичники работать. Таким образом, высокий уровень ФСГ сигнализирует о низком овариальном резерве.
Такие женщины имеют более низкие шансы на естественную беременность и сложно поддаются стимуляции в программах ВРТ.
Факторы, влияющие на снижение овариального резерва
- Генетика: Если мать, сестры или бабушка со стороны папы пережили раннюю менопаузу, у женщины также может быть снижен резерв яичников.
- Инфекции, передающиеся половым путём. Воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к образованию рубцов и повреждению яичников.
- Лечение. Химио- и радиотерапия может значительно повредить яичники, уменьшить или уничтожить овариальный резерв в зависимости от типа и дозировки лечения. Также хирургические вмешательства при кистах или эндометриозе могут снизить количество яйцеклеток, за счет удаления или механического повреждения части яичника.
- Эндометриоз — один из самых существенных факторов, уничтожающих овариальный резерв. Эндометриоидные кисты замещают и сжимают ткани яичника, а выделяемые ими токсины губительно влияют на качество ооцитов.
- Образ жизни. Было доказано, что курение ускоряет потерю яйцеклеток и приводит к ранней менопаузе.
- Ожирение. Чрезмерная масса тела может нарушить гормональный баланс, воздействуя на функцию яичников и потенциально приводя к понижению их резерва.
- Диета и упражнения. Плохое питание и отсутствие физической активности могут повлиять на общее репродуктивное здоровье.
- Экологические причины. Некоторые токсины окружающей среды, в том числе пестициды, тяжелые металлы и промышленные химикаты, могут также негативно повлиять на овариальный резерв.
- Заболевание щитовидной железы. Гипотиреоз или гипертиреоз могут нарушить менструальный цикл и повлиять на функцию яичников.
- Аутоиммунные расстройства. Системная красная волчанка и ревматоидный артрит способны оказывать существенное влияние на количество фолликулов.
- Не стоит забывать о стрессе и его негативном влиянии на общее состояние здоровья и фертильность.
Определение овариального резерва в Киеве, Житомире, Львове
Если вы планируете беременность и хотите узнать свои шансы на успех, рекомендуем записаться на консультацию к репродуктологу. В медицинских центрах «Мати та дитина» мы используем самые совершенные и надежные тесты для оценки резерва яичников, а также новые технологии, которые гарантируют, что все тесты и процедуры проводятся с высоким уровнем точности.
Наша цель — подарить вам шанс на создание семьи, поэтому мы готовы приложить максимальные усилия для осуществления вашей мечты.
Автор: Воробей-Выховская Вера Николаевна — акушер-гинеколог, репродуктолог.
