Удаление матки (экстирпация)

Экстирпация матки — это то же самое, что гистерэктомия, операция по удалению матки. Удаление матки может выполняться по экстренным показаниям и планово. Объем операции зависит от показаний: удаляют матку полностью вместе с придатками, а иногда только ее основную часть.

Удаление матки: цена

Для получения информации о стоимости удаления матки в Киеве, Львове и Житомире, пожалуйста, обращайтесь в медицинский центр «Мати та дитина» с помощью онлайн-записи или контактных телефонов.

Виды экстирпации матки

Матка состоит из основной части, или тела, и шейки, которая соединяет матку с влагалищем. Также к системе матки относятся ее придатки: фаллопиевы (маточные) трубы и яичники.

В зависимости от объема, выделяют такие виды экстирпации матки:

• Тотальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, но без яичников.
• Супрацервикальная, или субтотальная гистерэктомия: удаление тела матки с сохранением шейки.
• Тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпингэктомия) и яичников (овариэктомия). 
• Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: удаление матки, шейки матки, маточных труб, яичников, верхней части влагалища, а также некоторых окружающих тканей и лимфатических узлов. Этот тип гистерэктомии выполняют при раке.

Показания к экстирпации матки

Экстирпацию матки выполняют тогда, когда исчерпаны все другие возможности лечения, и риск от операции заведомо меньше, чем от сохранения органа.

Экстирпация показана при следующих состояниях:

• Аномальное маточное кровотечение, не поддающееся купированию. Это может быть внезапное кровотечение, например, в родах или во время гинекологической операции, а может быть регулярно возникающее кровотечение при некоторых заболеваниях.
• Хронические тазовые боли высокой интенсивности, вызванные нарушениями со стороны матки.
• Миомы матки, сопровождающиеся сильным кровотечением и интенсивными болями.
• Патологии слизистой оболочки матки (эндометрия): гиперплазия, аденомиоз, рецидивирующие полипы.
• Выпадение матки у женщин пожилого возраста.
• Рак шейки матки и рак эндометрия.

Методы экстирпации матки

В зависимости от того, каким доступом и какими инструментами выполняется операция, различают такие виды экстирпации матки:

• Лапароскопическая гистерэктомия — эндоскопический инструмент подводят к матке через проколы в передней брюшной стенке и с помощью хирургических манипуляторов выполняют операцию под визуальным контролем, для чего лапароскоп оснащен видеокамерой и подсветкой.
• Вагинальная гистерэктомия — эндоскопический инструмент подводят к матке со стороны влагалища. Этот метод является наиболее щадящим и имеет минимальное количество осложнений.
• Лапаротомическая, или абдоминальная гистероскопия — традиционная полостная операция, доступ к матке осуществляется через разрез передней брюшной стенки.

Экстирпация матки: ход операции

Гистерэктомию выполняют под анестезией, общей или эпидуральной. Операция длится от одного до трех часов.

Лапароскопическая тотальная гистерэктомия

Со стороны влагалища и шейки в полость матки вводят манипулятор. Через прокол в передней брюшной стенке с помощью троакара в брюшную полость вводят микрокамеру с холодным источником света. Эта камера транслирует изображение на экран монитора, установленный в операционной. Через три прокола в малом тазу вводят хирургические манипуляторы. Пережимают сосуды матки, отсекают матку от связок, мочевого пузыря, влагалища, придатков и выводят наружу, целиком или частями. Сосуды подвергают коагуляции. Хирург ушивает влагалище, формируя культю на месте шейки. Затем он выполняет ревизию — осматривает операционное поле, проверят сосуды. После этого инструменты извлекают и закрывают проколы.

Полостная экстирпация матки с придатками: ход операции

Хирург выполняет лапаротомию, то есть разрез в передней брюшной стенке. Затем перевязывает связки с обеих сторон, прошивает круглую связку. Такие же манипуляции хирург проводит со связками фаллопиевых труб и яичников. Затем отсекает придатки. После этого врач пересекает все связки матки, зажимает и ушивает или коагулирует сосуды, выводит матку с придатками наружу. После ревизии операционного поля остается ушить переднюю брюшную стенку.

Экстирпация матки: послеоперационный период

Если удаление матки выполнялось эндоскопическим методом, вставать можно уже через несколько часов после операции. Ранее вставание рекомендовано для профилактики образования тромбов в венах ног. Один-два дня женщина остается в стационаре под наблюдением врачей. После лапаротомии женщина остается в больнице на 4-5 дней. В это время она получает препараты для профилактики инфекции и других осложнений.

Реабилитация занимает полтора-два месяца. Чем больше был объем операции, тем больше времени необходимо для восстановления. Ожидаемо, что после удаления матки и яичников организму потребуется более длительная реабилитация, чем после удаления одной только матки.

Гистерэктомия: последствия

Последствия удаления матки зависят от объема операции. Если сохранены яичники, то последствием становится невозможность беременеть и рожать детей, а также отсутствие менструаций.

У экстирпации матки с придатками последствия более глубокие, так как вследствие удаления яичников наступает хирургическая менопауза. Чтобы компенсировать ее, гинеколог может назначить гормонозаместительную терапию. Это если удаление матки и яичников выполнялось у пациентки задолго до естественной менопаузы. Если же яичники были удалены, когда женщина уже находилась в перименопаузе или менопаузе, разницы в последствиях между удалением одной лишь матки или матки с придатками нет. Во всех случаях женщина сохраняет возможность нормальной сексуальной жизни.