Толщина эндометрия – это клинически значимый показатель состояния слизистой оболочки полости матки, которая ежемесячно претерпевает циклические изменения под влиянием гормонов. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев и отвечает за возможность имплантации эмбриона, то есть за его прикрепление к стенке матки.
В норме толщина эндометрия колеблется в зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины. Она активно меняется в репродуктивном возрасте и, естественно, уменьшается после менопаузы.
Слишком тонкий или, наоборот, утолщенный эндометрий может свидетельствовать о гормональных нарушениях, репродуктивных проблемах, хроническом воспалении или даже риске онкопатологии.
Интересно! Чаще отклонения толщины эндометрия выявляют при УЗИ у женщин, обращающихся с нарушениями цикла, бесплодием или кровянистыми выделениями в менопаузе.
Важно оценивать толщину эндометрия:
- женщинам, планирующим беременность (естественным образом или в программе ЭКО);
- в случае аномальных маточных кровотечений (АМК);
- в постменопаузе – как элемент онкоскрининга;
- при гормональной терапии или наличии факторов риска (ожирение, СПКЯ, гиперэстрогения).
Измерение показателя проводят с помощью трансвагинального УЗИ в миллиметрах. Такой ультразвуковой скрининг эндометрия позволяет оценить не только количественные параметры, но и фазовое развитие эндометрия, то есть определить, насколько его состояние соответствует дню менструального цикла. Оценка результатов всегда должна учитывать фазу цикла, возраст пациентки и клиническую ситуацию.
Норма толщины эндометрия по фазам цикла и возрастным периодам
Менструальный цикл и эндометрий тесно связаны: под влиянием гормонов слизистая матки постепенно меняется. В норме утолщение эндометрия происходит в начале цикла (до момента овуляции), а затем его структура трансформируется под влиянием прогестерона. Ориентировочные показатели:
- 5–7 мм на ранней пролиферативной фазе (5–7 день);
- 8–12 мм перед овуляцией;
- до 14 мм в лютеальной (секреторной) фазе (15–28 день).
Во время постменопаузы физиологическое снижение толщины эндометрия – природное явление. Нормальное значение – до 5 мм. Даже незначительное превышение этого порога, особенно при наличии кровянистых выделений, требует дополнительного обследования.
Внимание! Оценивать толщину эндометрия нужно в контексте дня цикла и возраста пациентки, иначе значения могут быть ложно интерпретированы.
Отклонение толщины эндометрия: тонкий или слишком толстый
Толщина эндометрия, не соответствующая фазе цикла или возраста, считается отклонением. Это не отдельная болезнь, а признак гормонального дисбаланса, хронического воспаления или структурной патологии.
Тонкий эндометрий
Толщина меньше 6–7 мм перед овуляцией может свидетельствовать о недостаточной гормональной стимуляции или повреждении слизистой. Возможные причины:
- атрофия эндометрия(постменопауза, гипоэстрогения);
- гормональные нарушения (низкий уровень эстрогенов);
- осложнения после диагностического или лечебного выскабливания, абортов.
Важно! Тонкий эндометрий снижает шансы на имплантацию и может являться причиной бесплодия.
Слишком толстый эндометрий
Утолщение больше 16 мм во второй фазе цикла или свыше 5 мм в постменопаузе – признак возможного патологического разрастания. Основные причины:
- гиперплазия эндометрия (без или с атипией);
- аденоматозная гиперплазия (предраковое состояние);
- гормональный дисбаланс (избыток эстрогенов, отсутствие овуляции).
Осторожно! У женщин после менопаузы утолщенный эндометрий ассоциируется с риском онкопроцесса – нужна диагностика.
Структура эндометрия: больше, чем миллиметры
Оценивая эндометрий, врач-гинеколог обращает внимание не только на его толщину в миллиметрах, но и на структуру и эхогенность – это важно для понимания функционального состояния слизистой. Даже при нормальной толщине эндометрий может быть нерецептивным, то есть неспособным принять эмбрион или обеспечить полноценную секреторную фазу.
Интересно! В репродуктивной медицине структуру эндометрия считают не менее важной, чем его толщину. Именно тип «М» в середине цикла обеспечивает самые высокие шансы на имплантацию.
Диагностика: УЗИ и биопсия
Оценка толщины эндометрия всегда начинается с трансвагинального УЗИ матки. Важно проводить его в дни, соответствующие фазе цикла, или при наличии симптомов (кровотечение, боль, бесплодие).
В рамках программы контроля в течение цикла это исследование позволяет не только фиксировать изменения, но и оценить функциональное состояние слизистой.
Трансвагинальное УЗИ позволяет:
- точно измерить эндометрий в миллиметрах;
- оценить его структуру (однородный, трехслойный и т. п.);
- визуализировать кровоснабжение (васкуляризацию) с помощью доплера;
- определить соответствие вида эндометрия фазе цикла;
- выявить полипы, синехии, узлы или другие образования.
Любопытно! В репродуктивных программах особое внимание уделяется не только толщине, но и рецептивности эндометрия – его способности принять эмбрион.
Когда назначают биопсию
Биопсия эндометрия выполняется, когда имеется подозрение на патологические изменения или при неэффективности лечения. Ее цель – получить ткань для гистологического исследования, что помогает точно установить диагноз. Показания к проведению:
- кровотечения в постменопаузе;
- утолщение эндометрия свыше 5 мм в менопаузе или более 16 мм в цикле;
- подозрение на гиперплазию или атипичные клетки;
- контроль эффективности лечения (при гормонотерапии, ЭКО и т. п.).
Обычно применяется пайпель-биопсия или гистероскопия с прицельным забором ткани. Это малоинвазивные, но очень информативные способы. Биопсия – единственный способ, позволяющий точно оценить показатели риска онкопатологии. При обнаружении атипии риск рака эндометрия может быть значительно повышен.
В медицинском центре «Мати та дитина» доступно проведение трансвагинального УЗИ, пайпель-биопсии и гистероскопии с последующей интерпретацией результатов врачом-гинекологом.
Как лечат нарушение толщины эндометрия
Тактика лечения зависит от типа нарушения (тонкий или чрезмерно толстый эндометрий), а также от возраста пациентки, фазы цикла, гормонального дисбаланса, репродуктивных планов и сопутствующих факторов.
В большинстве случаев используются гормональные препараты (перорально, трансдермально, внутриматочно), а также дополнительные средства для улучшения ответа тканей.
Если эндометрий слишком тонкий, главная цель лечения – пролиферативная терапия, направленная на стимуляцию роста слизистой матки и улучшение ее рецептивности к имплантации. Основные подходы:
- коррекция эстрогенами – эстрогены в виде таблеток, пластырей или трансдермального геля, которые активируют рост эндометрия;
- прогестероновая поддержка – после достижения нужной толщины назначается секреторная стимуляция с помощью прогестерона (влагалищно или перорально).
В случаях, когда эндометрий не реагирует на лечение, применяют дополнительные методы:
- низкие дозы аспирина (нормализуют кровоток);
- пентоксифиллин с витамином Е (улучшают питание тканей);
- PRP-терапию (введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, непосредственно в слизистую).
Также в сложных случаях перед программами ВРТ (например, ИКСИ) проводится трехмерное УЗИ для детальной оценки состояния слизистой.
Если же эндометрий чрезмерно утолщен, цель терапии – сдержать патологическое разрастание тканей и снизить онкориски. Назначаются:
- прогестин – в виде таблеток или в форме внутриматочной системы с левоноргестрелом;
- у молодых женщин – иногда КОК для циклической гормональной регуляции.
В случае обнаружения аденоматозной гиперплазии проводится лечение высокими дозами гормонов или гистерэктомия (при отсутствии планов на беременность).
Осторожно! При подозрении на атипию или предрак не допускается самолечение. Лечение аденоматозной гиперплазии должно проводиться под контролем врача с регулярным мониторингом результатов.
Когда нужно повторить УЗИ эндометрия
Даже если симптомов нет, повторные УЗ-исследования каждые 3–6 месяцев помогают своевременно выявить патологии и скорректировать лечение. Особенно это актуально для женщин в менопаузе или после обнаружения гиперплазии. Регулярный контроль после лечения показан в следующих случаях:
- через 3–6 месяцев после терапии гиперплазии или гормонального лечения;
- при аномальных маточных кровотечениях, даже однократных;
- в том случае, если проводилась коррекция эндометрия в постменопаузе или есть утолщение свыше 5 мм;
- перед программами ЭКО, ИКСИ – для оценки рецептивности эндометрия и толерантности к имплантации эмбриона;
- при наличии факторов риска: ожирение, СПКЯ, гиперэстрогения, диабет.
В таких ситуациях важно не только оценивать толщину, но и контролировать структуру эндометрия, кровоснабжение, соответствие фазе цикла и готовность к имплантации.
Контроль эндометрия в постменопаузе – один из ключевых элементов профилактики онкопатологий. Не игнорируйте даже незначительные симптомы.
Позаботьтесь о своем женском здоровье уже сегодня
Толщина эндометрия – важный показатель вашего репродуктивного и гормонального здоровья. Даже незначительные отклонения могут влиять на зачатие, течение цикла или быть ранним сигналом патологии.
В медицинском центре «Мати та дитина» вы можете пройти:
- трансвагинальное УЗИ матки с оценкой эндометрия;
- динамический мониторинг в пределах цикла;
- биопсию эндометрия с гистологией;
- индивидуально подобранное лечение у опытного гинеколога.
Запишитесь на консультацию уже сегодня – сделайте первый шаг к уверенности в себе и своем здоровье.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Какая норма эндометрия в разные фазы цикла?
Его толщина изменяется в зависимости от дня цикла:
- 5–7 мм в ранней пролиферативной фазе (5–7 день);
- 8–12 мм перед овуляцией (12–14 день);
- до 14 мм в секреторную (лютеиновую) фазу (15–28 день).
В постменопаузе эндометрий должен быть не толще 5 мм. Важно оценивать не только толщину, но и структуру. Например, трехслойная структура перед овуляцией считается оптимальным вариантом для имплантации.
2. Что влияет на дефицит или избыточную толщину эндометрия?
На это влияют:
- гормональный баланс (эстрогены и прогестерон);
- возраст женщины и фаза менструального цикла;
- наличие хронического эндометрита, синехий или перенесенных выскабливаний;
- полипы, гиперплазия, эндометриоз;
- медикаменты (особенно тамоксифен, КОК, прогестины);
- метаболические факторы – ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет.
3. Когда нужно делать биопсию эндометрия?
Биопсия показана в случаях:
- аномальные маточные кровотечения, особенно в перименопаузе и постменопаузе;
- утолщение эндометрия более 16 мм в репродуктивном возрасте или более 5 мм в постменопаузе;
- подозрение на гиперплазию/атипию по данным УЗИ;
- неэффективность гормональной терапии или сомнительная динамика при лечении;
- подготовка к лечению атипичной гиперплазии.
4. Как лечить тонкий эндометрий при программе ЭКО?
Лечение включает:
- назначение эстрогенов в виде таблеток, пластырей или трансдермальных форм для стимуляции роста слизистой;
- дополнительное введение прогестерона по достижении оптимальной толщины (≥8 мм);
- при стойкой гипоплазии – адъювантные методы: PRP (введение тромбоцитарной плазмы в эндометрий), пентоксифиллин + витамин Е, аспирин;
- оценка рецептивности (ERA-тест, SEM, трехслойная структура на УЗИ) перед переносом эмбриона.
5. Какие риски при гиперплазии эндометрия для развития рака?
Гиперплазия без атипии в большинстве случаев имеет доброкачественное течение, но при отсутствии лечения может сохраняться или прогрессировать. Аденоматозная гиперплазия считается предраковым состоянием, риск трансформации в рак эндометрия может достигать 25–30% при длительном течении.
Литература
- Ярова ІВ. Диференційований підхід до ведення жінок з безпліддям на тлі патології ендометрія. В: Наукові перспективи: тези міжнародної науково-практичної конференції «Аспекти модернізації науки: стан, проблеми, тенденції розвитку» (7 листопада 2023, Гетеборг, Швеція).
- Ярова ІВ. Демографічна криза та подолання безпліддя у жінок з патологією ендометрія. В: Way Science: 5th International Scientific and Practical Internet Conference «Integration of Education, Science and Business in Modern Environment:Winter Debates» (8-9 лютого 2024, Дніпро). 2024;20(8):9–11.
- American College of Obstetricians and Gynecologists.“ACOG Committee Opinion № 800\. The use of hysteroscopy for the diagnosis and treatment of intrauterine pathology.” Obstet Gynecol 135 (2020): e138–48.
