Редукція ембріонів при багатоплідній вагітності

Багатоплідна вагітність — одне з ускладнень в програмі ДРТ. У всьому світі поточні протоколи ДРТ рекомендують переносити не більше ніж  2 ембріони, а в деяких країнах лише один ембріон для жінок віком до 30 років. Це пов’язано з тим, що показники успішності ЕКЗ продовжують покращуватися, навіть із меншою кількістю ембріонів.

Багатоплідна вагітність становить ризик для здоров’я матері та розвитку плода. Вона збільшує ймовірність ускладнень, зокрема мертвонародження. Рівень неонатальної смертності за багатоплідної вагітності може досягати 50–60%, часто вражаючи другий або третій плід через проблеми з веденням пологів.

Завдяки редукції ембріонів, процедурі, яка виконується під контролем УЗД для зменшення кількості ембріонів за багатоплідної вагітності, фахівці можуть зменшити ймовірність ускладнень та полегшити процес ведення пологiв. 

Кому може бути рекомендована редукція ембріонів?

Приблизно в 20% випадків вагітності двійнею відбувається спонтанне природне припинення розвитку одного ембріона на ранніх стадіях. Однак у випадках, коли кілька ембріонів продовжують розвиватися, може знадобитися медична редукція ембріона, щоб мінімізувати ризики для здоров’я матері та плода.

Завичай процедура рекомендована в наступних випадках:

• наявність трьох і більше ембріонів в порожнині матки;
• виявлення аномалій розвитку плода;
• проблеми зі здоров’ям матері, коли виношування кількох плодів становить значні ризики;
• особистий вибір жінки.

Зменшення кількості ембріонів допомагає знизити ризик таких ускладнень, як-от передчасні пологи, низька вага при народженні та проблеми зі здоров’ям дітей. Рішення про проходження цієї процедури ухвалюється індивідуально, враховуючи медичні чинники та самопочуття пацієнтки.

Якi iснують методи редукції ембріонiв?

Зменшення ембріона може бути виконано за допомогою двох методів, залежно від терміну вагітності та медичних міркувань:

• Трансвагінальна редукція: процедура виконується на 7–8 тижні вагітності в невеликій операційній під загальним наркозом. Для вибіркового зменшення кількості ембріонів використовується біопсійна голка.
• Трансабдомінальна редукція: проводиться на 8–11 тижні вагітності та передбачає пункцію передньої черевної стінки під місцевою анестезією. 
• Трансцервікальна редукція: на сьогодні практично не використовується.

Кожен метод підбирається з урахуванням стану пацієнта та медичних рекомендацій, щоб гарантувати максимально безпечний результат.

Можливі наслідки редукції ембріона

Редукція ембріонів при багатоплідній вагітності може призвести до наступних ускладнень:

• інфекція;
• незначна кровотеча;
• гіпертонус матки;
• невдала редукція;
• втрата інших ембріонів;
• вроджені дефекти ембріонів, що залишилися;
• викидень;
• психологічний стрес.

Що кажуть дослiдження?

Трансвагінальна редукція ембріона під контролем ультразвукового дослідження є технікою керування медичними та акушерськими ризиками, пов’язаними з багатоплідною вагітністю високого ступеня внаслідок допоміжних репродуктивних технологій. 

Ця технологія з'явилася в 1980-х роках і спочатку використовувалась лише у випадках високого ризику. Згодом редукція ембріонів стала стандартною частиною лікування безпліддя через ризики, пов’язані з багатоплідною вагітністю, оскiльки навіть близнюки несуть у 4–5 разів більший ризик, ніж один плід.

Удосконалення в оцінці стану плода, наприклад біопсія ворсин хоріона і флуоресцентна гібридизація in situ (FISH), дають змогу проводити швидкий генетичний скринінг перед редукцією, покращуючи результати.

Етичні перспективи з часом також змінилися, переходячи від випадків порятунку життя до міркувань якості життя. Примітно, що скорочення близнюків до одноплідних зараз становить близько 30% процедур, що відображає цей еволюційний підхід.

Дослідження проведене на 52 вагітностях, охоплюючи 51 випадок екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) і одну п’ятероплідну вагітність внаслідок внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ), вивчало безпечнiсть методу. З 52 процедур 48 (92%) були проведені між 7-м і 8-м тижнями вагітності, три — між 8-м і 9-м тижнями і одна — на 10-му тижні. У 94% випадках редукція скоротила вагітність трійнею до близнюків, а два випадки редукцii були виконанi для жiнок, якi мали чотири плода, а отримали близнюків, а один випадок — жiнна вагiтна п’ятірнею — скоротили до двійні.

Середній час, необхідний для редукції кожного ембріона, становив приблизно 5 хвилин на ранніх термінах гестації (6–9-й тиждень), збільшуючись до 8,5 хвилин на пiзнiх термiнах через більший розмір і підвищену рухливість ембріонів. Усі процедури були успішно завершені за один сеанс.

Трансвагінальна редукція ембріона під ультразвуковим контролем, особливо якщо вона виконується між 7-м і 8-м тижнями вагітності, є безпечною та ефективною технікою для скорочення багатоплідної вагітності. Такий підхід мінімізує ризики і для матері, і для плода, сприяючи кращим результатам вагітності шляхом допоміжних репродуктивних методів лікування.