Эмболизация маточных артерий vs миомэктомия: преимущества и риски

Миома матки – это доброкачественная опухоль (не рак), которая формируется из мышечного слоя матки – миометрия. Она состоит из узлов гладкомышечных клеток и соединительной ткани и чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста, преимущественно после 30 лет. 

По статистике это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний: примерно каждая пятая женщина сталкивается с миомой, а за последние десятилетия распространенность выросла более чем на 70%.

Болезнь часто проявляется обильными менструациями, болью внизу живота, ощущением давления на мочевой пузырь или кишечник, иногда проблемами с зачатием или вынашиванием беременности.

Лечение влияет не только на то, чтобы избавиться от миомы, но и на то, как вы будете чувствовать себя в дальнейшем и возможно ли сохранение фертильности. Современная репродуктивная медицина предлагает два основных подхода – это малоинвазивная эмболизация маточных артерий vs миомэктомия (хирургическое удаление узлов).

Что такое эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это современный минимально инвазивный метод лечения миомы, позволяющее избавиться от симптомов без открытой операции. Процедура проводится эндоваскулярным путем, то есть внутри сосудов и не требует больших разрезов.

Как проходит процедура:

• доступ через артерию. Врач делает небольшой прокол в бедренной или лучевой (на руке) артерии и под рентген-контролем вводит тонкий катетер.
• перекрытие кровоснабжения узлов. Через катетер подают микрочастицы-эмболы, блокирующие сосуды, питающие миоматозные узлы.
• уменьшение миомы. После прекращения кровотока узлы постепенно уменьшаются: по данным клинических наблюдений, среднее сокращение объема достигает 50-65% уже через полгода.

Преимущества метода:

• выполняется под местной анестезией, пациентка находится в сознании;
• не оставляет разрезов или швов на животе, поэтому не требует длительной реабилитации;
• позволяет сохранить матку и репродуктивное здоровье, что важно для женщин, планирующих беременность;
• госпитализация обычно длится 1–2 дня, возвращение к привычной жизни возможно уже через неделю;
• эффективность процедуры подтверждена: около 85% пациенток отмечает значительное облегчение симптомов (менструальные кровотечения, боль, давление на органы малого таза).

Эмболизация маточных артерий сочетает высокую результативность с минимальным вмешательством в организм, поэтому часто рассматривается как альтернатива миомэктомии, особенно когда важно сохранить матку и быстро вернуться к активной жизни.

Что такое миомэктомия

Миомэктомия – это хирургическое удаление миоматозных узлов с максимальным сохранением самой матки. Метод остается «золотым стандартом» в случаях, когда миома велика, быстро растет или сопровождается значительными симптомами, а женщина планирует беременность.

Операцию проводят несколькими способами в зависимости от расположения и размера узлов:

1. Лапароскопическая миомэктомия. Хирург производит несколько небольших проколов в брюшной стенке (обычно 3–5 мм) и с помощью камеры и инструментов удаляет узел. Такой подход подходит при расположении миомы на наружной поверхности матки или в толще ее стенки, размер узлов – до 10-12 см.
2. Гистероскопическая миомэктомия. Применяется если узлы растут в полость матки. Инструмент вводят через влагалище и шейку матки, разрезов на животе нет.
3. Лапаротомная (открытая) миомэктомия. Выполняется через разрез на брюшной стенке. Открытая операция требуется при наличии очень больших узлов, множественных образований или сложного расположения.

После операции важно знать, как будет проходить восстановление, чтобы подготовиться к каждому этапу:

1. Анестезия. В большинстве случаев применяют общий наркоз.
2. Госпитализация. После лапароскопического вмешательства обычно требуется 1–3 дня, после открытой операции — до недели.
3. Восстановление. Возврат к привычным физическим нагрузкам занимает от 2 до 6 недель, в зависимости от типа вмешательства.
4. Результат. Миоматозный узел удаляют полностью, поэтому давление на соседние органы исчезает, а менструальные кровотечения становятся нормальными.

Миомэктомия обладает и очевидными преимуществами, которые делают ее популярным выбором у многих пациенток:

• полное удаление узла и быстрое устранение симптомов;
• сохранение матки и возможность беременности в будущем;
• возможность исследовать извлеченную ткань для точного гистологического анализа.

Вместе с преимуществами следует учесть и определенные ограничения процедуры:

• требуется общая анестезия и более длительный период реабилитации, чем после эмболизации;
• существует риск образования спаек или повторного появления миомы — рецидивы фиксируют примерно в 15-30% случаев в течение нескольких лет.

Такая информация помогает пациентке получить полную картину: чего ждать при восстановлении, какие плюсы дает операция и с какими рисками она может быть связана.

Сравнение методов: эмболизация или миомэктомия

Чтобы легче оценить преимущества и недостатки каждого из современных методов лечения, ниже приведем основные критерии для выбора между эмболизацией маточных артерий и миомэктомией. Таблица поможет быстро увидеть разницу в восстановлении, рисках и влиянии на репродуктивное здоровье.

Персональная консультация гинеколога или репродуктолога в медицинском центре «Мати та дитина» поможет подобрать лучший вариант для здоровья и будущей фертильности и определить, возможно ли лечение миомы без операции, нужна эндоваскулярная хирургия.

Что говорят исследования

Международные наблюдения и обширное исследование FEMME (более 250 участниц) подтверждают:

• улучшение жизни: через два года большинство женщин в обеих группах испытывали значительное облегчение симптомов;
• результаты для планирования беременности: после миомэктомии несколько выше показатели успешных беременностей;
• повторные вмешательства: после эмболизации чаще требуются дополнительные процедуры (около 16% против 7% после миомэктомии);
• восстановление: в стационаре обычно находятся 4 дня после миомэктомии и около 2 дней после эмболизации.

Вывод: оба метода эффективны и безопасны. Если важно сохранить возможность беременности, миомэктомия (хирургическое лечение миомы) может давать несколько лучшие долгосрочные результаты, тогда как эмболизация скорее возвращает к привычному ритму.

Воздействие на репродуктивное здоровье и беременность

Выбор метода лечения напрямую зависит от планов женщины по материнству.

Эмболизация маточных артерий при миоме хорошо подходит тем, кто пока не планирует беременность или имеет медицинское противопоказание к хирургической операции. После процедуры матка сохраняется, но ее ткани определенное время восстанавливаются, поэтому врачи советуют отложить попытки забеременеть не менее на 6–12 месяцев. 

По данным клинических наблюдений, беременность после ЭМА возможна, но требует более тщательного контроля акушера-гинеколога.

Миомэктомия при миоме считается лучшим выбором для женщин, планирующих рождение ребенка в ближайшее время. Во время операции узлы удаляют, сохраняя здоровые ткани матки, что повышает шансы на естественное зачатие и вынашивание. Если миома деформирует полость матки или расположена так, что мешает имплантации эмбриона, хирургическое удаление поможет избежать проблем с фертильностью.

Врач обычно советует воздержаться от попыток забеременеть в течение 3–6 месяцев после миомэктомии, чтобы матка полностью зажила. В дальнейшем большинство женщин могут рассчитывать на нормальную беременность и роды.

Важно. Каждая ситуация индивидуальна: во время консультации репродуктолог или гинеколог оценивает расположение и размер узлов, предыдущие заболевания и репродуктивные планы, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный путь лечения.

Когда выбирают эмболизацию, а когда – миомэктомию

Выбор метода лечения зависит от размера и расположения миомы, симптомов, репродуктивных планов и общего состояния здоровья женщины. 
Эмболизация маточных артерий рекомендована, когда:

• в матке много узлов или они быстро увеличиваются в размерах;
• менструации слишком обильны и вызывают анемию;
• есть медицинские противопоказания к обширной операции или общему наркозу;
• женщина хочет избежать открытого хирургического вмешательства и сохранить матку.

Миомэктомия обычно выбирается, если:

• есть один или несколько крупных узлов, деформирующих полость матки;
• диагностированы субмукозные (внутриматочные) миомы, мешающие зачатию или вынашиванию ребенка;
• пара активно планирует беременность в ближайшее время и нужно максимально сохранить репродуктивную функцию.

В любом случае, решение принимается вместе с гинекологом после детального обследования и обсуждения планов на будущее.

Выводы

И эмболизация маточных артерий, и миомэктомия – это современные проверенные методы лечения миомы. Они помогают устранить обильные кровотечения, боль и давление на органы малого таза и одновременно позволяют сохранить матку.

В медицинском центре «Мати та дитина» мы специализируемся именно на миомэктомии. Такой подход позволяет максимально сберечь репродуктивное здоровье пациенток и создает лучшие условия для будущей беременности. Наши хирурги выбирают индивидуальную тактику – лапароскопическую, гистероскопическую или открытую операцию – в зависимости от конкретного случая.

Запишитесь на консультацию, чтобы вместе с врачом выбрать лечение, которое сбережет ваше здоровье, матку и будущее материнство.

Часто задаваемые вопросы

1. В чем главная разница между эмболизацией маточных артерий и миомэктомией?

Эмболизация – малоинвазивное перекрытие кровотока миомы, миомэктомия – хирургическое удаление узла.

2. Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий?

Возможно, но планирование беременности следует обсуждать индивидуально с лечащим врачом.

3. Какие риски имеет миомэктомия по сравнению с эмболизацией?

Высший риск кровопотери, образование рубцов, более длительный период восстановления.

4. В каких случаях врач рекомендует именно миомэктомию?

Если есть одиночные крупные узлы, деформирующие полость матки или когда беременность планируется в ближайшее время.

5. Может ли миома появиться снова после лечения?

Да, новые узлы могут развиваться независимо от метода, поэтому требуются регулярные осмотры.

Источники

1. Наказ МОЗ України № 579 від 31.12.2021 р. «Уніфікований клінічний протокол надання медичної допомоги “Доброякісні пухлини матки (міома)”».
2. Український медичний часопис. «Міомектомія чи емболізація маткових артерій: що ефективніше?» (огляд клінічних досліджень), 2023.
3. Manyonda I.T., Bratby M.J., Horst J.S. et al. Uterine-Artery Embolization or Myomectomy for Uterine Fibroids. New England Journal of Medicine. 2012.
4. Narayan A., Lee A.S., Kuo M.D. Quality of life after uterine artery embolization and myomectomy. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2010.
5. FEMME Trial Collaborative Group. Uterine artery embolisation versus myomectomy for women with uterine fibroids (FEMME): a multicentre randomised trial. Lancet. 2020.