Солнечное Закарпатье. На приём ко мне обратилась женщина 35 лет с очень долгим и непростым путём — 15 лет бесплодия.
Основной причиной был мужской фактор — криптозооспермия. В анамнезе — негативный опыт ЭКО в другой клинике: получено 5 эмбрионов, проведено 3 эмбриотрансфера, однако ни один из них не завершился наступлением беременности.
Несмотря на всё это, на момент нашей встречи пациентка была очень позитивно настроена. Для меня, как для врача, это всегда важный момент — внутренний ресурс пары.
Обследование и первичные находки
Во время ультразвукового обследования была выявлена субсерозная миома матки размером около 5 см, тип FIGO VII.
Мы подробно обсудили ситуацию и составили поэтапный план лечения.
Обоснование тактики лечения
Было принято решение действовать в следующей последовательности:
- сначала — стимуляция и получение эмбрионов;
- далее — консервативная миомэктомия.
Такая тактика была выбрана осознанно, поскольку оперативные вмешательства на органах малого таза могут негативно влиять на овариальный резерв. С учётом возраста пациентки и длительной истории лечения для нас был важен каждый фолликул.
В результате стимуляции было получено 3 эмбриона.
Коррекция плана перед эмбриотрансфером
На этапе подготовки к переносу был выявлен полип эндометрия, в связи с чем была проведена гистерорезектоскопия.
Именно тогда пациентка обратилась с просьбой изменить план лечения и провести один эмбриотрансфер без предварительного удаления миомы, поскольку оперативное вмешательство отсрочило бы перенос ещё на несколько месяцев.
После 15 лет ожидания даже несколько месяцев могут казаться слишком долгими.
Взвешенное клиническое решение
Были детально проанализированы возможные риски, современные клинические рекомендации, расположение и размер миоматозного узла, а также отсутствие деформации полости матки.
С учётом всех факторов было принято решение провести эмбриотрансфер с предварительной медикаментозной подготовкой — применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ).
Результат лечения
Беременность протекала хорошо, без осложнений.
Эта клиническая история завершилась самым важным результатом — рождением ребёнка.
Для меня, как для врача, этот случай ещё раз подтверждает, что индивидуальный подход, доверие между врачом и пациентами и гибкость в принятии клинических решений имеют решающее значение даже в сложных ситуациях.
