Редукция эмбрионов при многоплодной беременности

Многоплодная беременность — одно из осложнений в программе ВРТ. Во всем мире текущие протоколы ВРТ рекомендуют переносить не более 2 эмбрионов, а в некоторых странах только один эмбрион для женщин в возрасте до 30 лет. Это связано с тем, что показатели успешности ЭКО продолжают улучшаться даже с меньшим количеством эмбрионов.

Многоплодная беременность представляет риск для здоровья матери и развития плода. Она увеличивает вероятность осложнений, в частности мертворождения. Уровень неонатальной смертности при многоплодной беременности может достигать 50–60%, часто поражая второй или третий плод из-за проблем с ведением родов.

Благодаря редукции эмбрионов, процедуре, выполняемой под контролем УЗИ для уменьшения количества эмбрионов при многоплодной беременности, специалисты могут уменьшить вероятность осложнений и облегчить процесс ведения родов.

Кому может быть рекомендована редукция эмбрионов?

Приблизительно в 20% случаев беременности двойней происходит спонтанное естественное прекращение развития одного эмбриона на ранних стадиях. Однако в случаях, когда несколько эмбрионов продолжают развиваться, может потребоваться медицинская редукция эмбриона, чтобы свести к минимуму риски для здоровья матери и плода.

Обычная процедура рекомендована в следующих случаях:

• наличие трех и более эмбрионов в полости матки;
• выявление аномалий развития плода;
• проблемы со здоровьем матери, когда вынашивание нескольких плодов составляет значительные риски;
• личный выбор женщины.

Уменьшение количества эмбрионов помогает снизить риск таких осложнений, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении и проблемы со здоровьем детей. Решение о прохождении этой процедуры принимается индивидуально, учитывая медицинские факторы и самочувствие пациентки.

Какие методы редукции эмбрионов?

Уменьшение эмбриона может быть выполнено с помощью двух методов в зависимости от срока беременности и медицинских соображений:

• Трансвагинальная редукция: процедура выполняется на 7–8 неделе беременности в небольшой операционной под общим наркозом. Для выборочного уменьшения количества эмбрионов используется биопсийная игла.
• Трансабдоминальная редукция: производится на 8–11 неделе беременности и предусматривает пункцию передней брюшной стенки под местной анестезией.
• Трансцервикальная редукция: на сегодняшний день практически не используется.

Каждый метод подбирается с учетом состояния пациента и рекомендаций, чтобы гарантировать максимально безопасный результат.

Возможные последствия редукции эмбриона

Редукция эмбрионов при многоплодной беременности может привести к следующим осложнениям:

• инфекция;
• незначительное кровотечение;
• гипертонус матки;
• неудачная редукция;
• потеря других эмбрионов;
• врожденные дефекты оставшихся эмбрионов;
• выкидыш;
• психологический стресс

Что говорят исследования?

Трансвагинальная редукция эмбриона под контролем ультразвукового исследования является техникой управления медицинскими и акушерскими рисками, связанными с многоплодной беременностью высокой степени вследствие вспомогательных репродуктивных технологий.

Эта технология появилась в 1980-х годах и первоначально использовалась только в случаях высокого риска. Впоследствии редукция эмбрионов стала стандартной частью лечения бесплодия из-за рисков, связанных с многоплодной беременностью, поскольку даже близнецы несут в 4–5 раз больший риск, чем один плод.

Совершенствование оценки состояния плода, например биопсия ворсин хориона и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), позволяют проводить быстрый генетический скрининг перед редукцией, улучшая результаты.

Этические перспективы с течением времени также изменились, переходя от случаев спасения жизни к соображениям качества жизни. Примечательно, что сокращение близнецов к одноплодным сейчас составляет около 30% процедур, отражающих этот эволюционный подход.

Исследование проведено на 52 беременностях, охватывающее 51 случай экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и одну пятероплодную беременность вследствие внутриматочной инсеминации (ВМИ), изучало безопасность метода. Из 52 процедур 48 (92%) были проведены между 7-й и 8-й неделями беременности, три — между 8-й и 9-й неделями и одна — на 10-й неделе. В 94% случаях редукция сократила беременность тройней к близнецам, а два случая редукции были выполнены для женщин, которые имели четыре плода, а получили близнецов, а один случай — беременная пятерней — сократили до двойни.

Среднее время, необходимое для редукции каждого эмбриона, составляло примерно 5 минут на ранних сроках гестации (6–9-я неделя), увеличиваясь до 8,5 минут на поздних сроках из-за большего размера и повышенной подвижности эмбрионов. Все процедуры успешно завершены за один сеанс.

Трансвагинальная редукция эмбриона под ультразвуковым контролем, особенно если она выполняется между 7-й и 8-й неделями беременности, является безопасной и эффективной техникой для сокращения многоплодной беременности. Такой подход минимизирует риски и для матери и для плода, способствуя лучшим результатам беременности путем вспомогательных репродуктивных методов лечения.