Мы хотим познакомить вас с очень сложным, но в то же время чрезвычайно мотивирующим клиническим случаем из практики врача Ирины Холодян.
Это история пациентки, которая приехала к нам из Харькова. Ей 28 лет, и ее единственным запросом было — забеременеть самостоятельно, несмотря на все медицинские ограничения.
Исходные данные: синдром Ашермана и практически нулевые шансы
В анамнезе пациентки:
- одни роды;
- прерывание беременности, которое привело к травматизации базальной мембраны эндометрия и формированию синдрома Ашермана.
Наступление беременности при синдроме Ашермана считается практически невозможным.
Что такое синдром Ашермана?
Синдром Ашермана — это осложнение, которое возникает после механического повреждения базального слоя эндометрия.
В результате:
- эндометрий не способен нормально нарастать;
- в полости матки формируются синехии (спайки);
- нарушается рецептивность эндометрия.
Принципиальная позиция пациентки
Пациентка категорически отказывалась от суррогатного материнства.
Она была готова:
- к длительной подготовке;
- к нестандартным подходам;
- к экспериментальным методам — лишь бы получить шанс выносить беременность самостоятельно.
Предыдущие вмешательства и начало лечения
До обращения к нам пациентка уже перенесла:
- две гистероскопии с рассечением синехий;
- после чего в полость матки была установлена спираль типа Мирена.
Я приняла решение:
- удалить спираль;
- провести контрольное ультразвуковое исследование;
- начать гормонозаместительную терапию.
Данные УЗИ и дальнейшая тактика
При ультразвуковом исследовании мы наблюдали:
- крайне неоднородный эндометрий;
- локальные участки минимального роста;
- общее отсутствие полноценной структуры.
Было принято решение о повторной гистероскопии.
Экспериментальный этап: субэндометриальное введение экзосом
После гистероскопии я предложила применить субэндометриальное введение экзосом.
Да, это метод экспериментальной медицины, но:
- в течение года моей практики с другими пациентками;
- ни одного осложнения зафиксировано не было;
- положительные клинические кейсы уже существовали.
Цель — стимулировать регенерацию эндометрия.
Первые признаки надежды: реакция эндометрия
Эндометрий начал реагировать.
Да, его толщина все еще была недостаточной, но впервые мы увидели:
- улучшение структуры;
- формирование тонкого, но трехслойного эндометрия;
- ответ как на гормональную терапию, так и на экзосомы.
Это был тот момент, когда на экране УЗИ появилась надежда.
Пять месяцев подготовки и решение о переносе
В течение пяти месяцев мы постепенно готовили пациентку к переносу эмбриона.
Наилучший вид эндометрий имел именно на фоне стимуляции, поэтому мы выбрали модифицированный цикл:
- небольшие дозы гонадотропинов;
- рост 2–3 фолликулов;
- каждый фолликул продуцировал эстрадиол, стимулируя эндометрий.
В цикле сформировалось три фолликула.
Ключевой момент: перенос при толщине эндометрия 5,8 мм
На момент доминантных фолликулов толщина эндометрия составляла 5,8 мм.
Да, это мало. Но:
- эмбрионов было достаточно;
- у нас был генетически протестированный здоровый эмбрион;
- было принято решение рискнуть.
Мы выполнили перенос одного эуплоидного эмбриона.
Ожидание и подтверждение беременности
Через 7 дней пациентка прислала тест — слабоположительный.
С учетом триггера ХГЧ это могло быть:
- либо остаточное действие препарата;
- либо ложноположительный результат.
Но с каждым днем тесты становились ярче.
Мы получили желанную беременность.
На УЗИ:
- визуализируется эмбрион;
- определяется сердцебиение.
Через две недели — прогрессирующая маточная беременность. Пациентка выписана под наблюдение женской консультации.
Заключение врача
Я решила поделиться этим клиническим случаем, потому что он очень показателен.
Он доказывает:
- сдаваться нельзя;
- толщина эндометрия — показатель субъективный;
- ключевую роль играют рецептивность эндометрия и качество эмбриона.
Даже при гипопластическом эндометрии возможно достичь главного результата — собственной беременности.
