Одним из ключевых факторов, позволяющих оценить риски преждевременных родов, является длина шейки матки. Но даже если она короче нормы, это еще не причина для паники – у современной медицины есть возможности и четкие протоколы, как действовать в таких случаях.
Этот диагноз следует воспринимать как сигнал быть внимательным и действовать вместе с врачом. Что такое короткая шейка матки, почему такое случается, кто в группе риска и что делать, чтобы предотвратить преждевременные роды? Ответы – в статье.
Что такое короткая шейка матки
Шейка матки – это своеобразный «проход» между влагалищем и полостью матки. Он формируется в основном из соединительной ткани, коллагеновых и эластиновых волокон, гладких мышц.
Внутренний канал шейки, называемый цервикальным, с одной стороны открывается в тело матки, а с другой – во влагалище. Именно через него проходит все, что должно попасть в матку или выйти из нее: от менструальной крови к малышу во время родов.
Нормальная длина шейки матки–более 3 см. О короткой шейке матки говорят, когда ее размеры не доходят до 2,5 см. Вне беременности укороченный цервикальный канал – это состояние, которое имеет бессимптомное течение и не вызывает никаких осложнений. В период вынашивания ребенка недостаточная длина канала может затруднять этот процесс.
Во время беременности шейка должна быть достаточно длинной и плотной, а цервикальный канал – закрыт слизистой пробкой, которая предотвращает проникновение инфекции внутрь.
И только ближе к родам структура и длина шейки матки меняются: она становится более мягкой, укорачивается, легче раскрывается. Если на 20 неделе вынашивания она имеет менее 3 см, это считается критическим состоянием. Если в конце второго триместра длина канала сокращается до 2 см, рекомендуется хирургическое вмешательство.
В период беременности шейка матки играет критически важную роль – удерживает плод внутри и защищает от инфекций. Когда канал слишком короткий и недостаточно прочный, говорят об истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и высоком риске преждевременных родов.
Причины ИЦН: анатомия, травмы, гормоны
Современной медицине известно несколько причин, почему цервикальный канал может укорачиваться до аномальной длины менее 2,5 см.
Один из факторов – анатомический.
Цервикальная недостаточность может являться врожденной и индивидуальной особенностью репродуктивной системы конкретной женщины. Некоторые исследования указывают на то, что укороченный цервикальный канал бывает у женщин, чьи матери во время беременности употребляли гормональные препараты на основе диетилстильбестрола.
Травмы шейки матки во время предыдущих тяжелых родов или в результате определенных медицинских манипуляций могут привести к ИЦН в будущем. В частности, речь о рубцах после аборта или конизации, кесарева сечения, операции по удалению аномальных новообразований в органе и т. д.
Причиной ИЦН может быть и гормональная недостаточность. К примеру, такое случается у женщин, у которых на фоне дефицита прогестерона повышается концентрация андрогенов в крови.
Следует принимать во внимание характерные гормональные изменения II триместра, когда повышается синтез релаксина Нежелательные изменения гормонального фона могут происходить и у женщин с нарушениями яичников.
Риск ИЦН повышается и при некоторых других состояниях. Например, в случае многоплодной беременности, при многоводии. Также принимается во внимание история абортов или выкидышей – эти факторы тоже способны влиять на ход будущих вынашиваний. В группе риска – женщины с заболеваниями, влияющими на синтез коллагена, например с синдромом Элерса-Данлоса.
Симптомы и риски патологии
ИЦН – серьезное состояние, которое связывается с риском преждевременных родов и потерей беременности. Часто патология протекает бессимптомно, и без своевременного обследования беременная может не догадываться об имеющихся опасностях. Однако есть определенные признаки, которые могут указывать на риск выкидыша:
- кровянистые выделения или легкое кровотечение;
- водянистые выделения с кровянистыми прожилками;
- тянущие боли внизу живота, иногда могут иметь схваткообразный характер.
Если появляются признаки угрозы выкидыша, необходимо немедленно обратиться к врачу для консультации и получения соответствующей медицинской помощи.
Диагностика: скрининг и цервикометрия
Для диагностики ИЦН в современной медицинской практике применяется комплексный подход, включающий стандартный гинекологический осмотр, лабораторные анализы (для исключения инфекций и воспалительных процессов, определение уровня гормонов), а также УЗИ скрининг на 11-12 и 21-22 неделях.
В рамках скрининга может применяться абдоминальное или вагинальное УЗИ. Первый метод – это классическое ультразвуковое обследование через брюшную стенку.
Применяется в основном при исследовании морфологии плода и общей оценки размеров женских репродуктивных органов. Такой метод считается эффективным и достаточным, если длина цервикального канала более 35 мм. Если не удается качественно визуализировать орган и выполнить точное УЗ‑измерение шейки, применяется цервикометрия, то есть трансвагинальное УЗИ.
Вагинальное ультразвуковое обследование считается золотым стандартом диагностики для выявления ИЦН и точного измерения длины шейки матки. Это безопасная для плода и матери процедура. Она выполняется с помощью специального миниатюрного датчика, вводимого во влагалище.
Этот метод позволяет максимально точно оценить состояние репродуктивных органов женщины вне зависимости от толщины подкожного жира и положения матки.
Частота УЗ-контроля короткой шейки матки определяется индивидуально для каждой женщины, учитывая факторы риска и срок беременности. Цервикометрию обычно проводят примерно на 20 неделе, а далее, если есть риск преждевременных родов, выполняют контроль каждые 2 недели.
Лечение ИЦН: пессарий, серкляж, медикаментозная терапия
Тактика лечения ИЦН подбирается индивидуально и зависит от срока беременности, степени укорочения шейки матки, наличия угрозы выкидыша. Современные подходы подразумевают применение механических, хирургических и медикаментозных методов.
Песарий при короткой шейке – одно из наиболее частых решений для клинических случаев, когда наблюдается бессимптомное укорочение матки, особенно во втором триместре.
Песарий – это акушерское силиконовое кольцо, вводимое во влагалище для уменьшения давления на шейку матки и минимизации риска преждевременного ее открытия.
Наложение акушерского кольца – это безболезненная процедура, которая выполняется амбулаторно и обычно не нуждается в госпитализации. Песарий не влияет на качество жизни и повседневную активность беременной. Снимается ближе к родам, когда раскрытие канала уже не будет представлять угрозу для женщины и плода.
В сложных клинических случаях, особенно если ИЦН вызван травмой или структурными изменениями в органе, для сохранения беременности применяют серкляж шейки матки. Это хирургическая операция, в ходе которой канал для механического упрочнения закрывают швом.
Проводят такого рода оперативное вмешательство до 28 недели (оптимально от 12 до 24). Удаляют шов приблизительно на 36-37 неделе вынашивания плода. В зависимости от течения беременности серкляж может выполняться планово или применяться как экстренный метод предотвращения преждевременных родов.
Важную роль в поддержании беременности при короткой шейке матки играет и медикаментозная терапия. В частности, применение прогестерона при ИЦН позволяет снизить риск преждевременных родов, вызванных нарушением гормонального фона.
В зависимости от клинической картины и срока беременности, медикаментозная терапия может применяться самостоятельно или как дополнение к пессарию или серкляжу. В таком случае прогестерон вводят в форме влагалищных суппозиториев или инъекционно.
Кроме того, беременной может быть рекомендована медикаментозная антибактериальная профилактика – для уменьшения вероятности инфекционных осложнений, провоцирующих преждевременное открытие шейки.
После завершения беременности в пределах послеродового нормирования большая часть структурных конфигураций в женских репродуктивных органах проходят без помощи других. В некоторых случаях может быть рекомендована реконструктивная пластика шейки, особенно если во время родов были травмы или врожденные аномалии.
Ведение беременности и прогноз при ИЦН
Правильное ведение беременности при ИЦН имеет решающее значение для предотвращения риска преждевременных родов. Комплексная тактика предполагает применение как медикаментозных, так и немедикаментозных мер. В зависимости от состояния женщины это может быть амбулаторное или диспансерное ведение беременности.
Ключевая рекомендация для всех беременных с диагнозом ИЦН – соблюдение режима покоя. В большинстве случаев, особенно во втором триместре, рекомендуется домашний постельный режим.
Если ситуация критическая – диспансерное наблюдение (постоянный врачебный надзор в медучреждении). Женщинам с ИЦН важно избегать физнагрузок, резких движений, поднятие тяжестей.
Половая жизнь – только после согласования с врачом. Важным этапом ведения беременности является и контроль АТ гипертензия может повышать риски для женщины и плода.
При всех сложностях, вызванных ИЦН, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Особенно при ранней диагностике и четкого соблюдения рекомендаций врача. После рождения ребенка происходит послеродовое нормирование шейки, то есть ее структура и функциональное состояние возвращаются к тем, что были до беременности, и женщина может вести привычный образ жизни.
Акушеры-гинекологи медицинского центра «Мати та дитина» имеют большой опыт успешного сопровождения беременностей у женщин с ИЦН. Пример большого количества наших пациенток показал: короткая шейка матки – не приговор, даже из ИЦН можно выносить и родить здорового ребенка. А специалисты медцентра всегда помогут – подберут оптимальный метод нормализации длины шейки матки и поддержат после родов.
Часто задаваемые вопросы
1. Какая длина шейки матки считается критично короткой при беременности?
Если на 20 неделе беременности замеры не превышают 30 мм, такой размер считается критическим.
2. Как часто нужно делать УЗИ цервикальной длины при ИЦН?
Обычно процедура рекомендуется сроком 12-22 недели. Пациентки из группы высокого риска нуждаются в мониторинге как минимум с 2-недельным интервалом.
3. Какие методы помогают остановить преждевременное открытие горлышка?
Наиболее эффективные методы предотвращения преждевременных родов – пессарий и серкляж, которые дополняют постельным режимом и медикаментозной терапией.
4. Когда рекомендуется серкляж против пессария?
Серкляж может быть более эффективным в случае значительного раскрытия шейки матки, тогда как песарий применяют в основном для профилактики преждевременных родов.
5. Нормализуется ли длина шейки после рождения ребенка?
Да, в большинстве случаев ее длина после родов постепенно нормализуется.
Источники
- https://www.pregnancybirthbaby.org.au/short-cervix-in-pregnancy
- https://www.healthline.com/health/pregnancy/short-cervix#takeaway
- https://www.tommys.org/pregnancy-information/pregnancy-complications/cervical-incompetence
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/incompetent-cervix/symptoms-causes/syc-20373836
- https://www1.racgp.org.au/ajgp/2019/march/the-shortened-cervix-in-pregnancy
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17912-incompetent-cervix
- https://www.perinatology.com/ultrasound/Short%20Cervix.htm
