(Стоимость звонков согласно тарифов Вашего оператора)
Пн.-Пт: 08:00 - 20:00; Сб: 08-00 - 18:00
Как нас найти?ЭКО и онкология
Одно из опасений, сопровождающих лечение бесплодия, касается риска развития опухолевых заболеваний. Скорее всего это связано с тем, что известно о гормонально зависимых видах рака, в то время как лечение бесплодия, в том числе методом ЭКО, включает прием гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции. Существует ли на самом деле связь между ЭКО и злокачественными опухолями? Вопрос не праздный, ведь на сегодняшний день выполнено около миллиона циклов ЭКО во всем мире, и метод продолжает набирать популярность.
Риски, связанные с бесплодием
Ученые говорят, что однозначный ответ на вопрос о связи ЭКО и риска развития рака вряд ли может быть получен. Дело в том, что разные люди, обращающиеся за лечением бесплодия, изначально имеют разные факторы риска, обусловленные генетически, т.е. не находятся в равном положении для сравнения. Само по себе бесплодие, а также отсутствие детей по другим, даже социальным причинам, является фактором риска рака, даже если никакого лечения не предпринимается. Некоторые заболевания, вызывающие бесплодие, такие как эндометриоз или синдром поликистозных яичников, повышают риск рака сами по себе.
Другая сторона проблемы — методологические ограничения. Отбор пациенток и обнаружение опухолей, особенно в долгосрочной перспективе, весьма сложны, поэтому проведение рандомизированных исследований вызывает серьезные затруднения, и число их ограничено.
Обзор Американского общества репродуктивной медицины
Американское общество репродуктивной медицины недавно выпустило подробный обзор современной литературы о влиянии лечения бесплодия на некоторые виды рака, которые с ним связывают, включая рак матки, яичников и молочной железы.
Риск развития рака яичников
Был проведен ряд исследований, в которых изучалось влияние лечения бесплодия на рак яичников. Сравнивались группы женщин, принимавших гормональные препараты для стимуляции яичников и женщины с бесплодием, не проходившие лечения, или население в целом.
Некоторые исследования показали статистически незначительное увеличение пограничного рака яичников у женщин, прошедших через четыре и более циклов ЭКО. Пограничный рак яичников — это редкая разновидность рака, которая медленно развивается и в 95% случаев полностью излечивается. Исследование с участием более 54 000 женщин, принимавших лекарства от бесплодия, которое провел Британский медицинский журнал в 2009 году, не выявило повышения риска развития рака яичников. Причем оценивалось влияние нескольких препаратов, никаких различий между их влиянием выявлено не было.
В исследовании 2015–2016 гг, результаты которого публиковались журналом Fertility and Sterility, изучалось влияние лечения бесплодия на повышение риска развития рака яичников у женщин, генетически предрасположенных к раку. В частности, у женщин с наследственной мутацией гена BRCA. Вывод: лечение бесплодия не повышало риск развития опухолей даже у этой, изначально более уязвимой группы женщин.
Риск развития рака молочной железы
Опасения вызывает рак молочной железы, чувствительный к эстрогену и прогестерону. У пациенток, уже имеющих подобные опухоли, отмечается усиление их роста при высоком уровне эстрогена и прогестерона. Однако высокие уровни этих гормонов не вызывают образования новых опухолей — это было продемонстрировано семью метаанализами и систематическими обзорами, причем некоторые из них длились по меньшей мере 30 лет. В течение 30 лет после лечения бесплодия, в том числе ЭКО, увеличения заболеваемости раком молочной железы, включая гормонозависимый, не произошло.
Следует принять во внимание, что как бесплодие, так и поздние первые роды связаны с повышенным риском рака молочной железы, даже без приема каких-либо гормональных препаратов.
Риск развития рака эндометрия
Высокий эстроген повышает риск развития рака эндометрия (рака матки). Однако во время гормональной стимуляции яичников эстроген используют не самостоятельно, а вместе с прогестероном, что устраняет риск. Влияние подобных препаратов от лечения бесплодия тщательно изучалось в ходе девяти исследований и трех обзоров, и во всех случаях повышенного риска развития рака эндометрия обнаружено не было. Вместе с тем ожирение, гиперинсулинемия, СПКЯ и другие состояния, связанные с нарушением овуляции, могут провоцировать выбросы эстрогена и тем самым увеличивать риск рака эндометрия.
В 2013 году журнал Human Reproduction провел исследование с участием 12 000 женщин, принимавших гормональные препараты в ходе лечения бесплодия. Повышения риска рака матки не обнаружено. Авторы исследования отмечают, что для окончательного ответа необходим ряд долгосрочных исследований, поскольку этот вид рака чаще развивается в старшей возрастной группе.
Израильское исследование 2013 года не выявило связи между ЭКО и увеличением заболеваемости раком яичников, молочной железы и матки. Анализировались данные 87 000 женщин, прошедших ЭКО.
Замораживание яйцеклеток и риск развития рака
Женщины с диагностированным раком иногда перед началом лечения прибегают к криоконсервации ооцитов с целью сохранения фертильности. В 2019 году в журнале «Рак» были опубликованы результаты исследования с участием 329 женщин с раком молочной железы. Часть из них замораживала яйцеклетки или эмбрионы перед лечением, а другая часть не прибегала к сохранению фертильности. Исследование показало, что участницы и той, и другой группы имели абсолютно одинаковые шансы на излечение от рака: через 43 месяца большинство избавилось от опухолей.
Результаты шведского исследования JAMA Oncology (2020 год) еще более впечатляющи: те женщины с раком молочной железы, которые принимали лекарства по программе сохранения фертильности, имели значительно больше шансов на успешную беременность и роды после лечения рака, чем женщины, которые не сохраняли фертильность. При этом негативного влияния на выживаемость не обнаружено.
Вывод: исследования, изучающие влияние гормональных препаратов для лечения бесплодия, включая ЭКО, должны быть продолжены для выявления рисков в долгосрочной перспективе. В краткосрочной перспективе связи между гормонотерапией и повышением риска рака не обнаружено.
Как уменьшить онкологические риски
Чтобы уменьшить риск заболеть раком, стоит обратить внимание на те факторы, связь которых со злокачественными опухолями является доказанной. Так, нормализация массы тела устраняет один из главных факторов риска развития опухолей репродуктивной системы, нормализуя гормональный баланс. Уменьшить заболеваемость раком шейки матки и ряда других злокачественных опухолей позволяет своевременная вакцинация от вируса папилломы человека.
