Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит — это долговременное рецидивирующее воспаление дренажной системы почки. В настоящее время специалисты склонны считать эту патологию не одним диагнозом, а хроническим воспалением, которое может быть вызвано разными факторами, в том числе и неинфекционными. Важную роль в формировании хронического пиелонефрита играет снижение иммунитета.

Хронический пиелонефрит относится к самым частым заболеванием мочевыделительной системы, на него приходится 60–65% всей урологической патологии. Только 25% из них — это следствие перехода острого пиелонефрита в хроническую форму.

Причины хронического пиелонефрита

Одна из причин — это хронизация острого пиелонефрита в отсутствие лечения или при неправильном лечении. Острый пиелонефрит развивается из-за бактерий, проникших, как правило, восходящим путем, то есть со стороны нижних мочевыводящих путей. Встречается и нисходящий путь инфекции, когда она распространяется из очага в других системах организма.

Другая частая причина — это так называемая рефлюксная нефропатия, воспаление, которое развивается из-за обратного тока мочи вследствие несостоятельности клапанного механизма между мочевым пузырем и мочеточником.

Остальные причины хронического пиелонефрита:

• заболевания предстательной железы у мужчин;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• врожденные аномалии мочевыводящих путей;
• нарушение отведения мочи из-за стриктуры мочеточника или мочеиспускательного канала;
• длительное использование катетера для выведения мочи;
• сахарный диабет.

Хронический пиелонефрит часто развивается у беременных. Причина в сдавлении мочеточника увеличивающейся маткой на фоне снижения иммунитета из-за гормональных изменений. Вследствие анатомических особенностей больше страдает правый мочеточник, поэтому пиелонефрит беременных часто правосторонний, в этом его особенность.

Симптомы хронического пиелонефрита

Какие-либо проявления хронического пиелонефрита нередко отсутствуют или имеют слабовыраженный характер. Заболевание обнаруживается по изменениям в анализе мочи при обследовании по другому поводу, а у беременных при плановом обследовании в рамках наблюдения беременности.

Хронический пиелонефрит симптомы:

• боль в пояснице, может быть односторонней со стороны пораженной почки или опоясывающей, обычно ноющего характера;
• нарушения мочеиспускания: уменьшение количества мочи, учащенное мочеиспускание, потребность в более частом, чем обычно, мочеиспускании ночью, изменение вида мочи (мутная, с хлопьями);
• признаки интоксикации: головная боль, утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота;
• умеренные периферические отеки, то есть отеки кистей и стоп;
• повышение артериального давления, особенно значительное увеличение диастолического (нижнего) показателя.

Течение хронического пиелонефрита может иметь волнообразный характер, когда чередуются обострения с ремиссиями. Обострение хронического пиелонефрита проявляется практически так же, как и острая форма: с выраженным болевым синдромом, резким ухудшением общего состояния, яркими проявлениями дизурии, значительными периферическими отеками, повышенной температурой, повышением артериального давления.

Хронический пиелонефрит: диагностика

При подозрении на хронический пиелонефрит симптомы у женщин молодого и зрелого возраста чаще настораживают врача, потому что у мужчин патология встречается реже и в основном у пожилых. Наиболее простой способ подтвердить подозрения — это клинический анализ мочи, в котором обнаруживается повышение количества лейкоцитов и белка, а также бактерии. При выявлении бактерий выполняют бактериальное исследование для определения чувствительности возбудителя.

Кроме того, выполняют такие тесты:

• анализы мочи по методике Нечипоренко, Зимницкого, преднизолоновый тест (тест на скрытое воспаление);
• клинический и биохимический анализ крови;
• УЗИ почек;
• рентгенографию почек с применением контрастного вещества;
• компьютерную или магниторезонансную томографию;
• хромоцистоскопию;
• пиелографию.

Методы рентгенодиагностики не используют во время беременности.

Хронический пиелонефрит: лечение

Лечение хронического пиелонефрита может потребовать госпитализации. В первую очередь, это необходимо для контроля терапии и своевременной ее коррекции. 

Инфекционное воспаление почек требует антибиотикотерапии. В случае обострения хронического пиелонефрита вначале могут применяться антибиотики широкого спектра действия, потом, после получения результатов анализа на чувствительность бактерий, схему корректируют. В отсутствие обострения антибактериальный препарат подбирают в соответствии с результатом антибиотикограммы. Также назначают противовоспалительные средства, мочегонные, лекарства для понижения давления, если оно повышено.

Вопрос о том, как лечить хронический пиелонефрит, выходит за пределы одного лишь медикаментозного лечения. Необходимо комплексное воздействие:

• щадящая диета с пониженной белковой нагрузкой;
• соблюдение питьевого режима;
• ограничение физической нагрузки.

В период ремиссии может назначаться физиотерапия (электрофорез, амплипульс, лазеротерапия, УВЧ-терапия), бальнеотерапия.

Целесообразным может быть употребление лекарственных трав в виде отваров или настоев, однако это можно делать только с одобрения лечащего врача.

Лечение хронического пиелонефрита может потребовать времени и нескольких курсов терапии, однако в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Осложнения

Пиелонефрит хронический не относится к заболеваниям, на которые можно махнуть рукой в надежде, что организм сам справится. Почки жизненно важны для организма, длительное воспаление приводит к их необратимому повреждению.

Возможным осложнением невылеченного хронического пиелонефрита является хроническая почечная болезнь, которая постепенно приводит к деградации почек и системным нарушениям в организме. Другими осложнениями могут стать абсцесс почки, сепсис и острая почечная недостаточность.

У беременных пиелонефрит может вызвать гипоксию плода, задержку внутриутробного развития, недостаточность плаценты, а в тяжелых случаях — гибель плода.

Профилактика хронического пиелонефрита

Меры профилактики:

• корректное лечение острого пиелонефрита;
• употребление достаточного количества жидкости, предотвращение обезвоживания;
• профилактика и своевременное лечение инфекций нижних мочевыводящих путей, в том числе защита от инфекций, передающихся половым путем. 

Для получения дополнительной информации и консультации, мы рекомендуем обратиться в медицинские центры "Мати та дитина", которые находится в городах Киев, Львов и Житомир. Мы готовы ответить на ваши вопросы и предоставить всю необходимую информацию.