Во время стимуляции, или индукции овуляции созревание яйцеклетки происходит под действием медицинских препаратов. Этот метод широко используется в лечении бесплодия как самостоятельный, и как один из этапов криоконсервации ооцитов, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Что такое индукция овуляции?

В течение одного менструального цикла в яичниках созревает один фолликул. Когда он лопается, выходит яйцеклетка (ооцит) — это называется овуляцией. В течение суток ооцит готов к оплодотворению, а если этого не происходит, он разрушается. Слизистая оболочка матки, подготовленная к имплантации эмбриона, тоже начинает деградировать, а спустя некоторое время отторгается — происходит менструальное кровотечение. С новым менструальным циклом все повторяется. Если же яйцеклетка оплодотворяется и эмбрион успешно имплантируется в эндометрий, наступает беременность.

При бесплодии овуляция часто нерегулярна, а иногда и вовсе отсутствует. Если нет овуляции, нет шансов забеременеть — попросту нет яйцеклетки, с которой должны встретиться сперматозоиды. Именно в таких случаях прибегают к индукции овуляции.

В рамках программы ЭКО и криоконсервации ооцитов индукция часто используется даже тогда, когда нормальная овуляция есть. Это дает возможность вместо одной яйцеклетки получить целый пул из 8–15 клеток, поскольку искусственное оплодотворение и криосохранение только лишь одной яйцеклетки слишком ненадежно. Одновременное созревание большого количества фолликулов называется суперовуляцией.

Как происходит индукция овуляции

Схема выглядит так: прием гормонов, стимулирующих созревание фолликулов. Процесс роста и созревания отслеживается с помощью УЗИ. Врач оценивает степень зрелости фолликулов и степень готовности эндометрия, который к моменту имплантации должен приобрести определенную толщину и структуру. Когда нужная степень зрелости достигнута, следует инъекция ХГЧ или аналогичного препарата, которая запускает процесс выхода яйцеклетки из фолликула. Через 34–36 часов происходит овуляция.

Если лечение бесплодия заключается в стимуляции овуляции, то именно в это время следует активировать половую жизнь. Если стимуляция овуляции служит дополнением к внутриматочной инсеминации, то на это время назначается процедура инсеминации, а если это часть ЭКО или программы криоконсервации ооцитов, то через 34–36 часов после стимулирующей инъекции ХГЧ выполняют пункцию яичников для извлечения яйцеклеток.

Протоколы стимуляции

Есть несколько схем индукции овуляции, так называемые протоколов. Они делятся на два вида — длинный и короткий. Длинный протокол охватывает два менструальных цикла, прием лекарственных препаратов начинается на 21 день предыдущего цикла и длится около трех недель. Короткий начинается на второй день цикла и завершается через 9–12 дней.

Короткий протокол выглядит следующим образом:

1. Инъекции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в виде препаратов Пурегон или Гонал Ф. Они стимулируют примордиальные фолликулы — первичные фолликулы, которые закладываются еще во внутриутробном периоде развития девочки. Под действием ФСГ примордиальные фолликулы превращаются в антральные, готовые стать яйцеклетками. Затем из антральных разовьется один (а при суперовуляции — много), который и будет готов к оплодотворению, это так называемый доминантный фолликул.
2. Кломид или Летрозол в таблетках со второго по шестой день цикла чтобы стимулировать гипофиз вырабатывать больше ФСГ.
3. Инъекция ХГЧ в виде препаратов «Овидрел» или «Прегнил» запускает овуляцию.

Могут использоваться препараты с другими названиями схожего действия. В длинном протоколе индукцию суперовуляции начинают с подавления собственного ФСГ, чтобы взять под полный контроль процесс созревания фолликулов.

У каждого из протоколов есть свои плюсы и минусы. Некоторые обеспечивают мягкую стимуляцию и лучше подходят в качестве отдельного метода лечения, а другие позволяют получить сразу много ооцитов и потому предпочтительнее для ЭКО. Некоторые протоколы обеспечивают равномерное созревание большого количества ооцитов, но тормозят созревание эндометрия, поэтому они подходят для криоконсервации или отложенного ЭКО. Все эти нюансы, а также риски и показания каждой пациентки, такие как возраст, состояние овариального резерва и т. д., учитываются для индивидуального выбора оптимального протокола стимуляции яичников.

Риски индукции овуляции

Любые лекарственные препараты имеют свои побочные эффекты, имеют их и гормональные средства для индукции овуляции. Однако поскольку они являются гормонами, вырабатываемыми женским организмом, или синтетическими аналогами, их побочные эффекты незначительны. Обычно это утомляемость, головные боли, переменчивость настроения и задержка воды в организме, которая вызывает отечность. Все эти явления обратимы, они прекращаются после завершения приема гормональных препаратов. Кроме того, они необязательны — многие женщины хорошо переносят стимуляцию яичников, не замечая особенных изменений в самочувствии.

Другие риски:

• Развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Синдром включает в себя такие симптомы: вздутие живота, тошнота, рвота, головная боль, боль в животе. Тяжесть СГЯ варьирует от легкой до тяжелой. Тяжелая форма СГЯ требует госпитализации, легкая и средней тяжести проходят самостоятельно после прекращения стимуляции. Сейчас СГЯ в тяжелой форме практически не встречается благодаря усовершенствованию лекарственных препаратов и протоколов стимуляции.
• Многоплодная беременность. Даже мягкая индукция овуляции может привести к созреванию более чем одного фолликула. Если все они будут оплодотворены, наступит многоплодная беременность. Если в ЭКО этот процесс контролируется (в матку врач переносит только один эмбрион), то в случае самостоятельного зачатия или ВМИ такого исключить нельзя. Многоплодная беременность имеет повышенные риски. Поэтому, когда врач во время ультразвукового контроля обнаруживает, что доминантных фолликулов несколько, он извещает об этом пациентку и рекомендует воздержаться от полового акта или выполнения ВМИ в этом цикле. Лечение переносят на другой цикл, в котором корректируют дозировку препаратов или применяют другой протокол.