Послеродовой выворот матки: причины, признаки и лечение

Послеродовой выворот матки — это редкое, но чрезвычайно опасное гинекологическое осложнение после родов, при котором матка выворачивается слизистой оболочкой наружу. 

В норме матка после рождения ребёнка должна сокращаться и возвращаться в своё добеременное состояние. Но при инверсии этот процесс нарушается, и часть или вся матка выворачивается во влагалище или за его пределы, иногда даже выходит за пределы тела.

Такое состояние в медицине также называют маточной инверсией. Это акушерская ургентная ситуация, требующая немедленного вмешательства: без своевременной помощи возникает риск массивной кровопотери, гипотонии матки и даже летального исхода.

Важно! Послеродовой выворот матки — редкое осложнение, которое встречается примерно в 1 из 2 000–23 000 родов, по данным State Pearls (NCBI)【1】.

Из-за риска быстрого развития послеродового шока его считают критически опасным.

В этой статье мы подробно рассмотрим, почему возникает послеродовой выворот матки, как его распознать, какую помощь необходимо оказать женщине, а также возможные последствия для здоровья.

Причины и факторы риска

Послеродовой выворот матки (маточная инверсия) — это редкое, но опасное осложнение, которое чаще всего возникает в первые минуты или часы после родов. Патологический процесс заключается в вывороте органа через шейку в полость влагалища или даже за его пределы. Среди основных причин выворота матки выделяют:

• чрезмерное или преждевременное потягивание за пуповину до полного отделения плаценты;
• гипотония или атония — снижение тонуса, которое делает невозможным нормальное сокращение после родов;
• неправильное прикрепление плаценты (центральное или по дну) — создаёт дополнительную нагрузку на стенку;
• роды с короткой пуповиной, что способствует механическому вытягиванию при отделении плаценты;
• наличие доброкачественных опухолей в полости, которые могут нарушить структуру миометрия;
• предыдущие акушерские вмешательства или ручное отделение плаценты без должного контроля.

Все эти факторы могут вызвать потерю анатомического положения матки, что и провоцирует её выворот.

Факторы риска

Послеродовой выворот матки чаще возникает при наличии дополнительных утяжеляющих факторов. Одни из них связаны с течением беременности, другие — с особенностями акушерской помощи. К основным факторам риска относятся:

• многоплодная беременность;
• предыдущие осложнения в родах;
• неопытность или ошибки медперсонала, связанные с извлечением плаценты;
• слабость связочного аппарата;
• аномалии прикрепления плаценты (центральное, плотное, частичное и др.);
• короткая пуповина или чрезмерное натяжение во время рождения последа;
• состояние после затяжных или стремительных родов, истощающих миометрий;
• отсутствие контроля сокращений органа после родов;
• роды вне медицинского учреждения, без мониторинга состояния роженицы.

Это — классический пример акушерской ургентной ситуации, требующей немедленного распознавания и лечения. Задержка может привести к массивной кровопотере, шоку и угрозе жизни женщины.

Симптомы выворота матки

Послеродовой выворот матки — это клинически выраженное неотложное состояние, которое не остаётся незамеченным. Признаки патологии обычно возникают сразу после рождения плаценты или в первые минуты после окончания родов. Наиболее характерные симптомы у роженицы:

• острая боль внизу живота, возникающая внезапно и усиливающаяся;
• выраженное кровотечение, которое не останавливается самостоятельно;
• ощущение инородного тела во влагалище или даже выведение органа за пределы половых путей (при полном вывороте);
• потеря сознания после родов, дезориентация или спутанность сознания;
• резкое снижение артериального давления, бледность, холодный пот, тахикардия;
• признаки послеродового шока — слабость, головокружение, прекращение выделений лохий.

При частичном вывороте симптоматика может быть менее выраженной.

Важно! Чем быстрее начаты диагностика и лечение, тем ниже риск кровопотери и необходимости оперативного вмешательства.

Классификация: частичный и полный выворот

В зависимости от степени нарушения анатомии, послеродовой выворот матки делится на два основных типа — частичный и полный. От этого зависит клиническая картина, объём помощи и риски для жизни женщины.

Частичный выворот матки — это ситуация, когда её дно загибается или втягивается внутрь её полости, но не выходит за пределы цервикального канала. Такой стан может быть менее заметным, особенно при отсутствии сильного кровотечения, и требует инструментального подтверждения.

Полный выворот матки — более опасная форма, когда орган полностью выворачивается и выводится через шейку или даже выходит за пределы влагалища. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, шоком и риском массивной кровопотери.

По течению инверсия может быть:

• острой — возникает в течение нескольких минут после родов (чаще всего);
• подострой — формируется в течение нескольких часов или суток;
• хронической — длится более 4 недель (очень редко, при отсутствии своевременной помощи).

Для точной диагностики применяют гинекологический осмотр в зеркалах, а также ультразвуковую визуализацию: при частичной форме изменения видны только на УЗИ, тогда как при полном вывороте — матка пальпируется или визуализируется за пределами тела.

По данным Cleveland Clinic, в большинстве случаев встречаются именно полные или пролабирующие формы инверсии (2–3 степень)【2】. В случае полного выворота матка часто пролабирует за пределы влагалища, то есть становится видимой снаружи. Такое состояние требует немедленного вмешательства, поскольку сопровождается массивным кровотечением и риском некроза тканей.

Диагностика и неотложная помощь

Послеродовой выворот матки — это акушерская ургентная ситуация, требующая немедленной диагностики и вмешательства. Успешность лечения во многом зависит от скорости реакции медицинской команды. Диагностика включает несколько этапов:

1. Физикальное обследование — при полном вывороте матка визуализируется во влагалище или за его пределами. Шейка матки при этом не пальпируется на обычном месте.
2. Осмотр в зеркалах — позволяет оценить степень инверсии, источник кровотечения и состояние слизистой.
3. УЗИ органов малого таза — подтверждает диагноз в случаях частичной инверсии. На УЗ-изображении видно воронкообразное вдавление в области дна.
4. Клиническая картина — выраженное кровотечение, гипотензия, тахикардия, боль, признаки шока.

В совокупности эти признаки подтверждают диагноз и требуют немедленного вмешательства. Этапы неотложной помощи:

1. Экстренная госпитализация в стационар с гинекологическим отделением.
2. Инфузионная терапия для стабилизации давления и восполнения объёма циркулирующей крови.
3. Анестезиологическое обеспечение (введение обезболивающих или наркоза — в зависимости от степени инверсии).
4. Мануальная репозиция матки — при остром течении выполняется немедленно под наркозом.
5. Хирургическое вмешательство — при неэффективности ручной коррекции, развитии осложнений или некроза тканей.

При несвоевременном выявлении послеродового выворота матки риск материнской смертности по данным клинических источников может достигать до 15 %【3】.

Именно поэтому ранняя диагностика осложнений и быстрое хирургическое вмешательство критически важны для сохранения жизни женщины.

Не оставляйте тревогу без ответа

Послеродовой выворот матки — это состояние, которое может стать шоком не только для организма, но и для психики женщины. Даже когда угроза устранена, она не всегда исчезает внутри. Страх повторения, физический дискомфорт, эмоциональное истощение — всё это требует деликатного подхода и профессионального сопровождения.

В клинике «Мати та дитина» мы хорошо понимаем, что за каждым диагнозом стоит женщина с уникальным опытом, историей и чувствительностью к своему телу. Именно поэтому мы предлагаем не только высокоточную медицину, но и поддержку — профессиональную, деликатную и чутко ориентированную на ваши потребности.

Наши акушеры-гинекологи и репродуктологи — это врачи высшей категории, с научными степенями, опытом работы в Украине и за рубежом. Многие из них являются членами УАРМ и ESHRE, а медицинский центр постоянно обновляет оборудование и подходы в соответствии с международными стандартами.

Мы работаем с различными послеродовыми осложнениями, проводим раннюю диагностику, помогаем восстановить физическое и эмоциональное здоровье. И главное — делаем это с уважением к вашему пути и выбору.

Если у вас были сложные роды или остались вопросы о своём состоянии — не откладывайте. Запишитесь на консультацию в «Мати та дитина» и получите персональную стратегию восстановления. Мы рядом, чтобы вы снова почувствовали уверенность в своём теле и спокойствие за своё здоровье.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Насколько редко встречается послеродовой выворот матки?

Это чрезвычайно редкое осложнение — встречается примерно в 1 случае на 2 000–20 000 родов. Чаще возникает у женщин после стремительных или осложнённых родов.

2. Какие первые симптомы выворота матки у роженицы?

К наиболее характерным относятся: внезапная сильная боль внизу живота, массивное кровотечение, снижение артериального давления, потеря сознания и признаки шока. В случае полного выворота — визуализация матки во влагалище или за его пределами.

3. Можно ли избежать выворота матки при родах?

Полностью исключить риск невозможно, однако его можно минимизировать при грамотном ведении родов: аккуратное отделение плаценты, контроль сокращений, избегание чрезмерного давления или натягивания за пуповину.

4. Какие действия врачей при инверсии матки?

Это акушерская ургентная ситуация, требующая немедленной реакции: обезболивание, стабилизация состояния роженицы, попытка ручного возвращения матки (репозиция), при необходимости — хирургическое вмешательство и интенсивная терапия.

5. Возможно ли повторно забеременеть после такого осложнения?

Да, в большинстве случаев женщины могут забеременеть повторно. Однако важно, чтобы будущая беременность проходила под тщательным медицинским контролем, особенно у специалистов с опытом ведения сложных случаев.

Источники

【1】Inverted Uterus – StatPearls Publishing, NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560846/
【2】Uterine Inversion – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24436-uterine-inversion
【3】Uterine Inversion – Wikipedia (англоязычная версия). https://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_inversion