Увеличение частоты пологоразрешения путем кесарева сечения, проведение оперативных органосберегающих вмешательств на матке, а именно консервативных миомэктомий, провоцируют в акушерстве и гинекологии проблему рубца на матке.
Рубец на матке возникает в месте послеоперационной раны (послеоперационного шва). После операций на матке заживление проходит в три этапа:
- Воспаление (первые несколько дней) — сосудистый и иммунный ответ.
- Пролиферация, восстановление (до 4 недель) — образование грануляционной ткани и новых кровеносных сосудов.
- Созревание (до 1–2 лет) — выработка и ремоделирование коллагена.
Неполноценное заживление послеоперационной раны на матке после кесарева сечения, после консервативных миомэктомий, особенно когда удаляются крупные миоматозные узлы, приводит к формированию неполноценных рубцов, когда врачи отмечают утончение мышечного слоя матки, что встречается не так редко. Эта проблема порождает следующие осложнения:
- имплантацию плодного яйца в следующей беременности на рубце;
- плотное прикрепление плаценты в участке рубца, даже ее приращение;
- разрыв матки во время беременности и родов;
- аномальные маточные кровотечения, тазовая боль вне беременности;
- бесплодие.
У женщин с рубцом на матке рекомендованный интервал между родами должен быть не менее 3 лет. То есть женщинам, у которых предыдущие роды закончились кесаревым сечением, нужно планировать следующую беременность не раньше, чем через 2 года и 3 месяца.
Перед этим нужно обязательно оценить состояние послеоперационного рубца, убедиться в его полноценности, отсутствии структурных изменений, чтобы несостоятельный рубец на матке не стал причиной проблем при следующей беременности. Для этого необходимо провести ультразвуковое исследование органов малого таза, проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом.
Если беременность наступила раньше, важно встать на учет до 12 недель и проходить регулярные осмотры у акушера-гинеколога в течение всей беременности.
Каким должен быть рубец на матке?
Состояние рубца на матке после кесарева сечения, после консервативной миомэктомии зависит от правильности и надежности швов в области операционной раны, качества шовного материала, заживления матки в послеоперационном периоде. От состояния маточного рубца будет зависеть течение следующей беременности и метод пологоразрешения.
Полноценный рубец хорошо сформирован, с достаточной толщиной стенки матки. Такое состояние рубца не вызывает беспокойства. Деформированный или тонкий рубец может привести к разрыву матки во время беременности и родов. Такой рубец может быть потенциальным местом для аномальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к врастанию хориона в рубцовую ткань и может спровоцировать разрыв матки.
После операции рубец на матке (норма по УЗИ) должен быть не менее 3–5 мм толщиной, состоять преимущественно из мышечных волокон, быть крепким, эластичным и однородным, без ниш и участков фиброзной ткани. Такие рубцы не подвержены осложнениям во время беременности и родов, не требуют специального лечения и оставляют менее заметные следы в миометрии.
Важность УЗИ
У женщин с рубцом на матке ультразвуковое исследование рекомендуется проводить на этапе планирования беременности, чтобы еще до наступления беременности устранить патологические изменения рубца оперативным путем.
Если беременность уже наступила, то УЗИ важно сделать на ранних сроках, в идеале в 5–6 недель, чтобы определить расположение плодного яйца в соответствии с рубцом на матке.
Чем дальше плодное яйцо находится от рубца, тем меньше рисков для матери и плода. Если имплантация происходит поблизости или на самом рубце, раннее выявление крайне важно для решения вопроса возможности пролонгирования беременности и предотвращения тяжелых осложнений.
Лечение несостоятельного рубца на матке
С помощью ранней УЗ-диагностики несостоятельного рубца на матке можно своевременно прервать беременность хирургическим, медикаментозным или комбинированным методом и избежать серьезных осложнений.
В случае выявления до беременности значительных структурных изменений рубца на матке можно провести оперативное лечение, целью которого является устранение структурных изменений и восстановление целостности и прочности миометрия в области рубца лапаротомическим, лапароскопическим или гистероскопическим доступом. Выбор хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей пациентки, места и состояния рубца на матке.
Пологоразрешение беременных с рубцом на матке
Состояние рубца на матке является важным моментом в выборе метода пологоразрешения при последующей беременности. Если рубец полноценный, не тонкий и при этом нет других противопоказаний к родовому разрешению через естественные родовые пути, то беременная может родить естественным путем, если она этого хочет. Когда рубец на матке сочетается с другими рисками для матери и плода, то родоразрешение производят путем кесарева сечения. Наличие рубца на матке после двух или большего количества кесаревых сечений является показанием для оперативного пологоразрешения. Проведение консервативной миомэктомии (удаление миоматозных узлов) лапароскопическим или лапаротомным доступом в анамнезе также является показанием для планового кесарева сечения.
Женщинам, планирующим беременность после кесарева сечения, важно знать о рубцах на матке и их потенциальных рисках. В медицинских центрах «Мати та дитина» в Киеве, Львове и Житомире наши специалисты используют передовые технологии для проведения реконструктивной метропластики, процедуры для восстановления маточных рубцов и матки для будущей здоровой беременности.
Чтобы записаться на УЗИ и консультацию гинеколога, позвоните по указанному номеру или оставьте заявку на сайте.
Автор: Червак Наталия Николаевна – акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог.
Источники:
Дата обновления статьи: 16.01.2025
