При лечении мужского бесплодия важную роль играют избранные репродуктивные технологии. И даже при таких сложных диагнозах, как азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), есть несколько вариантов решений, которые могут помочь достичь желаемой беременности. Одним из таких методов является процедура PESA.
PESA: что это за процедура и когда она нужна
PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) — это чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (эпидидимиса). Суть метода заключается в выполнении тонкоигольной пункции эпидидимиса без разреза. Во время процедуры происходит взятие тканей придатка яичка и семенной жидкости. В полученном материале отбираются активные сперматозоиды с завершенным сперматогенезом для дальнейшего протокола ЭКО+ICSI.
Процедуры TESA/TESE также относятся к методам получения сперматозоидов, но они предусматривают взятие материала непосредственно из ткани яичка. PESA отличается:
- минимальной инвазивностью — прокол кожи вместо разреза;
- скоростью — процедура занимает до 30 минут.
После PESA пациент возвращается к привычному ритму жизни уже на следующий день.
В подготовке к протоколу ВРТ PESA является первым выбором при обструктивной азооспермии. Метод позволяет избежать более сложных хирургических вмешательств (биопсии яичка) и применяется до того, как переходят к TESA, TESE или Micro-TESE.
Показания к PESA
Основным показанием к процедуре PESA является обструктивная азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за непроходимости семявыносящих путей при условии сохраненного сперматогенеза.
| Причина обструктивной азооспермии | Пояснение |
|---|---|
| Врожденное отсутствие семявыносящего протока (агенезия) | Сперматогенез сохранен, но пути непроходимы |
| Азооспермия после вазектомии | Следствие хирургической стерилизации |
| Общая обструкция после инфекций | Рубцевание/сужение семявыносящих путей |
Полученные сперматозоиды используют исключительно для ICSI в рамках протокола ЭКО. Другие методы оплодотворения неэффективны, так как обычно количество сперматозоидов очень мало, а их подвижность — низкая.
В случае обструктивной азооспермии иногда как метод лечения выбирается хирургическое вмешательство, которое восстанавливает проходимость семявыносящих путей. Но процент наступления беременности значительно выше после PESA и протокола ЭКО+ICSI.
Обязательным условием назначения процедуры PESA является сохраненный сперматогенез и нормальный гормональный фон. В частности, показатели ФСГ и ингибина В, которые свидетельствуют о функциональной активности яичек.
Противопоказанием к процедуре PESA является необструктивная азооспермия — когда в яичках нарушен сперматогенез. В этом случае эффективными считаются методы TESA, TESE или Micro-TESE.
Подготовка к PESA
Перед проведением процедуры получения сперматозоидов из придатка яичка мужчина должен проконсультироваться с врачом-андрологом, который определит комплексный подход:
- Диагностика. Пациент проходит ряд обследований для подтверждения азооспермии и определения ее типа: спермограмма, гормональная панель, УЗИ мошонки.
- Корректировка образа жизни. За 3–5 дней до процедуры рекомендуется отказаться от половых актов, исключить употребление алкоголя, избегать перегрева, ограничить тяжелые физические нагрузки, не принимать препараты без согласования с врачом.
- Синхронизация с партнершей. День процедуры должен совпадать с днем пункции фолликулов.
Исходя из особенностей течения заболевания пациента, врач может рекомендовать сделать пробную процедуру PESA заранее, чтобы подтвердить наличие сперматозоидов и при необходимости сделать криозапас для будущих протоколов.
Как проходит процедура PESA
Процедура PESA выполняется амбулаторно:
- Анестезия. Возможна местная анестезия при аспирации — блокада семенного канатика. Или короткий внутривенный наркоз — в зависимости от пожеланий пациента, клинической картины и объема вмешательства.
- Пункция придатка яичка. Врач вводит тонкую иглу в эпидидимис и аспирирует жидкость, которая может содержать сперматозоиды.
- Эмбриологический этап. Полученный материал передается в лабораторию, где врач-эмбриолог проводит поиск и оценку сперматозоидов. Под микроскопом определяется наличие, количество и качество. А также возможность полученными сперматозоидами оплодотворить яйцеклетку.
- Использование или криоконсервация сперматозоидов. Если материала получено больше, чем необходимо для ICSI, излишек замораживается для использования в будущих протоколах.
Вся процедура обычно длится 15–30 минут, пациент может вернуться домой в тот же день.
Результаты PESA и следующие шаги
Главная цель PESA — получить сперматозоиды, способные к оплодотворению яйцеклетки.
Важно! Если после перкутанной аспирации спермы не обнаружили жизнеспособные клетки, андролог вместе с репродуктологом интраоперационно могут принять решение о переходе к TESA, TESE или Micro-TESE.
Найденные сперматозоиды эмбриолог использует для ICSI в текущем протоколе ЭКО или позже — в криопротоколе. Эмбрионы, полученные ICSI после PESA, имеют такую же частоту бластоцистообразования и клинической беременности, как при использовании эякулированной спермы.
При условии правильной техники выполнения PESA риски и осложнения минимальны. Пациент может чувствовать некоторый дискомфорт 1–2 дня после процедуры. Иногда возможно образование гематомы или незначительного отека в области пункции, которые обычно проходят самостоятельно без дополнительного лечения.
Цена PESA в Киеве
Итоговая стоимость процедуры рассчитывается индивидуально. В базовую цену манипуляции обычно входят сопровождение анестезиолога, работа репродуктивного андролога и экспресс-анализ полученного материала в эмбриолаборатории. Дальнейшая криоконсервация (витрификация) и хранение клеток в криобанке оплачиваются отдельно. Общая стоимость программы ЭКО+ICSI с использованием PESA зависит от выбранной схемы стимуляции пациентки и необходимости дополнительных генетических или эмбриологических исследований.
Почему классическая методика PESA считается устаревшей
Несмотря на простоту и малоинвазивность чрескожной аспирации PESA, современная мировая репродуктология постепенно сужает показания к ее применению и признает этот метод устаревшим. Главный минус пункции придатка — работа «на ощупь», из-за чего хирург действует вслепую и рискует либо повредить мелкие сосуды, либо получить недостаточное количество качественного материала.
Медицинский центр «Мати та дитина» отказался от проведения процедуры PESA в пользу высокоэффективных микрохирургических стандартов — операций TESE и Micro-TESE. Использование операционных микроскопов экспертного класса позволяет нам проводить не слепой прокол, а прицельный и полностью контролируемый забор тканей из зон с гарантированно сохраненным сперматогенезом. Это сводит к минимуму травматизацию яичка и существенно повышает шансы пары на успешное оплодотворение с первой попытки.
Источники
- Schlegel P.N., Sigman M., Collura B. et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. American Urological Association & American Society for Reproductive Medicine, 2020. Journal of Urology / Fertility and Sterility, 2021.
- Jungwirth A., Giwercman A., Tournaye H. et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. European Association of Urology (EAU), 2024. European Association of Urology Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands.
- Esteves S.C., Miyaoka R., Agarwal A. An update on the clinical assessment of the infertile male. Clinics (Sao Paulo), 2011.
