Одним з ключових факторів, що дозволяє оцінити ризики передчасних пологів, є довжина шийки матки. Та навіть якщо вона коротша за норму, це ще не причина для паніки – сучасна медицина має можливості й чіткі протоколи, як діяти в таких випадках.
Цей діагноз варто сприймати як сигнал бути пильною й діяти разом з лікарем. Що таке коротка шийка матки, чому таке трапляється, хто в групі ризику і що робити, щоб запобігти передчасним пологам? Відповіді – в статті.
Що таке коротка шийка матки
Шийка матки – це своєрідний «прохід» між піхвою та порожниною матки. Він формується в основному зі сполучної тканини, колагенових та еластинових волокон, гладких м’язів.
Внутрішній канал шийки, який називається цервікальним, з одного боку відкривається в тіло матки, а з іншого – в піхву. Саме через нього проходить усе, що має потрапити в матку чи вийти з неї: від менструальної крові до малюка під час пологів.
Нормальна довжина шийки матки – більше ніж 3 см. Про коротку шийку матки говорять, коли її розміри не доходять до 2,5 см. Поза вагітністю вкорочений цервікальний канал – це стан, який має безсимптомний перебіг і не спричиняє жодних ускладнень. Натомість у період виношування дитини недостатня довжина каналу може ускладнювати цей процес.
Під час вагітності шийка повинна бути достатньо довгою та щільною, а цервікальний канал – закритий слизовою пробкою, яка запобігає проникненню інфекції всередину. І лише ближче до пологів структура та довжина шийки матки змінюються: вона стає м’якшою, вкорочується, легше розкривається.
Якщо на 20 тижні виношування вона має менше ніж 3 см, це вважається критичним станом. Якщо наприкінці другого триместру довжина каналу вкорочується до 2 см, рекомендоване хірургічне втручання.
У період вагітності шийка матки відіграє критично важливу роль – утримує плід усередині й захищає від інфекцій. Коли канал надто короткий і недостатньо міцний, говорять про істміко-цервікальну недостатність (ІЦН) та високий ризик передчасних пологів.
Причини ІЦН: анатомія, травми, гормони
Сучасній медицині відомо декілька причин, чому цервікальний канал може вкорочуватися до аномальної довжини менше ніж 2,5 см.
Один з факторів – анатомічний.
Цервікальна недостатність може бути вродженою та індивідуальною особливістю репродуктивної системи конкретної жінки. Деякі дослідження вказують на те, що вкорочений цервікальний канал буває у жінок, чиї матері під час вагітності вживали гормональні препарати на основі дієтилстильбестролу.
Травми шийки матки під час попередніх важких пологів чи в результаті певних медичних маніпуляцій також можуть призвести до ІЦН в майбутньому. Зокрема, мова про рубці після аборту або конізації, кесаревого розтину, операції з видалення аномальних новоутворень на органі тощо.
Причиною ІЦН може бути й гормональна недостатність. Наприклад, таке трапляється в жінок, у яких на тлі дефіциту прогестерону підвищується концентрація андрогенів у крові.
Варто брати до уваги характерні гормональні зміни II триместру, коли підвищується синтез релаксину. Небажані зміни гормонального фону можуть відбуватися й у жінок з порушеннями роботи яєчників.
Ризик ІЦН підвищується й при деяких інших станах. Наприклад, у разі багатоплідної вагітності, при багатоводді. Також береться до уваги історія абортів або викиднів – ці фактори теж здатні впливати на перебіг майбутніх виношувань. У групі ризику – жінки з захворюваннями, що впливають на синтез колагену, наприклад, з синдромом Елерса-Данлоса.
Симптоми та ризики патології
ІЦН – серйозний стан, який пов’язують з ризиком передчасних пологів і втратою вагітності. Часто патологія протікає безсимптомно, й без своєчасного обстеження вагітна може не здогадуватися про наявні небезпеки. Однак є певні ознаки, що можуть вказувати на ризик викидня:
- кров’янисті виділення чи легка кровотеча;
- водянисті виділення з кров’янистими прожилками;
- тягнучі болі унизу живота, іноді можуть мати переймоподібний характер.
Якщо з’являються ознаки загрози викидня, необхідно негайно звернутися до лікаря для консультації та отримання відповідної медичної допомоги.
Діагностика: скринінг і цервікометрія
Для діагностики ІЦН у сучасній медичній практиці застосовується комплексний підхід, який включає стандартний гінекологічний огляд, лабораторні аналізи (для виключення інфекцій та запальних процесів, визначення рівня гормонів), а також УЗД скринінг на 11-12 і 21-22 тижнях.
У рамках скринінгу може застосовуватися абдомінальне або вагінальне УЗД. Перший метод – це класичне ультразвукове обстеження через черевну стінку. Застосовується в основному для дослідження морфології плода та загальної оцінки розмірів жіночих репродуктивних органів.
Такий метод вважається ефективним і достатнім, якщо довжина цервікального каналу понад 35 мм. Якщо не вдається якісно візуалізувати орган і виконати точне УЗ‑вимірювання шийки, застосовується цервікометрія, тобто трансвагінальне УЗД.
Вагінальне ультразвукове обстеження вважається золотим стандартом діагностики для виявлення ІЦН та точного вимірювання довжини шийки матки. Це безпечна для плоду та матері процедура. Вона виконується з допомогою спеціального мініатюрного датчика, що вводиться у піхву.
Цей метод дозволяє максимально точно оцінити стан репродуктивних органів жінки незалежно від товщини підшкірного жиру та положення матки.
Частота УЗ-контролю короткої шийки матки визначається індивідуально для кожної жінки, з огляду на фактори ризику та термін вагітності. Цервікометрію зазвичай проводять приблизно на 20 тижні, а далі, якщо є ризик передчасних пологів, виконують контроль кожні 2 тижні.
Лікування ІЦН: песарій, серкляж, медикаментозна терапія
Тактика лікування ІЦН підбирається індивідуально й залежить від терміну вагітності, ступеня укорочення шийки матки, наявності загрози викидня. Сучасні підходи передбачають застосування механічних, хірургічних та медикаментозних методів.
Песарій при короткій шийці – одне з найчастіших рішень для клінічних випадків, коли спостерігається безсимптомне вкорочення матки, особливо в другому триместрі.
Песарій – це акушерське силіконове кільце, яке вводять у піхву для зменшення тиску на шийку матки та мінімізації ризику передчасного її відкриття. Накладання акушерського кільця – це безболісна процедура, яка виконується амбулаторно й зазвичай не потребує госпіталізації.
Песарій не вливає на якість життя та повсякденну активність вагітної. Знімається ближче до пологів, коли розкриття каналу вже не становитиме загрози для жінки та плода.
У складних клінічних випадках, особливо якщо ІЦН спричинений травмою чи структурними змінами в органі, для збереження вагітності застосовують серкляж шийки матки. Це хірургічна операція, в ході якої канал для механічного зміцнення закривають швом.
Проводять такого роду оперативне втручання до 28 тижня (оптимально від 12 до 24). Видаляють шов приблизно на 36-37 тижні виношування плода. Залежно від перебігу вагітності, серкляж може виконуватися планово чи застосовуватися як екстрений метод запобігання передчасним пологам.
Важливу роль у підтриманні вагітності при короткій шийці матки відіграє і медикаментозна терапія. Зокрема, застосування прогестерону при ІЦН дозволяє знизити ризик передчасних пологів, спричинених порушенням гормонального фону.
Залежно від клінічної картини й терміну вагітності, медикаментозна терапія може застосовуватися самостійно чи як доповнення до песарію або серкляжу. В такому разі прогестерон вводять у формі вагінальних супозиторіїв чи ін’єкційно.
Крім того, вагітній може бути рекомендована медикаментозна антибактеріальна профілактика – для зменшення імовірності інфекційних ускладнень, що провокують передчасне відкриття шийки.
Після завершення вагітності в межах післяпологового нормування більшість структурних змін у жіночих репродуктивних органах проходять самостійно. В деяких випадках може бути рекомендована реконструктивна пластика шийки, особливо якщо під час пологів були травми чи є вроджені аномалії.
Ведення вагітності та прогноз при ІЦН
Правильне ведення вагітності при ІЦН має вирішальне значення для запобігання ризику передчасних пологів. Комплексна тактика передбачає застосування як медикаментозних, так і немедикаментозних заходів. Залежно від стану жінки, це може бути амбулаторне чи диспансерне ведення вагітності.
Ключова рекомендація для всіх вагітних з діагнозом ІЦН – дотримання режиму спокою. У більшості випадків, особливо в другому триместрі, рекомендується домашній постільний режим. Якщо ситуація критична – диспансерне спостереження (постійний лікарський нагляд у медзакладі).
Жінкам з ІЦН важливо уникати фізнавантажень, різких рухів, піднімання важких речей. Статеве життя – лише після погодження з лікарем. Важливим етапом ведення вагітності є й контроль АТ – гіпертензія може підвищувати ризики для жінки та плода.
Попри всі складнощі, спричинені ІЦН, прогноз у більшості випадків сприятливий. Особливо за умови ранньої діагностики та чіткого дотримання рекомендацій лікаря.
Після народження дитини відбувається післяпологове нормування шийки, тобто її структура та функціональний стан повертаються до тих, що були до вагітності, й жінка може вести звичний спосіб життя.
Акушери-гінекологи медичного центру «Мати та дитина» мають великий досвід успішного супроводжування вагітностей у жінок з ІЦН. Приклад великої кількості наших пацієнток показав: коротка шийка матки – не вирок, навіть з ІЦН можна виносити й народити здорову дитину. А фахівці медцентру завжди допоможуть – підберуть оптимальний метод для нормалізації довжини шийки матки та підтримають після пологів.
FAQ
1. Яка довжина шийки матки вважається критично короткою при вагітності?
Якщо на 20 тижні вагітності виміри не перевищують 30 мм, такий розмір вважається критичним.
2. Як часто потрібно робити УЗД цервікальної довжини при ІЦН?
Зазвичай процедура рекомендується на терміні 12-22 тижні. Пацієнтки з групи високого ризику потребують моніторингу як мінімум з 2-тижневим інтервалом.
3. Які методи допомагають зупинити передчасне відкриття шийки?
Найбільш ефективні методи для запобіганні передчасних пологів – песарій та серкляж, які доповнюють постільним режимом і медикаментозною терапією.
4. Коли рекомендується серкляж проти песарію?
Серкляж може бути більш ефективним у випадку значного розкриття шийки матки, тоді як песарій застосовують здебільшого для профілактики передчасних пологів.
5. Чи нормалізується довжина шийки після народження дитини?
Так, у більшості випадків її довжина після пологів поступово нормалізується.
Джерела
- https://www.pregnancybirthbaby.org.au/short-cervix-in-pregnancy
- https://www.healthline.com/health/pregnancy/short-cervix#takeaway
- https://www.tommys.org/pregnancy-information/pregnancy-complications/cervical-incompetence
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/incompetent-cervix/symptoms-causes/syc-20373836
- https://www1.racgp.org.au/ajgp/2019/march/the-shortened-cervix-in-pregnancy
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17912-incompetent-cervix
- https://www.perinatology.com/ultrasound/Short%20Cervix.htm
