На сроке 6–8 недель беременная женщина становится на акушерский учет, чтобы развитие беременности проходило под медицинским наблюдением. Это дает возможность наблюдать происходящие изменения и быстро обнаруживать нежелательные, а значит, вовремя предупреждать осложнения.

Виды диагностических исследований во время беременности

Есть несколько видов диагностики, которую проходит беременная женщина:

• Плановые исследования: анализы крови, мочи, измерение стояния дна матки, прослушивание сердцебиения плода, определение массы тела и т. д. Полученные данные — это основные показатели состояния организма матери и ребенка.
• Скрининги плода. Это обязательные диагностические исследования, цель которых — оценить, как развивается плод и вовремя обнаружить или исключить у него наиболее распространенные генетические отклонения и хромосомные болезни.
• Внеплановая, или дополнительная диагностика. В отличие от первых двух видов, эти исследования показаны не всем без исключения беременным, они выполняются только если есть необходимость уточняющей диагностики. Такая необходимость есть у беременных с высоким риском, например, у беременных с хроническими заболеваниями, а также возникает в случаях, когда результаты плановых тестов имеют отклонения. К этой группе относится и инвазивная диагностика плода. Ее назначают, когда результаты скрининга неудовлетворительны.

Связана ли диагностика во время беременности с рисками?

Все плановые и внеплановые методы диагностики, включая скрининги, абсолютно безопасны и для беременной, и для плода. Собственно, это и составляет важную часть акушерского наблюдения именно для того, чтобы минимизировать риски для здоровья, а не увеличить их. Вопреки распространенным опасением, ультразвук тоже не представляет никакой опасности для плода, даже если по показаниям УЗИ выполняется чаще, чем обычно.

Исключение — инвазивная диагностика плода. Она предполагает проникновение в матку, и потому имеет риск прерывания беременности, хотя и небольшой. Выполняется она тогда, когда отказ от диагностики связан с большим риском, чем исследование. По этой причине инвазивная диагностика предпринимается только тогда, когда для этого есть строгие основания. Перед любым инвазивным исследованием женщину обязательно информируют о рисках, диагностика выполняется только после получения информированного согласия.

Плановая диагностика

Анализ на группу крови и резус-фактор

Знание группы крови и резус-фактора женщины необходимо на тот случай, если понадобится экстренное переливание крови. Резус-фактор также нужен, чтобы оценить риск развития резус-конфликта (отрицательный резус-фактор у матери при положительном у отца) и принять меры по его предотвращению. Группа крови и резус-фактор не меняются в течение всей жизни, поэтому анализ выполняется только один раз, при постановке на учет.

Клинический анализ крови

Определяет: насыщенность крови гемоглобином, количество форменных элементов крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), СОЭ (скорость оседания эритроцитов). С помощью клинического анализа крови можно выявить анемию и воспалительный процесс в организме. Для этого исследования берется кровь из пальца. Исследование выполняется трижды: при постановке на учет, на 18-й и 30-й неделе.

Клинический анализ мочи

Определяют цвет, прозрачность, кислотность (рН), удельный вес и примеси (эритроциты, белок и т. д.). С помощью этого анализа оценивают работу почек. Почки во время беременности подвергаются двойной нагрузке. Если организм с этой нагрузкой не справляется, в третьем триместре может развиться опасное осложнение беременности — преэклампсия, которая угрожает жизни матери и плода. Еще один риск связан с пиелонефритом, воспалением почечной лоханки, которое нередко развивается у беременных из-за сдавления растущим плодом правого мочеточника. Поэтому клинический анализ мочи сдают регулярно в течение всей беременности, при каждом плановом визите к акушеру-гинекологу.

Анализ мочи на скрытые инфекции

Бактериологическое исследование мочи выявляет возможные инфекции мочевыводящих путей, которые опасны в первую очередь тем, что с легкостью распространяются на половые пути, а также могут стать причиной поражения почек. Анализ выполняется один раз при постановке на учет.

Биохимический анализ крови

Определяются: уровень глюкозы, общий белок, ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза), билирубин, креатинин, мочевина, а также некоторые другие показатели по необходимости. С помощью этого исследования оценивают обмен веществ, состояние печени и почек. Биохимический анализ крови сдают дважды: во время постановки на учет и на 30-й неделе, для него собирают венозную кровь.

Анализ крови на инфекции

Эти тесты необходимы для выявления опасных инфекций, которые, будучи скрытыми, могут нанести непоправимый вред беременности и развивающемуся плоду. Дважды выполняют анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С: при постановке на учет и на 25–26 неделе. Однократно, при постановке на учет выполняют тесты на инфекции TORCH-комплекса (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес).

Исследование влагалищной микрофлоры

Материал (мазок) берут во время гинекологического осмотра при постановке на учет. Анализ позволяет выявить урогенитальные инфекции, чтобы как можно скорее их устранить и снять воспаление. Исследование выполняют однократно, если инфекций не обнаружено. Если выявляется инфекционный процесс, то анализ повторяют после курса терапии, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода

УЗИ в плановом порядке выполняется трижды: на сроке 12–14 недель, 20–24 и 30–32.

Скрининги плода

В течение беременности скрининг плода выполняется дважды: в конце первого триместра на 8–13 неделе, и во втором триместре, на 19–24 неделе.

Скрининг первого триместра

Диагностика проводится сразу после завершения формирования плода. Она состоит из УЗИ плода и биохимических тестов крови:

• РАРР-А (плацентарный глобулин);
• свободный β-ХГЧ (свободная субъединица хорионического гонадотропина).

В ходе УЗИ оценивают, насколько правильно сформировалось тело ребенка и соответствует ли оно сроку гестации. Также определяют ключевые размеры: длину, окружность головы, расстояние от темени до копчика, расстояние между теменными буграми, толщину воротникового пространства. Значительные отклонения этих размеров от границ нормы указывает на возможную генетическую патологию.

Биохимические тесты дают возможность определить некоторые хромосомные заболевания (синдром Дауна, Патау, Эдвардса).

Скрининг второго триместра

Цель этого скрининга — оценить развитие плода, скорость роста и набора массы тела, а если первый скрининг обнаружил отклонения от нормы, подтвердить их или опровергнуть. Основной метод — УЗИ. Если по результатам первого скрининга никаких рисков не было обнаружено, то информации, полученной от этого исследования, достаточно. Если же женщина находится в группе риска, то дополнительно выполняют анализ крови на свободный β-ХГЧ и альфа-фетопротеин (16–20 неделя).

В случае, когда есть обоснованное подозрение в генетическом заболевании, но нет полной уверенности, врач может назначить один из методов инвазивной диагностики плода.

Инвазивная диагностика плода

Инвазивная, т. е. проникающая диагностика плода заключается в получении образца его клеток с последующим изучением их в лаборатории. Это исследование дает возможность точно определить, есть ли генетическое заболевание, и какое. Применяются методы:

• биопсия хориона или плаценты;
• амниоцентез (материал для исследования — околоплодные воды);
• кордоцентез (материал для исследования — кровь из пуповины).

Дополнительная диагностика

На любом сроке беременности женщине могут потребоваться дополнительные исследования. Это происходит в случае, когда плановая диагностика показывает те или иные отклонения от нормы, и есть необходимость в уточнении, и тогда, когда у женщины появляются признаки нездоровья, например, кровотечение или упорные боли. Вид и характер исследований зависит от типа патологии. Например, при болях в сердце показана консультация кардиолога и ЭКГ, а возможно и УЗИ сердца, а при плохих показателях функции почек помимо обычного клинического анализа мочи назначают целый ряд дополнительных.

Для оценки состояния плода, кроме описанных выше, дополнительно могут быть назначены кардиотокография (КТГ) и допплерография (допплерометрия). Они направлены на исследование сердечно-сосудистой системы, изучение сосудистого русла и функционирования сердечной мышцы.

Во время беременности не проводят исследования, которые имеют риски для беременности или могут навредить плоду. Например, не используют рентген и хирургические методы диагностики. Даже если возникает такая необходимость, их откладывают на послеродовой период.