(Стоимость звонков согласно тарифов Вашего оператора)
Пн.-Пт: 08:00 - 20:00; Сб: 08-00 - 18:00
Как нас найти?Ожирение и бесплодие
Отложенное деторождение
В последние два десятилетия наблюдается устойчивая тенденция рождения детей в более позднем возрасте. Врачи предупреждают: у этого социального феномена вполне медицинские последствия. Одним из них является позднее выявление бесплодия и позднее начало его лечения, в том числе и с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В то же время у женщины наилучший возраст для рождения ребенка заканчивается в 35 лет. В 35 лет оптимальны показатели ХГЧ, количество образованных эмбрионов и беременностей. Уже в 36 лет эти показатели заметно снижаются. Более 70% пациенток, обращающихся к репродуктологам, старше 35 лет. Одновременно с этим наблюдается и другая тенденция — у каждой второй женщины старше 35 лет есть лишний вес. Нетрудно подсчитать, что 35% из них имеют повышенный индекс массы тела. Возникает вопрос: каким образом лишний вес влияет на фертильность?
Влияние ожирения на функции репродуктивной системы и ЭКО
Гормоны
Работа репродуктивной системы регулируется гормонами. Отражается ли на них лишний вес? Установлено, что ожирение не влияет на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ТТГ (тиреотропный гормон), пролактин и тестостерон. Однако оно влияет на ЛГ (лютеинизирующий гормон), понижая его уровень. Отмечено влияние избыточной массы тела на триглицериды, ухудшается липидный профиль. Непосредственно на АМГ (антимюллеров гормон) лишний вес не оказывает влияния, однако нарушение липидного профиля связано со снижением уровня АМГ. У каждой третьей женщины с лишним весом снижен прогестерон — главный гормон беременности, а также понижены эстрогены.
Яйцеклетки
Результаты исследований позволяют утверждать, что у женщин с лишним весом меньше зрелых яйцеклеток, а также тех, что оплодотворились и развились до стадии бластоцисты (стадия, на которой эмбрион готов к имплантации в матку). Это следствие изменения состава фолликулярной жидкости. При ожирении в ней возрастает содержание метаболитов, андрогенов, инсулина, С-реактивного белка, свободных жирных кислот и маркеров воспаления. Все это влияет на ооцит-кумулюсный комплекс, снижая вероятность наступления беременности. Таким образом, ожирение ухудшает качество и яйцеклеток, и эмбрионов.
Интересно, что сохраняется влияние лишнего веса на донорские яйцеклетки. В целом частота беременностей с донорскими яйцеклетками, взятыми у женщин с повышенным ИМТ (индексом массы тела) меньше по сравнению с теми, что были взяты у женщин с нормальным весом.
Эндометрий
Отмечено влияние избыточного веса на эндометрий. Его рецептивность, то есть способность имплантировать яйцеклетку, снижается, и заметно. Частота имплантаций, которая в норме составляет 30%, опускается до 20%. Однако этот фактор влияния исследователи считают не основным, скорее играет роль качество яйцеклетки.
Овуляция
Стимуляция овуляции при повышенном ИМТ чаще связана с отменой циклов и плохим ответом яичников. Полным пациенткам требуется более высока доза гонадотропинов и более длительная стимуляция, ее продолжительность в среднем на 2–3 дня больше, чем у пациенток с нормальным весом. Количество гормонов при этом больше на 600–700 ЕД.
В то же время если у женщины с ожирением наблюдалась ановуляция, фолликулы не дозревали или дозревали без овуляции, после коррекции образа жизни и нормализации массы тела овуляция часто наступала спонтанно. Если же выполнялась индукция овуляции, то ответ на нее становился лучше.
Пункция
У женщин с ожирением выше риск осложнений после пункции яичников. Не в последнюю очередь это связано с более высокой дозой анестетика.
Инсулинорезистентность и беременность
Индекс инсулинорезистентности (HOMA‑IR) одновременно служит и предсказателем вероятности наступления беременности при искусственном оплодотворении. Чем он выше, тем ниже такая вероятность. Стоит ли говорить, что связь между HOMA‑IR и ИМТ самая прямая.
Рекомендации по планированию беременности при ожирении
В 2021 году в США были выпущены рекомендации для ЭКО (программы экстракорпорального оплодотворения), в которых уделялось внимание и избыточной массе тела не только женщин, но и мужчин. Было отмечено, что само по себе ни женское, ни мужское ожирение не является препятствием для наступления беременности. В то же время оно повышает риски и неудачных попыток ЭКО, и невынашивания беременности. Критическим ИМТ для ЭКО в США является 50, в Великобритании — 35.
Были проведены исследования, в ходе которых в течение 12 недель женщины с лишним весом придерживались диеты и выполняли физические упражнения. Результаты подтвердили прямую связь снижения массы тела и уменьшения висцерального ожирения с улучшением эффективности ЭКО и увеличением кумулятивной частоты рождаемости.
Выводы
В наш век бодипозитива худеть или не худеть — личное дело каждого. Однако факты говорят о том, что нормализация веса перед планированием беременности и ЭКО повышает шансы на зачатие, успешное вынашивание и рождение ребенка.
