Факторы, влияющие на успех лечения бесплодия и рождения здорового ребенка, — это качество и количество ооцитов и эмбрионов, полученных во время цикла ВРТ. В случаях сниженного овариального резерва традиционные протоколы стимуляции могут дать ограниченное количество ооцитов и, как результат, снижены шансы на успешную беременность. Для решения этой проблемы иногда используется двойная стимуляция овуляции DuoStim. Это усовершенствованный протокол, предназначенный для максимизации количества эмбрионов в короткий период времени.
Кому может быть рекомендована двойная стимуляция в ЭКО?
Двойная стимуляция в ЭКО может быть рекомендована женщинам со следующими проблемами, влияющими на фертильность:
- низкий овариальный резерв;
- предварительная слабая реакция на стимуляцию (пять или менее ооцитов низкого качества);
- уровень антимюллерового гормона (АМГ) ниже 1,1 нг/мл;
- количество антральных фолликулов менее пяти на яичник;
- хирургические вмешательства на яичниках в анамнезе;
- возраст старше 38 лет;
- эндометриоз;
- генетическая предрасположенность к раннему климаксу;
- аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
- плановая химиотерапия или лучевая терапия.
Специалисты медицинского центра «Мати та дитина» могут рекомендовать двойную стимуляцию овуляции при ЭКО только после тщательного обследования.
Как проводится двойная стимуляция при ЭКО?
Протокол ЭКО с двойной стимуляцией охватывает извлечение яйцеклеток в течение двух последовательных фаз. Первая фаза включает стимуляцию и получение яйцеклеток. Через пять дней после получения яйцеклетки специалист проводит УЗИ для оценки реакции фолликула. Новый цикл стимуляции начинается немедленно с использованием протокола, подобного первой фазе.
Вторая фаза более короткая и эффективная, дает большее количество ооцитов. Перенос эмбриона происходит во время следующего менструального цикла, что дает время для оптимизации эндометрия.
Протокол двойной стимуляции яичников (DuoStim) — это специализированный подход, предназначенный для оптимизации извлечения яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Эта методика позволяет пациенткам с пониженным резервом яичников накапливать большее количество высококачественных эмбрионов в короткий промежуток времени, улучшая показатели успеха ЭКО. Процесс состоит из двух последовательных фаз стимуляции яичников и извлечения яйцеклетки, после чего происходит замораживание эмбрионов и перенос.
Фаза 1: Первая стимуляция и получение яйцеклеток (9–12 дней)
Для стимуляции роста фолликулов в яичниках, что гарантирует одновременное созревание нескольких яйцеклеток, используется тщательно подобранный протокол лечения.
В течение всего этого периода проводится УЗИ контроль для оценки развития фолликула, отслеживания темпов роста и гарантирования синхронности.
Когда фолликулы достигают оптимального размера, производится трансвагинальная аспирация фолликулов для извлечения зрелых яйцеклеток. Полученные эмбрионы культивируют в течение 5–7 дней, пока они не достигнут стадии бластоциста.
При необходимости берется биопсия для предимплантационного генетического исследования (PGT-A) для выявления хромосомно здоровых эмбрионов. Все жизнеспособные эмбрионы криоконсервируются для будущего переноса.
Фаза 2: Вторая стимуляция и получение яйцеклетки (8–12 дней)
Через 5–6 дней после первого извлечения яйцеклетки начинается вторая фаза стимуляции. Эта фаза выигрывает от активации фолликулов, вызванной первой стимуляцией, что часто дает большее количество развивающихся фолликулов по сравнению с первой фазой.
Вторая аспирация фолликула также проводится под контролем УЗИ. Благодаря оптимизированной реакции яичников специалисты могут получить более зрелые яйцеклетки, которые далее подвергаются оплодотворению с помощью ИКСИ.
Эмбрионы культивируют, анализируют на качество и, если имеются показания, проверяют с помощью PGT-A для оценки хромосомной нормальности.
Уровень наступления беременности после перенесения одного проверенного эмбриона составляет 78,6%, что демонстрирует высокую эффективность этого усовершенствованного подхода к фертильности.
Что говорят исследования?
Недавнее исследование Альберто Ваярелли, врача-гинеколога, репродуктолога и его коллег изучало эффективность DuoStim у пациенток с плохим прогнозом, проходящих ЭКО. Исследование было сосредоточено на 310 женщинах. 100 из них прошли цикл DuoStim.
Исследование подтвердило, что ооциты, полученные в обеих фазах стимуляции, продемонстрировали сравнимое качество, подтверждающее надежность второго цикла стимуляции. Однако вторая фаза стимуляции значительно увеличила количество полученных яйцеклеток, гарантируя пациенткам лучшие шансы на успех.
Доля пациенток, получивших как минимум одну генетически нормальную бластоцисту, заметно улучшилась, поднявшись с 42,3% после первой стимуляции до 65,5% после второй стимуляции.
Показатели рождаемости также выросли более чем вдвое, увеличившись с 7% в обычных циклах ЭКО до 15% в циклах DuoStim, демонстрируя потенциал протокола для улучшения репродуктивных результатов у пациенток с низким резервом яичников.
Чтобы записаться на консультацию к репродуктологу медицинского центра «Мати та дитина» и получить информацию о лечении женского бесплодия, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по указанному номеру.
Автор: Микитюк Александр Владимирович – акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, ендоскопіст.
Источники:
