Онкологические заболевания и их лечение могут оказывать существенное влияние на фертильность женщин и мужчин. Важно заранее рассмотреть методы сохранения репродуктивной функции, особенно если пациент планирует иметь детей в будущем.
Как онкология влияет на фертильность?
- Химиотерапия и ее последствия
- Некоторые химиепрепараты (особенно алкилирующие агенты) разрушают яйцеклетки или сперматозоиды.
- Могут вызвать раннюю менопаузу или азооспермию (отсутствие сперматозоидов в сперме).
- Снижается овариальный резерв (запас яйцеклеток), что может осложнить беременность после лечения.
- Лучевая терапия
- Облучение органов малого таза может повредить яичники, матку, яички.
- Высокие дозы могут вызвать бесплодие, а низкие — снижение фертильности.
- У женщин может пострадать эндометрий, что затруднит имплантацию эмбриона.
- Хирургические операции
- Удаление матки (гистерэктомия) или яичников делает беременность невозможным естественным путем.
- У мужчин операции на яичках или предстательной железе могут привести к бесплодию.
- Гормональная терапия
- Используется при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, яичников, простаты).
- Временно или постоянно угнетает фертильность.
Фертильный check-up перед лечением онкологии
Перед началом онкологического лечения важно провести фертильный check-up для оценки работы репродуктивной функции, выявление возможных рисков потери фертильности и выбор методов сохранения фертильности.
Основные этапы:
- Оценка резерва яичников у женщин:
- УЗИ яичников для выявления количества фолликулов и состояния яичников.
- Анализ уровня гормонов: уровень антимюллерового гормона (AMH), чтобы оценить количество и качество яйцеклеток.
- Определение уровня ФСГ (фоликостимулирующего гормона) для оценки функции яичников.
- Оценка репродуктивной функции у мужчин:
- Спермограмма для определения свойства спермы (концентрация, подвижность, морфология).
- Тест на уровень тестостерона для оценки функции яичек.
- УЗИ яичек и простаты для выявления возможных проблем с репродуктивными органами.
- Оценка репродуктивных возможностей на основе проведённых тестов.
- Рассмотрение способов сохранения фертильности (замораживание яйцеклеток, спермы, ткани яичников).
- Оценка риска преждевременной менопаузы у женщин:
- Для женщин, которым ставится диагноз рака молочной железы или других гормонозависимых опухолей, врач может предложить варианты, позволяющие минимизировать вред фертильности (например, использование агонистов ГнРГ для временной блокировки функции яичников).
- Оценка возможного влияния лечения на репродуктивную функцию:
- Для каждого вида онкологического лечения производится оценка вероятного риска для фертильности.
- Например, для женщин с опухолями в области малого таза может быть рассмотрена возможность защиты яичников от лучевой терапии из-за их перемещения или применения специальных методов защиты.
Фертильный check-up перед онкологическим лечением помогает собрать всю необходимую информацию для принятия обоснованного решения по сохранению фертильности. Это особенно важно для тех, кто планирует иметь детей после лечения.
Методы сохранения фертильности перед онколечением
Онкологическое лечение (химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство) может оказывать значительное влияние на репродуктивную функцию. Поэтому перед его началом важно рассмотреть способы сохранения фертильности.
Методы сохранения фертильности у женщин
- Замораживание яйцеклеток (ооцитов)
- Подходит для женщин, у которых еще нет партнера.
- Проводится стимуляция яичников, после чего яйцеклетки извлекают и замораживают методом витрификации.
- В дальнейшем возможно использование ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
- Замораживание эмбрионов
- Выполняется, если есть партнер или донор спермы.
- Яйцеклетки оплодотворяют in vitro, после чего замораживают эмбрионы.
- Обладает высоким шансом на успешную беременность после лечения.
- Замораживание ткани яичника
- Метод подходит для женщин, которым нельзя проводить гормональную стимуляцию.
- Часть яичниковой ткани извлекают и замораживают.
- После завершения лечения ткань пересаживают назад, что может восстановить репродуктивную функцию.
- Метод до сих пор считается экспериментальным.
- Использование агонистов ГнРГ (Золадекс, Декапептил)
- Препараты временно вводят яичники в «искусственную менопаузу», уменьшая их повреждение.
- Эффективность ниже, чем при замораживании яйцеклеток или эмбрионов, но может быть дополнительной защитой.
- Защита яичников во время лучевой терапии
- Может применяться перемещение яичников (лапароскопически смещают их вверх, как можно дальше зоны облучения).
- Используются специальные экраны защиты органов малого таза.
Методы сохранения фертильности у мужчин
- Замораживание спермы
- Простая и эффективная процедура перед химиотерапией или лучевой терапией.
- Сохраненная сперма может быть использована для естественного оплодотворения или ЭКО.
- Биопсия яичка с криоконсервацией сперматозоидов
- Если в эякуляте нет сперматозоидов, возможен забор сперматозоидов непосредственно из ткани яичка.
- Используется ется при серьезном поражении сперматогенеза.
Важные факторы для выбора метода сохранения фертильности
Выбор метода зависит от нескольких ключевых факторов:
- Возраст пациента
- Женщины до 35 лет имеют более высокий овариальный резерв, поэтому замораживание яйцеклеток или эмбрионов является эффективным вариантом.
- Женщины старше 35 лет могут столкнуться с пониженным резервом яйцеклеток, поэтому альтернативой может быть замораживание эмбрионов или ткани яичника.
- Мужчины могут сохранять сперму в любом возрасте, но младший возраст ассоциируется с лучшим качеством сперматозоидов.
- Время до начала лечения
- Если есть несколько недель, возможно замораживание яйцеклеток или эмбрионов после гормональной стимуляции.
- Если время ограничено, можно рассмотреть замораживание ткани яичника или использование агонистов ГнРГ для женщин и биопсии яичка для мужчин.
- Тип онкологического заболевания и лечения
- При гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, яичников, простаты) необходимо выбирать методы без гормональной стимуляции (например, замораживание ткани яичника).
- Лучевая терапия на область таза может повредить яичники или матку, поэтому важно рассмотреть возможность их защиты или перемещения яичников.
- Химиотерапия с высоким риском бесплодия требует немедленного сохранения половых клеток.
- Семейное положение и планы на будущее
- Женщины без партнера могут заморозить яйцеклетки.
- Женщины в отношениях могут выбрать замораживание эмбрионов.
- Мужчины могут сберечь сперму, даже если не планируют детей в ближайшее время.
- Риск преждевременной менопаузы или потери фертильности
- Женщинам с высоким риском ранней менопаузы рекомендуется комбинированный подход (например, замораживание яйцеклеток + агонисты ГнРГ).
Автор: Каверина Виктория Алексеевна – акушер-гинеколог, репродуктолог.
