Вульводиния: причины, признаки и методы лечения

Хроническая боль в месте расположения вульвы – одна из самых сложных и недостаточно изученных проблем в гинекологии, женском здоровье. Большинство женщин испытывают длительный дискомфорт, сопровождающийся жжением и болевыми ощущениями. 

Вульводиния – это хроническая боль вульвы, которая длится более трех месяцев без патогенов по анализам, что усложняет постановку диагноза и лечения. Такое состояние часто сопровождается болью при прикосновении, диспареуния (болезненными ощущениями во время полового акта), раздражением от одежды, особенно из-за ношения тесного белья, брюк. 

Вульводиния влияет на качество жизни женщины, ее интимные отношения и эмоциональное состояние, поэтому требует комплексного подхода: гинекологического, неврологического, психоэмоционального.

Почему возникает вульводиния

Причины возникновения боли в вульве многофакторны и до конца не изучены. Она может локализоваться в области преддверия влагалища или распространяться по всему органу. Врачи выделяют разные причины боли, которые нередко комбинируются:

• неврологические факторы – повышенная чувствительность нервных окончаний в области вульвы, нарушение передачи болевых импульсов;
• частые вагинальные инфекции в анамнезе (например, кандидоз) – приводят к повышенной чувствительности тканей и развитию вестибулодинии (боль в области преддверия влагалища);
• оксалатурия – повышенное выведение оксалатов с мочой, раздражающих слизистую и способствующих появлению болевых ощущений.

Мазок и посев без патогенов указывают на неинфекционную природу заболевания. Такое состояние нуждается в психологической поддержке, поскольку хроническая боль в интимной зоне часто вызывает чувство тревоги, стресс, депрессию, усиливаясь под их влиянием.

Симптомы и диагностика вульводинии

Признаки патологии разнообразны, они могут быть постоянными или возникают только при прикосновении. Частые жалобы пациенток:

• жжение вульвы, ощущение тепла или жгучей боли;
• чувствительность при сидении, особенно на жестких поверхностях (женщинам трудно долго находиться в положении сидя);
• покалывание вульвы, зуд без видимой причины;
• боли во время полового акта, использование тампонов, гинекологического осмотра.

Из-за постоянного дискомфорта появляются сопутствующие симптомы: усталость, тревога, раздражительность.

Диагностика вульводинии комплексная, ее цель – исключить наличие других заболеваний. Для этого используются современные диагностические методы:

1. Гинекологический осмотр. Врач оценивает состояние кожного покрова вульвы и влагалища, определяет вероятность воспалительных или инфекционных процессов по результатам лабораторных анализов.
2. Мазки и посевы. Они позволяют исключить наличие инфекций, передающихся половым путем, и кандидоза (при вульводении патогены не обнаруживаются).
3. Тест Q-tip. Легкое прикосновение ватной палочкой к преддверию влагалища в разных точках. Возникновение боли, и жжение подтверждает локализованную чувствительность.
4. Гинекологический тампон-тест. Метод позволяет оценить, вызывает ли введение тампона болезненные ощущения или дискомфорт.

Дополнительно используются анкеты для оценки степени боли, ее влияния на повседневную жизнь, уровень тревожности и утомляемости.

Важно! Вульводиния – это диагноз исключения, поэтому его постановка нуждается в комплексном обследовании и терпении.

Методы лечения патологии

В лечении вульводинии используется индивидуальный комплексный подход, поскольку универсального средства, пригодного для всех пациенток, не существует. Терапия эффективна при сочетании медикаментозных, местных, физиотерапевтических, психологических методов:

• местная анестезия – применение кремов или гелей с лидокаином для временного облегчения боли (особенно перед гинекологическим осмотром или половым актом);
• мази с эстрогеном – используются при дефиците этого гормона (например, во время менопаузы), что позволяет улучшить состояние слизистых;
• сидячие ванны с отварами трав или солевыми растворами – помогают снять раздражение и снизить чувствительность;
• антидепрессанты при вульводении – используются в малых дозах для снижения болевой чувствительности и модуляции передачи нервных импульсов;
• антигистаминные средства – помогают при наличии зуда или аллергического компонента;
• ботулотоксин класса А – инъекции этого препарата в область вульвы и тазового дна уменьшают мышечный спазм и болевой синдром при устойчивой форме заболевания;
• TENS-терапия – влияние слабыми электрическими импульсами на нервные окончания с целью уменьшения хронической боли;
• физиотерапия тазового дна – мягкие техники релаксации мышц, биологическая обратная связь (biofeedback), обучение правильному управлению мышечным тонусом;
• психотерапия при хронической боли – помогает справиться с тревожностью, стрессом, эмоциональным выгоранием, которые часто сопровождают патологию, усиливают болезненные ощущения.

Подбор терапии индивидуален – он основывается на сочетании нескольких методов, направленных не только на уменьшение боли, но и восстановление качества жизни женщины.

Модификация образа жизни и алгоритмы самопомощи

Лечение вульводинии должно обязательно сопровождаться изменениями образа жизни. Существуют простые, но эффективные алгоритмы самопомощи:

• отдавайте предпочтение белью из хлопка, которое обеспечивает хороший воздухообмен и снижает трение;
• придерживайтесь гипоаллергенной гигиены – средств, в составе которых отсутствуют красители, мыло, антисептики;
• избегайте синтетического белья, плотных брюк, стрингов, тесных джинсов, чтобы не усугублять физическое раздражение вульвы;
• практикуйте регулярный отдых и сон, не допуская переутомления;
• избегайте ароматизированных средств: прокладок, туалетной бумаги, гелей для душа, интимных спреев и ванн с добавками;
• применяйте вазелин перед бассейном, чтобы создать защитный барьер в области вульвы (после купания тщательно промокните кожу и смените влажную одежду);
• избегайте физических раздражителей, в частности длительного сидения на жестких поверхностях, езды на велосипеде или занятий, оказывающих давление на чувствительную зону;
• овладейте методами релаксации: дыхательные упражнения, йога, мягкая растяжка.

Эти меры не заменяют лечение, но существенно повышают эффективность терапии, комфорт в повседневной жизни.

Хирургия, осложнения и течение болезни

Вульводиния – хроническое заболевание с продолжительностью боли от трех месяцев и дольше, которое нередко длится годами. Течение болезни бывает постоянным или рецидивирующим, с периодами облегчения и обострения. 

У многих женщин развиваются депрессия из-за боли, снижение самооценки и страх интимной близости. Поэтому нужен междисциплинарный подход к лечению с участием гинеколога, невролога, физиотерапевта, психотерапевта.

В случаях, когда использование консервативных методов лечения оказывается неэффективным, рекомендуется оперативное вмешательство при локализованной боли. 

Операция показана после комплексной оценки состояния с обязательной психологической поддержкой до и после процедуры. Хирургическое лечение (вестибулоэктомия) – это удаление болезненных участков слизистой оболочки с целью устранения очага гиперчувствительности. Хирургия применяется при следующих состояниях:

• подтвержденная вестибулодиния, четко очерченная анатомической зоной;
• безрезультатная длительная терапия мазями, физиотерапевтическими процедурами, TENS, психотерапией и другими средствами;
• значительное нарушение качества жизни.

Побочные эффекты после операции – временная боль и дискомфорт, формирование рубцов или снижение чувствительности, в редких случаях – усиление болевых ощущений (если задеты нервные окончания).  

Если вы чувствуете хроническую боль в области вульвы, не откладывайте визит к специалистам. Важно понимать, что вульводиния – это не «особенность психики и внушения», а заболевание, требующее комплексного подхода. 

Врачи медицинского центра «Мати та дитина» предложат современные подходы. Запишитесь на консультацию, чтобы получить индивидуальный план помощи, – сделайте первый шаг к облегчению боли и улучшению качества жизни.  

Часто задаваемые вопросы

1. Что приводит к боли, если анализы на инфекции отрицательные? 

Такое состояние может быть вызвано неврологическими факторами (повреждением или гиперчувствительностью периферических нервов, нарушением передачи болевых сигналов на уровне ЦНС), хроническим перенапряжением мышц, окружающих влагалище, последствиями частых вагинальных инфекций в анамнезе, химическим и физическим раздражением, гормональными изменениями.

2. Как проводится ватный тампон-тест во время диагностики? 

Q-tip-тест осуществляется с помощью ватной палочки: гинеколог аккуратно касается разных точек преддверия влагалища. Пациентка сообщает, где возникает боль, жжение или покалывание. Тест помогает определить локализацию и степень чувствительности.

3. Помогают ли депрессанты при вульводении? 

Так, препараты в малых дозах, такие как амитриптилин и дулоксетин, снижают болевую чувствительность нервной системы, улучшают сон и настроение.

4. Какие изменения образа жизни рекомендуются женщинам с этим диагнозом? 

Помогают облегчить состояние и улучшить общее чувство ношения хлопкового белья, использование гипоаллергенных средств интимной гигиены, избегание физических раздражителей, сидячие ванны с травами, мягкая физическая активность.

5. Когда показано хирургическое лечение (вестибулоэктомия)? 

Операция назначается, если боль локализована в преддверии влагалища (вестибулодиния), симптомы сохраняются более 6–12 месяцев (несмотря на комплексное лечение), болевые ощущения значительны и ухудшают качество жизни (невозможность интимной близости, сильный дискомфорт во время сидения и т. д.). Оперативное вмешательство проводится только после мультидисциплинарной оценки, полного информирования пациентки о возможных побочных эффектах и рисках.

Источники

1. Morin M., Dumoulin C., Bergeron S., Mayrand M.H., Khalifé S., Waddell G., Dubois M.F; PVD Study Group. Does the addition of electrical stimulation or kinesiotherapy improve outcomes of amitriptyline treatment for women with vulvodynia? A randomized clinical trial. International Urogynecology Journal. 2023; 34(6):1293–1304.
2. Villa-Muñoz P., Albaladejo-Belmonte M., Nohales-Alfonso F.J., Alberola-Rubio J., García-Casado J. Treatment of Vestibulodynia with Submucosal Injections of IncobotulinumtoxinA into Targeted Painful Points: An Open-Label Exploratory Study. Toxins. 2023; 15(8):476.
3. Jackman V.A., Bajzak K., Rains A., Swab M., Miller M.E., Logan G.S., Gustafson D.L. Physical Modalities for the Treatment of Localized Provoked Vulvodynia: A Scoping Review of the Literature from 2010 to 2023. International Journal of Women’s Health. 2024; 16:769-781.
4. Surgical Treatment for Provoked Vulvodynia: A Systematic Review. Pelviperineology. 2024; 40(3):120–127.
5. David A., Bornstein J. Long-Term Effectiveness of Vestibulectomy for the Treatment of Vulvodynia: A Retrospective Cohort Study. Journal of Lower Genital Tract Disease. 2024; 24(4):399-404.