Идиопатическое бесплодие, также известное как необъяснимое бесплодие, касается неспособности пары забеременеть после года регулярных незащищенных половых отношений, несмотря на отсутствие идентифицированной причины. Если результаты анализов нормальные, но зачатия не происходит, состояние классифицируется как идиопатическое бесплодие.
Характеристика идиопатического бесплодия
- Отсутствие выявленной причины: несмотря на тщательные медицинские тесты, ни одна причина бесплодия не обнаружена ни у одного из партнеров.
- Распространенность составляет около 10–30% случаев бесплодия.
- Диагноз исключения: устанавливается только после исключения других потенциальных причин, в частности гормонального дисбаланса, непроходимости маточных труб, мужского бесплодия или эндометриоза.
- Сменный прогноз: некоторые пары могут забеременеть спонтанно без медицинского вмешательства, в то же время другие нуждаются в лечении.
Идиопатическое мужское бесплодие
Идиопатическое мужское бесплодие касается состояния, когда есть бесплодие без какой-либо установленной причины, несмотря на тщательное медицинское обследование. Стандартные тесты не могут выявить аномалии в репродуктивной системе. Это состояние является причиной большого числа случаев мужского бесплодия, по оценкам, 25–40%.
Хотя конкретные причины остаются недиагностированными, несколько незаметных или неизмеренных факторов могут вызвать идиопатическое мужское бесплодие:
- Окислительный стресс: дисбаланс между активными формами кислорода (АФК) и антиоксидантами может повредить ДНК сперматозоидов и клеточные мембраны, влияя на фертильность.
- Фрагментация ДНК: повреждение ДНК сперматозоидов может не проявляться стандартными тестами, но может усугубить оплодотворение и развитие эмбриона.
- Субклиническое варикоцеле: небольшое или неопределенное варикоцеле может оказывать влияние на качество спермы из-за повышения температуры яичка.
- Эпигенетические факторы: изменения в экспрессии генов или ремоделирование хроматина без изменений последовательности ДНК могут повлиять на функцию спермы.
- Иммунологические проблемы: наличие антиспермальных антител, нарушающих подвижность сперматозоидов или потенциал оплодотворения.
- Воздействие токсинов (например, пестицидов, тяжелых металлов).
- Хронический стресс, курение, чрезмерное употребление алкоголя или неправильное питание.
- Малоподвижный образ жизни и ожирение.
- Гормональная дисрегуляция: незначительный гормональный дисбаланс, невозможно выявить стандартными тестами, может играть определенную роль.
Диагностика
Идиопатическое мужское бесплодие является диагнозом исключения и требует комплексного обследования:
- Анализ спермы: оценка количества, подвижности, морфологии и жизнеспособности сперматозоидов.
- Гормональная оценка: измерение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина.
- Генетическое тестирование: скрининг хромосомных аномалий (например, микроделеция Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера).
- Ультразвуковое исследование: обследование мошонки и репродуктивных органов при наличии структурных аномалий.
- Расширенное тестирование спермы: тесты на фрагментацию ДНК спермы, активные формы кислорода (АФК) и уровни антиоксидантов.
Идиопатическое женское бесплодие
Идиопатическое женское бесплодие означает состояние, при котором женщина не может забеременеть после одного года регулярных незащищенных половых отношений, несмотря на комплексные диагностические оценки, не выявляющие никаких идентифицированных отклонений. Этот вид бесплодия составляет 10–20% всех случаев женского бесплодия и представляет собой диагноз исключения.
Хотя конкретная причина идиопатического бесплодия у женщин не определена, могут способствовать незаметные факторы, в частности:
Качество яйцеклеток и генетические аномалии:
- Возрастные или свойственные проблемы качества яйцеклетки, которые стандартные тесты не могут обнаружить.
- Хромосомные или генетические аномалии яйцеклеток.
Проблемы восприимчивости эндометрия:
- Незначительные проблемы в слизистой матки, препятствующие имплантации.
Иммунологические факторы:
- Наличие антител, нацеленных на сперму или эмбрион.
- Аутоиммунные заболевания, влияющие на имплантацию или развитие эмбриона.
Легкий эндометриоз:
- Не проявляется из-за неинвазивных обследований, но все еще мешает репродуктивным процессам.
Субклинический гормональный дисбаланс:
- Незначительные нарушения гормонов, как-от лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) или прогестерон, тиреотропног гормона, пролактина не обозначаются стандартными тестами.
Образ жизни:
- Стресс, неправильное питание, воздействие токсинов или ожирение могут косвенно влиять на фертильность.
Диагностический подход
Для подтверждения идиопатического бесплодия обычно выполняются следующие обследования:
- Гормональные тесты для оценки функции яичников, гормонов щитовидной железы и уровня пролактина.
- Ультразвуковое исследование: для проверки резерва яичников, структуры матки и состояния яичников.
- Гистеросальпингография: для определения, что маточные трубы открыты, а полость матки нормальна.
- Лапароскопия: иногда используется для обнаружения скрытого эндометриоза или тазовых спаек.
- Генетическое тестирование: для редких хромосомных аномалий, влияющих на фертильность.
Варианты лечения
Поскольку конкретная причина не установлена, лечение часто является эмпирическим и направлено на оптимизацию общего репродуктивного здоровья и качества спермы.
Модификации образа жизни и окружающей среды:
- Соблюдайте здоровую диету, богатую антиоксидантами (например, витамины С и Е, цинк, селен).
- Поддерживайте здоровый вес и занимайтесь регулярной физической активностью.
- Избегайте табака, чрезмерного употребления алкоголя и рекреационных наркотиков.
- Сведите к минимуму влияние токсинов окружающей среды и тепла (например, сауны, ноутбуки на коленях, мобильные телефоны в карманах и длинные телефонные разговоры).
Медицинские процедуры для мужчин:
- Антиоксидантная терапия: коэнзим Q10, L-карнитин и омега-3 жирные кислоты помогают уменьшить окислительный стресс и улучшить параметры спермы.
- Гормональная терапия: низкие дозы гонадотропинов или цитрата кломифена можно использовать для незаметной оптимизации гормонального баланса.
- Противовоспалительные препараты: если есть подозрение на воспаление, они могут помочь улучшить качество спермы.
- Эмпирические антибиотики: иногда назначают в случае невыявленных инфекций.
Для женщин
- Индукция овуляции: такие препараты, как кломифен цитрат или летрозол, могут быть предназначены для стимуляции овуляции и увеличения вероятности зачатия.
- Гормональная поддержка: прогестероновые добавки могут помочь улучшить лютеиновую фазу и поддержать раннюю беременность.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):
- Внутриматочная инсеминация (IUI): сперма промывается и непосредственно вставляется в матку, чтобы увеличить шансы на оплодотворение.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): оплодотворение происходит в лабораторных условиях, что позволяет лучше контролировать развитие эмбриона.
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI): один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, минуя возможные проблемы с подвижностью или морфологией сперматозоидов.
Экспериментальные методы лечения:
- Использование передовых методов, в частности, перенос митохондрий или терапия стволовыми клетками, исследуется, но еще не широко доступно.
Прогноз
Репродуктологи отмечают, что в случае идиопатического бесплодия прогноз может варьироваться:
- Спонтанная беременность: примерно 15–30% женщин могут забеременеть естественным путем в течение трех лет без вмешательства, особенно с изменением образа жизни и антиоксидантной терапией.
- Успех с помощью ВРТ: уровень успешности ЭКО колеблется от 40–60% за цикл у здоровых женщин в зависимости от возраста и качества эмбриона, а ИКСИ — 30–50% за цикл в зависимости от возраста и других факторов.
Автор: Каверина Виктория Алексеевна – акушер-гинеколог, репродуктолог.
