Лечение азооспермии в Киеве

Что такое азооспермия и почему этот диагноз не является приговором

Азооспермия — это патологическое состояние, которое характеризуется полным отсутствием сперматозоидов в сперме. При этом объем эякулята может не меняться, и мужчина может не иметь никаких жалоб на состояние здоровья. Современная андрология различает два типа заболевания:

• обструктивная азооспермия. Сперматогенез не нарушен, но есть механическое препятствие для выхода сперматозоидов. Это означает, что они есть в яичках, даже если их не находят в эякуляте во время анализа;
• необструктивная азооспермия. Происходит сбой в выработке сперматозоидов из-за определенных проблем в организме мужчины.

Азооспермия является одной из главных причин мужского бесплодия. Прогноз лечения азооспермии зависит от типа заболевания:

• при обструктивной форме — сперматозоиды можно получить хирургическим путем или восстановить проходимость семявыводящих путей. По данным Европейской ассоциации урологов, частота успешного получения сперматозоидов составляет 90%;
• при необструктивной форме — сперматозоиды удается получить у 30-40% пациентов.

Даже в самых сложных случаях азооспермии возможно применение ЭКО/ICSI. Главное — получить хотя бы несколько жизнеспособных сперматозоидов хирургическим путем.

Причины азооспермии у мужчин и диагностика заболевания

Причины возникновения азооспермии зависят от типа заболевания. Основные причины обструктивной формы:

• врожденная агенезия (отсутствие) семявыводящих протоков;
• воспалительные заболевания, которые вызвали образование рубцов;
• последствия вазэктомии (хирургической стерилизации);
• травмы паховой области, осложнения после операций на органах малого таза или мошонки.

В таких случаях создается механическое препятствие, которое не позволяет сперматозоидам попадать в эякулят. Основные причины необструктивной формы:

• генетические аномалии. Микроделеции Y-хромосомы — AZFa, b, c; синдром Клайнфельтера 47,XXY; мутации гена CFTR;
• гормональный дисбаланс;
• последствия эпидемического паротита;
• двусторонний крипторхизм (неопущение яичек).

Когда установить причину азооспермии невозможно, диагностируют идиопатическую форму заболевания. Все результаты исследований должен интерпретировать только врач. Поэтому обязательной является консультация андролога и, по показаниям, генетика.

Показания к лечению азооспермии

Методы терапии азооспермии зависят от типа заболевания и общей клинической картины.

Кому показана стимуляция, гормональная терапия или TESE/Micro-TESE

В случае необструктивной формы возможно назначение стимуляции сперматогенеза. Если причина в гормональном дисбалансе — рекомендовано лечение гормонами. Также может быть назначена процедура TESE/Micro-TESE — взятие небольшого фрагмента яичка для поиска сперматозоидов в лаборатории.

Подготовка к ЭКО+ICSI — показана всем парам, если после лечения не удалось получить сперматозоиды естественным путем. В таком случае сперматозоиды пытаются получить хирургически и используют для ICSI.

Методы лечения и получения сперматозоидов

В медицинском центре «Мати та дитина» доступны все методы лечения азооспермии в Киеве.

Консервативное лечение

В основном это гормональная терапия. Лечение обычно длительное и может продолжаться от нескольких месяцев до года.

Хирургическое получение спермы

Это самый надежный метод лечения азооспермии. Врачом может быть назначено:

1. TESE — процедура «открытой» биопсии яичка, во время которой хирургическим путем получают образцы тканей для поиска сперматозоидов;
2. Micro-TESE — более современный хирургический подход. Под операционным микроскопом андролог целенаправленно ищет наиболее перспективные визуально участки. Это золотой стандарт для лечения необструктивной азооспермии, поскольку он минимизирует повреждение яичка и повышает шанс успеха вдвое.

Полученные сперматозоиды криоконсервируют. Это позволяет провести протокол ЭКО+ICSI при азооспермии без повторной операции на мужчине, если сперматозоиды хорошо размораживаются и если их будет достаточно для оплодотворения яйцеклеток. После успешного получения сперматозоидов к подготовке протокола ЭКО при азооспермии присоединяется врач-репродуктолог. Он контролирует женский фактор и сопровождает пациентов после переноса эмбрионов.

Прогнозы и вероятность отцовства при азооспермии

Прогнозы после лечения азооспермии гораздо оптимистичнее, чем большинство мужчин себе представляют. При обструктивной азооспермии вероятность отцовства обычно выше. Если выбрать метод Micro-TESE + ICSI — частота наступления беременности на цикл достигает 50–60% пар.

При необструктивной азооспермии, по данным современных исследований, во время процедуры Micro-TESE удается найти сперматозоиды в 30-40% случаев. Если сперматозоиды найдены, то шансы на беременность в протоколе ICSI становятся вполне реальными и приближаются к результатам стандартного ЭКО — 30–50%.

Если причиной азооспермии является генетический фактор, то визит к врачу-генетику является обязательным. Ведь выявленные микроделеции Y-хромосомы (особенно AZFc) наследуются сыновьями, которые также могут иметь бесплодие. Поэтому перед протоколом ICSI рекомендуется пройти медико-генетическое консультирование, оценить риски для будущего ребенка, при необходимости — рассмотреть проведение преимплантационного тестирования.

Шансы на отцовство значительно повышаются, когда лечение проводится скоординировано, в одном репродуктивном центре и квалифицированными специалистами. Если в команде врач-андролог владеет методом Micro-TESE, а эмбриолог умеет работать с единичными сперматозоидами, то вероятность наступления беременности существенно возрастает даже при сложных формах азооспермии.