Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация — одна из вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которая заключается во введении подготовленной спермы в полость матки. Дальше оплодотворение происходит естественным путем. Этот метод лечения бесплодия наименее сложен и максимально близок к естественному зачатию.

Когда применяется ВМИ

Основное показание к внутриматочной инсеминации — шеечное, или цервикальное бесплодие. В этом случае сперматозоиды либо не могут попасть через шейку в полость матки, либо, проходя через канал шейки матки, утрачивают способности к оплодотворению яйцеклетки. Есть и другие показания.

Женское бесплодие:

• цервикальный фактор;
• повышенная кислотность влагалищной среды;
• нерегулярный менструальный цикл и некоторые другие эндокринные факторы.

Также к ВМИ прибегают здоровые женщины, не имеющие партнера, но желающие родить ребенка.

Мужское бесплодие:

• низкое качество спермы — для ВМИ сперму подготавливают, поэтому ее способность к оплодотворению повышается;
• антиспермальные антитела в эякуляте (иммунный фактор бесплодия);
• невозможность проведения полового акта по той или иной причине;
• высокий риск передачи наследственной патологии — в этом случае для ВМИ используется донорская сперма.

Процедура внутриматочной инсеминации

ВМИ проводится в естественном или стимулированном цикле. В первом случае врач с помощью УЗИ мониторит созревание фолликула и определяет день овуляции. Иногда овуляция требует индукции. Для этого женщине назначают гормональные препараты, так же, как и в естественном цикле, контролируют созревание ооцита. На день овуляции назначается процедура.

1. Подготовка спермы.

За один-два часа до проведения ВМИ партнер сдает сперму. В лабораторных условиях ее обрабатывают: очищают от белковых фракций, семенной жидкости, некачественных сперматозоидов. Получается концентрат качественных подвижных сперматозоидов.

2. Внутриматочная инсеминация

Для введения подготовленной спермы в полость матки используется тонкий катетер, соединенный со шприцем. Процедура безболезненная, анестезия не требуется. Женщина располагается в гинекологическом кресле, врач помещает в шприц концентрат спермы, через канал шейки матки вводит катетер в полость матки и выпускает сперму. Все занимает несколько минут.

3. Ожидание результата

Оценка результата проводится через две недели с помощью теста на ХГЧ. В некоторых случаях в течение этого времени женщина принимает гормональные препараты, повышающие ее шансы на успешное зачатие.

Эффективность ВМИ

По статистике, эффективность внутриматочной инсеминации составляет 10–12%. Она зависит от многих факторов, основным из которых является возраст женщины. Наиболее высок процент успешных попыток ВМИ для женщин младше 40 лет. Затем эффективность стремительно снижается, и после 45 лет уже не превышает 3–5%.

Если первая попытка ВМИ не удалась, проводят вторую, а иногда и третью. Если беременность не наступила после четвертой попытки, врачи рекомендуют прибегнуть к другой ВРТ — ЭКО.

Плюсы и минусы метода ВМИ

К достоинствам ВМИ относятся:

• максимальная близость к естественному оплодотворению;
• отсутствие тяжелой медикаментозной нагрузки на организм женщины;
• в случае неудачи возможность повторения попытки в следующем цикле (из-за минимальной лекарственной нагрузки нет необходимости в длительном восстановлении организма);
• возможность использования криоконсервированной и донорской спермы;
• невысокая, по сравнению с другими ВРТ, стоимость.

Недостатки метода:

• неэффективен при трубном бесплодии;
• не подходит для пациенток с эндометриозом или перенесших внематочную беременность;
• невысокая эффективность — 12% для ВМИ по сравнению с 35–40% для ЭКО.

Что входит в программу ВМИ

Программа включает семь этапов:

1. Консультация репродуктолога.
2. Медикаментозное сопровождение программы. 
3. Ультразвуковой мониторинг овуляции.
4. Высокотехнологичная обработка спермы.
5. Внутриматочная инсеминация.
6. Анализ крови на ХГЧ. 
7. УЗИ в срок до 10 недель. 

Что говорят исследования?

В последние 20 лет были сделаны различные рекомендации по максимальному количеству циклов внутриматочной инсеминации (ВМИ), которые следует выполнять, поскольку отсутствуют доказательства, подтверждающие возможное ограничение.

Был проведен многоцентровый ретроспективный когортный анализ пар, получавших IUI до девяти циклов. Основным показателем результата являлась частота непрерывной беременности (OPR) за цикл. Совокупный OPR (COPR) после трех, шести и девяти циклов IUI рассчитывали посредством анализа таблицы жизни.

В общей сложности 3714 пар с мужской, цервикальной или невыясненной субфертильностью прошли 15 303 цикла IUI. В 70% циклов применялась контролируемая гиперстимуляция яичников (КГЯ) (51% кломифен-цитрат, 19% гонадотропины). Средняя частота OPR составляла 5,6% за цикл. OPR в седьмом, восьмом и девятом циклах составили 5,1%, 6,7% и 4,6% соответственно. Принимая во внимание пациентов, подвергнутых цензуре, COPR составлял 18% после третьего цикла, 30% после седьмого цикла и 41% после девятого цикла. Если пациенты, подлежащие цензуре, не имели шансов на зачатие, было обнаружено, что общий COPR составляет 25% после девяти циклов. Многофакторный регрессионный анализ не показал существенного влияния возраста типа гипофертильности, диагноза, использования гиперстимуляции или количества циклов на OPR после шестого цикла лечения.

Еще одно исследование оценивало акушерский и перинатальный исход беременности после внутриматочной инсеминации сперматозоидами партнера в сочетании со стимуляцией яичников. Информация о дородовом уходе, акушерских и перинатальных последствиях беременностей, связанных с внутриутробным поражением ребенка (n = 111), спонтанного (n = 333) и экстракорпорального оплодотворения (IVF) (n = 333) была получена из Финского медицинского реестра рождений (MB ).