Мазки у гинеколога: виды, подготовка и результаты

Регулярная сдача мазков у гинеколога — это один из важнейших шагов в сохранении женского здоровья, о котором, к сожалению, многие забывают или откладывают «на потом». Конечно, идея навестить врача не всегда вызывает восторг, особенно когда ничего не беспокоит. Но ведь большинство серьезных заболеваний развиваются незаметно, без выраженных симптомов на начальных стадиях.

Эти несложные анализы позволяют врачу оценить состояние микрофлоры, определить степень чистоты влагалища и выявить любые отклонения от нормы. Во время диспансеризации женщин гинеколог обязательно берет несколько видов мазков.

 Это стандартная процедура, которая входит в базовое обследование. Профилактические мазки рекомендуется сдавать даже абсолютно здоровым женщинам, по крайней мере, раз в год, а в некоторых случаях чаще.

Многие пациентки волнуются по незнанию: что именно показывают эти анализы, как к ним подготовиться, болезненная ли это процедура, да и вообще зачем она нужна, если самочувствие нормальное. Понимая эти опасения, мы решили подробно рассказать обо всем, что касается гинекологических мазков — от подготовки к расшифровке результатов.

Какие виды мазков бывают и в каких случаях их назначают

В гинекологической практике используется несколько основных типов мазков, каждый из которых имеет свои специфические цели и показания. Чаще женщины сталкиваются с тремя основными видами исследований.

1. Мазок на флору (или общий гинекологический мазок) — это базовый анализ, показывающий общее состояние микрофлоры влагалища, наличие воспалительных процессов и инфекций. Его берут из трех точек: влагалища, шейки матки и уретры.
2. Мазок на цитологию, известный также как ПАП-тест, направленный на выявление предраковых состояний и раковых изменений клеток шейки матки. Позволяет выявить атипичные клетки на ранних стадиях.
3. Бактериологическое исследование (посев на микрофлору) назначают в случаях, когда нужно точно идентифицировать возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.

Кроме основных видов, существуют специализированные исследования: мазки на ВПЧ (вирус папилломы человека), ПЦР для выявления конкретных инфекций.

Показания к мазку могут быть профилактическими и лечебными. К профилактическим относятся плановые осмотры, диспансеризация, подготовка к беременности. Лечебные показания возникают при жалобах на выделение, зуд, жжение, боль внизу живота, нарушение менструального цикла.

Особые ситуации также нуждаются в обследовании. Например, мазок перед операцией является обязательным для оценки состояния микрофлоры и отсутствия активных воспалительных процессов. После антибиотиков врач часто назначает контрольные мазки через 7-10 дней после окончания лечения, чтобы убедиться в эффективности терапии.

Важно помнить, что не сдавать во время месячных — это общая рекомендация для большинства видов мазков, поскольку менструальная кровь может исказить результаты исследования. 

Норма и интерпретация результатов гинекологических мазков

Интерпретация мазка — это задача, требующая глубоких профессиональных знаний, однако базовое понимание ключевых показателей поможет каждой женщине лучше ориентироваться в результатах своих анализов и понимать состояние здоровья.

Показатели общего мазка на флору

В обычном анализе на микрофлору норма лейкоцитов в мазке отличается в зависимости от места забора материала:

• во влагалище нормальным считается количество до 10 лейкоцитов в поле зрения микроскопа;
• в цервикальном канале шейки матки — до 15-20;
• в уретре — не более 5. 

Когда эти цифры превышены, это обычно сигнализирует о наличии воспалительного процесса в организме.

Лактобактерии выполняют функции основания здоровой вагинальной микрофлоры. В идеале они должны составлять 95-98% от всех микроорганизмов, присутствующих во влагалище. Когда количество лактобактерий уменьшается, это создает благоприятные условия для развития дисбактериоза вагины и инфекций.

Кроме лейкоцитов и лактобактерий, в мазке оценивают:

• количество клеток плоского эпителия (норма 5-10 в поле зрения);
• наличие слизи (должно быть умеренное);
• отсутствие патогенных микроорганизмов (гонококков, трихомонад, грибков рода Candida) и ключевых клеток.

Ступени чистоты влагалища

Результаты мазка на флору классифицируют по четырем ступеням чистоты влагалища. 

1. Первая степень характеризуется полным отсутствием патогенных микроорганизмов, кислым рН и 95% лактобактерий — это идеальное состояние, которое редко встречается даже у здоровых женщин. 
2. Вторая степень (норма для большинства женщин) предполагает 80-95% лактобактерий, кислый рН, единичные клетки эпителия и до 10 лейкоцитов.
3. Третья степень сигнализирует о нарушении баланса микрофлоры. Условно-патогенных бактерий становится больше, чем лактобактерий, рН смещается в щелочную сторону, лейкоциты увеличиваются до 10-30.
4. Четвертая степень свидетельствует о серьезных проблемах — много патогенных бактерий, более 50 лейкоцитов, щелочная среда и минимальное количество полезных лактобактерий.

Цитологические исследования и классификация Бетесда

Для оценки цитологических мазков (ПАП-теста) в мировой практике используется классификация Бетесда. Это стандартизированная система, обеспечивающая одинаковую интерпретацию результатов в разных лабораториях мира:

1. Лучшим результатом является NILM — отсутствие внутриклеточных поражений или признаков злокачественности. Это означает, что все клетки имеют нормальное строение и функции.
2. ASC (Атипичные сквамозные клетки) — это категория, которая часто тревожит пациенток, хотя на самом деле не означает рака. ASC-US (неопределенное значение) встречается у 5—10% женщин и часто связана с гормональными изменениями, воспалительными процессами или вирусными инфекциями. ASC-H (не исключающие HSIL) требует более пристального внимания и дополнительных обследований.
3. SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) делится на два типа. LSIL (низкая степень) часто связан с вирусом папилломы человека и может исчезнуть самостоятельно, особенно у молодых женщин. HSIL (высокая степень) требует немедленного внимания врача, поскольку может прогрессировать к инвазивному раку без соответствующего лечения.

Результаты SIL и ASC — это не диагноз рака, но сигнал о необходимости дополнительного обследования: кольпоскопии, биопсии или повторного цитологического исследования через определенный промежуток времени.

Патологии, которые выявляет гинекологический мазок

Гинекологические мазки являются незаменимым инструментом диагностики широкого спектра заболеваний — от обычных инфекций до серьезных онкологических процессов. Понимание того, какие патологии можно обнаружить с помощью этих исследований, помогает осознать их важность для женского здоровья.

Инфекционные заболевания

Трихомонады в мазке — это одноклеточные паразиты, вызывающие трихомониаз, одну из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Инфекция может длительно протекать бессимптомно, особенно у мужчин, что делает регулярные обследования особенно важными.

Гонококки в мазке выявляются при гонорее — бактериальной инфекции, вызванной Neisseria gonorrhoeae. Без должного лечения инфекция приводит к серьезным осложнениям, включая бесплодие и воспалительные заболевания органов малого таза.

Современная ПЦР-диагностика значительно расширила возможности выявления инфекции. Этот метод позволяет идентифицировать возбудителей, которых трудно культивировать или обнаружить обычной микроскопией, таких как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы герпеса и папилломы человека.

Воспалительные процессы

Воспаление влагалища (вагинит) может иметь разное происхождение — бактериальное, грибковое или смешанное. В мазке это проявляется уменьшением лактобактерий и увеличением анаэробных, а также появлением характерных «ключевых» клеток, то есть эпителиальных, облепленных мелкими бактериями.

Патологические выделения часто являются первым симптомом, заставляющим женщину обратиться к врачу. Мазок помогает выяснить природу этих выделений — это физиологическая норма, инфекционный процесс, гормональные изменения или другая патология. 

Онкологическая патология

Онкоцитология шейки матки — это специализированное цитологическое исследование, направленное на раннее выявление предраковых состояний и злокачественных опухолей. Регулярное проведение этого исследования позволило значительно снизить смертность от рака шейки матки в странах с развитой системой скрининга.

Предраковые изменения клеток могут развиваться годами, постепенно прогрессируя от легкой дисплазии к тяжелому, а затем к инвазивному раку. Цитологический мазок способен выявить эти изменения на самых ранних стадиях, когда лечение является эффективным и органосберегающим.

Гормональные нарушения

Мазок также может рассказать о гормональном состоянии организма. По морфологии клеток эпителия можно оценить уровень эстрогенов, выявить признаки климактерических изменений или гормонального дисбаланса. 

Рекомендации и повторные мазки

Повторный мазок после лечения является обязательным этапом терапии любых инфекционно-воспалительных болезней половых органов. Обычно контрольное исследование назначают через 7-14 дней после курса антибиотиков или противогрибковых препаратов. Это позволяет убедиться в эффективности проводимой терапии и полном уничтожении возбудителя. 

Гинекологическая диагностика включает регулярное проведение мазков как части комплексного обследования репродуктивной системы. Здоровым женщинам репродуктивного возраста рекомендуется сдавать мазок на флору по крайней мере раз в год, а цитологический мазок раз в 3 года после получения трех последовательных нормальных результатов.

Диспансеризация женщин подразумевает систематическое наблюдение за состоянием здоровья с целью раннего выявления заболеваний. Мазки являются непременной частью этого процесса, особенно для женщин с отягощенным семейным анамнезом в отношении онкологических заболеваний или с факторами риска развития инфекций.

Мазок для планирования беременности является критически важным для обеспечения здорового протекания беременности и рождения здорового ребенка. Обследование позволяет выявить и пролечить инфекцию до зачатия, что значительно снижает риск осложнений во время беременности.

При подготовке к беременности рекомендуется пройти комплексное обследование, в частности: мазок на флору, цитологическое исследование, ПЦР-диагностику основных инфекций, передающихся половым путем.

Гинекологические мазки в медицинском центре «Мати та дитина»

Если вас беспокоят тревожные симптомы или уже пришло время планового осмотра, который вы несколько раз откладывали, не медлите и получите качественную медицинскую помощь. В медицинском центре«Мать и ребенок» мы понимаем переживания каждой женщины. Знаем, как важно получить не просто результат анализа, а полное понимание того, что происходит с вашим организмом.

Наши опытные врачи используют современное оборудование и соблюдают международные стандарты диагностики. Мы всегда помним, что за каждым результатом стоит живой человек с его уникальной историей, переживаниями и потребностями.

Быстрые и точные результаты, персонализированный подход к каждой пациентке, профессиональная интерпретация в понятной форме — основа нашей работы. Мы создаем атмосферу доверия, где вы можете открыто говорить о своих тревогах. Ваше здоровье — это инвестиция в будущее. Сделайте этот шаг уже сегодня.

FAQ

1. Какие виды мазков берет гинеколог при осмотре? 

Мазок на флору (общий), мазок на цитологию (ПАП-тест), бактериологический посев. При необходимости — ПЦР-диагностика на инфекции.

2. Больно ли сдавать мазок у гинеколога? 

Нет, процедура безболезненна. Возможны лишь незначительные неприятные ощущения, которые длятся несколько секунд.

3. Как правильно подготовиться к сдаче мазка? 

За 2-3 дня — запрет половых контактов. Сутки не использовать свечи, кремы, не спринцеваться. Не сдавать во время месячных.

4. Что показывает мазок на флору и чем он отличается от цитологии? 

Мазок на флору — состояние микрофлоры, воспаления, инфекции. Цитология — состояние клеток шейки матки, предраковые изменения, онкология.

5. Как часто нужно сдавать гинекологические мазки? 

Мазок на флору ежегодно. Цитология — каждые 3 года после 21 года (при нормальных результатах).