13–26 неделя беременности

Второй триместр беременности длится с 13 до 26 недели и является периодом, когда большинство женщин чувствуют себя лучше после вызовов первого триместра. В настоящее время завершается формирование основных органов плода, и он активно растет. Ниже представлен обзор изменений для женщины и развития плода в этом триместре.

13 неделя беременности

• Женщина: Симптомы раннего токсикоза, как правило, уменьшаются. Живот может начать становиться заметнее из-за увеличения матки. Возможны улучшения настроения и энергичности.
• Плод: длиной около 7–8 см, весом 23–28 г. Формируются пальцы рук и ног, плод активно двигается, хотя женщина еще не чувствует этого. Совершенствуется формирование лица.

14 неделя беременности

• Женщина: усиливается кровоснабжение кожи, что может вызвать легкое покраснение лица («сияние беременности»). Возможно изменение аппетита. Грудь продолжает увеличиваться.
• Плод: Растет до 8–9 см и весит 30–45 г. Появляется лануго (тонкие волосы на коже), развивается печень, начинается выработка желчи. Уже определен пол плода.

15 неделя беременности

• Женщина: Может возникать боль в пояснице из-за изменений в центре тяжести. Матка увеличивается и требует больше места в брюшной полости.
• Плод: Размером 10–12 см, весом 50–70 г. Формируются суставы, плод способен сжимать пальцы в кулак. Начинают формироваться вкусовые рецепторы.

16 неделя беременности

• Женщина: Живот становится более заметным. Матка поднимается выше тазовой кости. Возможны проблемы с пищеварением, например запоры, вздутие.
• Растет до 11–13 см, вес около 100 г. Активно развивается скелетная система, начинается скопление кальция. Плод реагирует на звуки.

17 неделя беременности

• Женщина: Живот постепенно округляется. Сердечно-сосудистая система работает более активно, возможно повышение пульса.
• Плод: Длина 13–14 см, вес 140–150 г. Укрепляются кости, работает сердце, перекачивающее около 24 л крови в сутки. Плод сосет палец.

18 неделя беременности

• Женщина: Возникают первые ощущения движений плода, особенно у женщин, которые беременны повторно. Возможна боль в ногах из-за нагрузки.
• Плод: 14–15 см, 200 г. Развивается нервная система, формируется миелин. Глаза начинают открываться.

19 неделя беременности

• Женщина: Могут появиться пигментные пятна на лице и животе. Активно растут ногти и волосы.
• Плод: 15–16 см, 250–300 г. Начинает работать иммунная система. На коже появляется первородная смазка для защиты.

20 неделя беременности

• Женщина: Живот хорошо заметен. Чувство движений плода становится более регулярным. Возможны растяжки.
• Плод: 16–17 см, 300–350 г. Увеличивается активность. Начинает функционировать селезенка.

21 неделя беременности

• Женщина: Матка поднимается к пупку. Вес может увеличиваться на 4–6 кг.
• Плод: 18 см, 400 г. Совершенствуются органы чувств. Происходит активное скопление подкожного жира.

22 недели беременности

• Женщина: Возможны боли в спине. Повышается аппетит. Матка давит на диафрагму.
• Плод: 19 см, 450 г. Возникает слух, плод различает голос матери.

23 недели беременности

• Женщина: Могут появиться отеки на ногах из-за задержки жидкости. Движения плода становятся более ощутимыми.
• Плод: 20 см, 500–600 г. Активно формируются легкие, начинается выработка сурфактанта.

24 недели беременности

• Женщина: Усиливается нагрузка на позвоночник. Возможны судороги ног.
• Плод: 21 см, 600–700 г. Легкие развиваются, формируется пневмоцит.

25 недель беременности

• Женщина: Живот увеличивается, возможны трудности со сном.
• Плод: 22 см, 700–800 г. Развивается мозг, увеличивается активность.

26 недель беременности

• Женщина: Матка может давить на внутренние органы, вызывая дискомфорт.
• Плод: 23 см, 800-–900 г. Начинают открываться глаза, кожа становится менее прозрачной.

Ведение беременности во ІІ триместре

Во втором триместре проводятся важные обследования по контролю состояния женщины и развитию плода в рамках ведения беременности.

Регулярное обследование

1. Общий анализ крови и мочи:

• Цель: выявить анемию, воспалительные процессы, контроль функции почек.
• Когда проводят: по назначению врача.
• Что проверяют:

• Гемоглобин (обнаружение анемии).
• Лейкоциты (воспалительные процессы).
• Протеинурия (белок в моче может свидетельствовать о проблемах с почками).

1. Контроль веса и АД:

• Цель: Выявление преэклампсии или других осложнений.
• Как часто: На каждом визите к врачу (раз в 4 недели).

1. Измерение высоты дна матки:

• Цель: Отслеживание роста матки и плода.
• Как проводят: Врач измеряет расстояние от лобковой кости до верхушки матки.

1. Аускультация сердцебиения плода:

• Цель: Контроль частоты сердечных сокращений (норма — 110–160 уд./мин).
• Как проводят: Используют доплер или акушерский стетоскоп.

Специфические обследования

1. Тройной тест или биохимический скрининг (16–18 неделя) по назначению врача:

• Цель: Оценка риска хромосомных аномалий (синдром Дауна, Эдвардса), врожденных пороков.
• Что проверяют:

• Альфа-фетопротеин (АФП) — маркер пороков нервной трубки.
• Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — маркер хромосомных аномалий.
• Эстриол — уровень гормона, отражающий состояние плаценты.

• Как производят: Забор крови из вены.

1. Ультразвуковой скрининг (18–22 неделя):

• Цель: оценка анатомии плода, состояния плаценты, определение количества околоплодных вод.
• Что проверяют:

• Размер и пропорции плода (соответствие гестационному термину).
• Пороки развития органов и систем.
• Пол плода (если родители хотят знать).
• Локализация плаценты (исключение предлежания).

• Как проводят: трансабдоминальное УЗИ.

1. Глюкозотолерантный тест (24–28 неделя):

• Цель: Диагностика гестационного диабета.
• Как проводят:

• После 8-часового голодания измеряют уровень сахара в крови.
• Затем женщина выпивает раствор глюкозы и через 1 и 2 часа проводят повторный анализ.

1. Оценка состояния шейки матки (цервикометрия) по назначению врача:

• Цель: исключение угрозы преждевременных родов.
• Как проводят: УЗИ для измерения длины шейки матки.

Дополнительные обследования по показаниям

1. Амниоцентез (16–18 неделя):

• Цель: Выявление генетических аномалий, если высок риск по результатам скрининга.
• Как проводят: Забор околоплодной жидкости через прокол стенки матки.

1. Кардиотокография (КТГ):

• Цель: Оценка сердцебиения плода и их реакции на движения.
• Когда проводят: Обычно с 26 недели или по показаниям.

1. Дополнительные УЗИ:

• Цель: контроль состояния плода при многоплодной беременности, гипертонусе матки, проблемах с плацентой.

Почему важны эти обследования?

• Вовремя выявить возможные риски для матери и ребенка.
• Назначить эффективное лечение или коррекцию осложнений.
• Гарантировать максимально здоровое течение беременности.
• Регулярный мониторинг и соблюдение рекомендаций врача гарантируют здоровье матери и будущего малыша.

Рекомендации

Второй триместр беременности — это период, когда большинство женщин испытывают облегчение от ранних симптомов токсикоза, и беременность становится заметной физически. Рассмотрим рекомендации по поддержанию здоровья женщины и развитию плода.

Питание

• Сбалансированный рацион:

• 45–55% углеводов (цельнозерновые продукты, овощи, фрукты).
• 25–30% жиров (ненасыщенные жиры: авокадо, рыба, орехи).
• 15-20% белков (мясо, яйца, рыба, бобовые, молочные продукты).

• Кальций: необходим для укрепления костей и зубов плода. Источники: молоко, творог, йогурт, брокколи.
• Железо: Для профилактики анемии. Источники: красное мясо, шпинат, гречка.
• Фолиевая кислота: Продолжайте принимать ее для профилактики дефектов нервной трубки.
• Пейте не менее 1,5–2 литров чистой воды в день.

Что следует избегать:

• Сырое или недостаточно обработанное мясо, рыбу (риск токсоплазмоза и листериоза).
• Чрезмерное количество кофеина (не более 200 мг/день — это примерно 1-2 чашки кофе).
• Алкоголь и табак (риск пороков развития плода).

Физическая активность

Рекомендуемые виды спорта:

• Прогулки на открытом воздухе.
• Плавание.
• Йога для беременных.
• Легкие аэробные упражнения (с разрешения врача).

Избегайте:

• Интенсивные тренировки.
• Контактные виды спорта.
• Упражнения с риском падения (например, катание на велосипеде).

Гигиена и уход за телом

• Уход за кожей: Используйте увлажняющие кремы для профилактики растяжек.
• Гигиена полости рта: Регулярно чистите зубы во избежание гингивита (частого у беременных).
• Белье: Носите натуральное белье, которое дает коже дышать, и поддерживающие бюстгальтеры.

Сон и отдых

• Режим сна:

• Спите не менее 8 часов в сутки.
• Используйте подушки для беременных, чтобы комфортно спать.
• Рекомендуется спать на боку (особенно слева) для улучшения кровоснабжения.

• Медитация, дыхательные упражнения помогут избежать стресса.

Медицинские рекомендации

• Регулярные визиты к врачу: Посещайте врача каждые 4 недели (или чаще, если показания).
• Продолжайте употреблять пренатальные добавки, назначенные врачом.
• Вакцинация: Проконсультируйтесь с вакцинацией против гриппа.

Избегание рисков

• Физические нагрузки: Избегайте подъема тяжелых вещей илиперенапряжение.
• Стресс: Старайтесь избегать эмоционального перенапряжения.
• Слишком высокая температура может быть вредной для плода.
• Контакт с токсинами: Избегайте химических средств (краски, агрессивная бытовая химия).

 Эмоциональное состояние

• Психологическая поддержка: Общайтесь с партнером и близкими, обсуждайте свои чувства.
• Время для себя: Посвящайте время хобби, чтению, прогулкам.

Подготовка к родам

• Образовательные курсы: Обратитесь к курсам подготовки к родам, чтобы подготовиться к третьему триместру.
• План родов: Обсудите с врачом ваши ожидания и варианты родов (естественные, кесарево сечение и т.д.).

Соблюдение этих рекомендаций поможет гарантировать комфортное течение второго триместра и здоровье матери и будущего ребенка.

Вакцинация

Во втором триместре вакцинация является важной частью профилактики инфекционных заболеваний, которые могут негативно повлиять на здоровье матери и ребенка. Вакцинируясь, женщина не только защищает себя от серьезных заболеваний, но и передает своему ребенку защитные антитела — особые белки, помогающие новорожденному бороться с инфекциями в первые месяцы жизни.

Беременные женщины имеют больший риск тяжелого течения гриппа, а также часто нуждаются в госпитализации. Неживая вакцина против гриппа разрешена к применению на всех этапах беременности. Она значительно снижает риск заболеть или облегчает течение заболевания. Прививка против гриппа является сезонной, лучше всего делать ее в октябре, перед началом эпидсезона.

Не менее важна вакцинация против коклюша, столбняка и дифтерии. Оптимальным периодом для прививки является 16–32 неделя беременности. Эта прививка защищает младенцев от коклюша в первые месяцы жизни, что критически важно для их здоровья.

Беременные женщины, имеющие повышенный риск инфекций, могут быть вакцинированы от других заболеваний, таких как гепатит А, пневмококковая инфекция, менингококковая инфекция, если есть соответствующие показания.

Вакцину КПК желательно сделать хотя бы за месяц до зачатия, поскольку она защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи — инфекции, которая может привести к серьезным осложнениям для плода.

Автор: Бабенко Оксана Михайловна – акушер-гинеколог.