Что представляет собой дисплазия шейки матки?
Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, аномальный рост клеток эпителия слизистой оболочки шейки матки или цервикального канала. Еще одно название дисплазии — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН, CIN). «Интраэпителиальный» означает находящийся внутри эпителия, не выходящий за его пределы, и этим дисплазия отличается от рака. Заболевание не вызывает никаких симптомов и обнаруживается только при обследовании шейки матки. Дисплазия не всегда требует немедленного лечения, но всегда — пристального медицинского внимания. Прогноз при условии постоянного врачебного контроля оптимистичный. Дисплазия, оставленная без внимания, способна трансформироваться в рак шейки матки.
Дисплазия шейки матки: причины
Причиной аномального клеточного роста является ВПЧ, вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы, 16 и 18. Путь заражения обычно половой, через слизистые оболочки, реже — тесный кожный контакт. ВПЧ широко распространен среди людей сексуально активного возраста. Когда он проникает в организм его обнаруживает иммунная система. Если она достаточно сильна, иммунные клетки уничтожают вирус, но иногда они только подавляют его. В результате он персистирует в организме в латентном (скрытом) состоянии. Ослабление иммунитета активизирует вирус, и одним из проявлений его жизнедеятельности может стать цервикальная интраэпителиальная неоплазия.
Фактором риска является все то, что ослабляет иммунную систему. Установлено, что ЦИН чаще развивается у курящих женщин, и у них она чаще принимает тяжелый характер, поскольку курение ослабляет иммунитет. Серьезно увеличивает риск прием иммунодепрессантов, а также ВИЧ.
Встречается ли дисплазия без ВПЧ? Иногда, диагностируя ЦИН, врачи не обнаруживают ВПЧ. Что в этом случае является причиной ее появления, вопрос открытый. Предположительно, все то же снижение иммунитета, гормональный дисбаланс, повторные роды. Но скорее всего отсутствие вируса является следствием активизации иммунитета, который разрушил его уже после того, как тот вызвал дисплазию. Косвенным подтверждением этой теории является то, что без ВПЧ дисплазия матки обычно не прогрессирует до тяжелой стадии, и наоборот — большое количество вируса связано с более тяжелым характером ЦИН. В 98% случаев связь с ВПЧ не вызывает сомнений.
Диагностика дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки выявляется с помощью таких исследований:
- ПАП-тест (тест Папаниколау, цитологический мазок). При обнаружении дисплазии тест выполняют повторно.
- Кольпоскопия — визуальное исследование эпителия шейки матки под увеличением. В ходе кольпоскопии врач берет образцы пораженного эпителия (биопсия) для последующего анализа.
- Эндоцервикальное выскабливание — выполняют с целью биопсии, чтобы получить образец эпителиальных клеток, выстилающих канал шейки матки.
- ПЦР — полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить ВПЧ и определить его штамм.
Степени дисплазии шейки матки
Степень поражения имеет решающее значение для прогноза выбора лечебной тактики. Всего их три:
- Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая, или дисплазия І, или CIN I) — эпителий поражен на 1/3 толщины.
- Дисплазия шейки матки 2 степени (средняя, или дисплазия IІ, или CIN 2) — поражение эпителия распространяется на глубину от 1/3 до 2/3.
- Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая, или дисплазия IIІ, или CIN 3) — поверхностный эпителий поражен на всю глубину, разделение на слои не определяется.
Средняя и тяжелая дисплазия шейки матки способны переродиться в злокачественную опухоль.
Дисплазия шейки матки: лечение
Подход к лечению в первую очередь зависит от степени дисплазии и возраста пациентки, а также от некоторых других факторов. Легкая дисплазия шейки матки у молодых женщин лечения не требует, поскольку в большинстве случаев в течение двух лет проходит самостоятельно. Необходим только постоянный мониторинг с повторными ПАП-тестами. Пожилые женщины с легкой дисплазией также подлежат врачебному контролю, однако у них выше вероятность того, что патология будет прогрессировать. Если в течение двух лет дисплазия не исчезает, а также если диагностирована дисплазия средней и тяжелой степени, необходимо лечение. Есть два варианта: медикаментозная терапия и хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение заключается в приеме лекарств, стимулирующих иммунную систему. Это интерфероны, индукторы интерферонов и другие иммуномодулирующие препараты. Цель — активировать иммунную систему, чтобы уничтожить ВПЧ. Если терапия не срабатывает, переходят к хирургии.
Хирургическое лечение заключается в малоинвазивном вмешательстве: удалении пораженной части эпителия шейки матки. Для этого используют методы криодеструкции, лазерной или радиоволновой терапии, электрокоагуляцию. Один из частых запросов по поводу ЦИН — «операция дисплазия шейки матки цена». Заранее можно лишь сказать, что стоимость малоинвазивного вмешательства ниже, чем большой операции. Цена операции зависит от метода и клиники, поэтому узнать ее можно, связавшись с конкретной клиникой.
После завершения лечения пациенткам необходимо пройти ПАП-тест и анализ на ВПЧ через полгода, год, а затем регулярно с периодичностью, которую назначит врач.
Профилактика дисплазии шейки матки
Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация от онкогенных штаммов ВПЧ вакциной Гардасил или Церварикс. Оптимально пройти вакцинацию в 13–15 лет, до начала половой жизни. Но если этого не было сделано, вакцинироваться можно до 26 лет, а в некоторых случаях и позже.
Также к профилактике относится все то, что уменьшает риск заражения и укрепляет иммунную систему. Риск заражения онкогенными штаммами снижается, если у женщины есть постоянный сексуальный партнер или если она использует барьерные методы контрацепции. Укреплению иммунитета способствует здоровый образ жизни: полноценный отдых, сбалансированное питание, регулярная физическая активность.
Что говорят исследования?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается важнейшим возбудителем развития канцерогенеза шейки матки; первоначальную идею которого представил Цур Хаузен в 1976 г. Различные исследования показали, что ВПЧ-инфекция достаточно распространена, особенно у молодых женщин, однако заражение вирусом ВПЧ не обязательно означает, что у женщины разовьется дисплазия шейки матки.
Устойчивая и длительная ВПЧ-инфекция является катализатором дисплазии шейки матки. Онкогенные штаммы ВПЧ 16 и ВПЧ 18 являются наиболее распространенными штаммами высокого риска, связанными с дисплазией шейки матки.
За последние 50 лет уровень заболеваемости и смертности от рака шейки матки в развитых странах снизился вдвое, главным образом благодаря введению мазка Папаниколау как стандартного метода скрининга. Однако рак шейки матки остается основной причиной смерти в развивающихся странах. В 2017 году только в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 12 820 новых случаев и 4210 смертей от рака шейки матки. Примечательно, что более 60% новых случаев приходится на женщин, не проходящих регулярные осмотры.
В 2006 году Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки обновило свои рекомендации, включив тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) и типирование ДНК ВПЧ в скрининге рака шейки матки. Этот прогресс привел к уменьшению количества кольпоскопических исследований и процедур эксцизии (биопсии).
Несколько факторов способствуют развитию дисплазии шейки матки и рака. Курение является значительным фактором риска, в то же время связь между использованием оральных контрацептивов и дисплазией шейки матки остается неубедительной из-за противоречивых результатов исследования.
Исследования питания выявили обратную связь между высоким уровнем каротиноидов и витамина С в плазме крови и тяжестью дисплазии шейки матки. И напротив, низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах и недостаточное потребление витамина А с пищей связаны с повышенным риском развития дисплазии шейки матки.
Исследования показывают, что женщины, пропускающие регулярные скрининги, имеют значительно более высокий риск развития рака шейки матки. Регулярные осмотры, в частности, мазки Папаниколау и тестирование на ВПЧ, имеют решающее значение для раннего выявления дисплазии шейки матки и предраковых изменений. Именно поэтому мы подчеркиваем регулярные визиты к гинекологу в Киеве для выявления аномалий на ранней стадии и гарантирования эффективного лечения в медицинских центрах «Мати та дитина».
Автор: Мохсен Юлия Мохсеновна – акушер-гинеколог, врач пренатальной диагностики.
Источники:
Дата обновления статьи: 12.12.2024
